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【摘要】目的对腹腔镜术中的麻醉方法及呼吸管理进行探讨及分析。方法抽取我院在2011年8月至2012年8月收治的腹腔镜手术患者24例，采用气管插管进行全身麻醉，在术中对HR、PETCO2、MAP、SPO2以及Ppeak等进行连续监测，比较这些数据在CO2气腹前后的变化情况。结果通过监测发现气腹后患者在HR、PETCO2、MAP以及Ppeak等均有了明显的上升，气腹前后各监测参数的变化情况比较由明显的差异（P<0.05），有统计学意义。放气后5分钟上述参数基本恢复到气腹前水平，在术中没有患者出现心律失常、低CO2血症等并发症。结论通过术中监测可以发现CO2气腹对患者的呼吸循环等会有一定的干扰，所以要加强在围手术期患者的呼吸循环监测，选择合适的麻醉方法，同时在麻醉中进行合理用药，维持稳定，从而保证患者腹腔镜手术的麻醉顺利完成。
【关键字】腹腔镜手术；麻醉；管理
腹腔镜手术有着诸多的优点，如术后创伤小、恢复快，住院时间短等，使得越来越得到患者的认可与接受，近些年来，将腹腔镜手术在外科中应用也越来越广泛，但是由于进行腹腔镜手术需行CO2气腹，对患者的呼吸循环等功能方面的影响极为显著[1]。所以在本次的研究中，为了对采用气管插管进行全身麻醉用于腹腔镜手术中的体会及呼吸管理进行探讨，选取了我院收治腹腔镜手术患者124例进行了观察，并对得到的观察结果进行了分析，分析结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院在2011年8月至2013年8月收治的腹腔镜手术患者124例，均为腹腔镜治疗阑尾炎、腹股沟斜疝患者，其中男66例，女58例，年龄在16个月到56岁之间，所有患者均没有心脏病或上呼吸道感染等。
1.2方法
1.2.1麻醉前管理
在术前均应对患者进行访问，详细的询问患者的病史，特别要注意患者中有无心脏疾病、咳嗽等上呼吸道感染症状，并要对患者进行体重的称量，禁食6小时；禁液2小时。所有患者均要在术前半小时进行常规肌内注射阿托品0.01-0.02mg/kg。
1.2.2麻醉方法
在患者进行手术室后，常规开放静脉，并进行中静脉滴注10-15ml/(kg•h)的乳酸林格注射液，麻醉诱导用咪达唑伦、芬太尼0.1mg/kg，异丙酚2-3mg/kg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg；充分去氮给O2，待肌松药作用完善后，进行气管插管，在仔细对双肺呼吸音进行听诊后固定好导管，然后采用麻醉机行IPPV，潮气量8到12ml/kg，呼吸频率每分钟15次，CO2气腹机以每分钟1到2L进行充气，将气腹压力保持在6到8mmHg，在气腹后根据PETCO2和Ppeak及时对潮气量和呼吸频率进行调整，尽量保证内分钟通气量的充足，保证PETCO2处在正常范围。对患者进行术中麻醉维持选用瑞芬、异丙酚持续注射，如果患者的手术时间较长的要追加注射维库溴铵0.02-0.04mg/kg，手术完成后，患者的自主呼吸等恢复效果良好，在仔细的清理患者呼吸道分泌物后拔出气管导管，在对患者进行几分钟的观察后送回病房。在术中对患者的HR、PETCO2、MAP、SPO2以及Ppeak等进行连续监测采用Delea多功能监测仪。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计量数据进行用 ±S来表示，对所得到的计数数据进行t检验，发现两组患者监测指标方面有明显的差异，即P<0.05，说明有统计学意义。
2.结果
患者气腹前后各监测参数的变化情况比较。通过术中监测发现，患者在HR、PETCO2、MAP以及Ppeak等均有了明显的上升，气腹前后各监测参数的变化情况比较由明显的差异（P<0.05），有统计学意义。放气后5分钟上述参数基本恢复到气腹前水平，在术中没有患者出现心律失常、低CO2血症等并发症。具体情况如下表：
两组患者监测指标的比较
参数指标 气腹前 气腹中
10分钟 20分钟 放气后5分钟
HR（次/分） 112±16 136±14 133±12 114±17
PETCO2（mmHg） 35±3 44±4 46±4 36±5
MAP（mmHg） 77±9 86±11 85±10 81±8
Ppeak(cmH2O) 13.8±2 18.7±3 18.7±3.2 14±2.5
3.讨论
在本次的研究中，通过对患者采用气管插管来控制呼吸，从而保证有效的通气，并且可以充分的向患者提供O2，更加促进CO2的排除，达到镇痛的效果[2]，同时在术中合理使用肌松药可以有效的控制膈肌活动，同时让腹壁的肌肉放松下来，这样就可以采用较低的气腹压力来促使腹壁隆起，从而有效的增加腹腔空间，让手术野显现的更加清晰，从而可以加快主治医生的手术操作，同时可以有效的减少不良反应[3]。在本次的研究中，在术中对患者采用瑞芬和异丙酚来维持麻醉，这主要是由于瑞芬是一种新型的u受体激动剂，有着很好的药效，且作用消失快，易于控制且安全可靠，同时对肝肾功能的影响小[4]；而异丙酚在术中的镇静效果显著，而且患者的苏醒时间早且功能恢复完善，而将这两种药物联合使用，可以更好的对麻醉进行控制与管理。同时在术中对HR、PETCO2、MAP、SPO2以及Ppeak等个参数进行连续监测，通过本次的研究可以发现在气腹后在HR、PETCO2、MAP与术前相比都有了明显的升高，而出现这种情况的原因主要是由于人工气腹以及患者体位的改变，所以在术中我们应该及时的对潮气量以及呼吸频率进行调整，保证患者每分钟的通气量，防止患者出现不良反应。而且由于CO2气腹对患者的呼吸循环等会有一定的干扰，但是可以进行控制[5]，所以要加强在围手术期患者的呼吸循环监测，做好麻醉前准备，在术中要选择合适的麻醉方法，同时在麻醉中进行合理用药，维持稳定，从而保证患者腹腔镜手术的麻醉顺利完成。
【参考文献】
[1]孟庆云，刘顺锁. 小儿麻醉学[J].人民卫生出版社，2012，2(1):236.
[2]张奚英，童易如.婴幼儿腹腔镜手术的麻醉处理[J]. 中华麻醉学杂志，2012，24(17):241.
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[J].人民卫生出版社，2013，22(3):1361-1363.
[4]赵津，章银宝. 小儿腹腔镜手术中的麻醉与呼吸管理[J]. 临床麻醉学杂志，2012，20（12）:753.
[5]刘衍民，侯东升，孙北望，等.经腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术[J].中国内镜杂志，2013,3（3）：52.
【关键字】腹腔镜手术；麻醉；管理
腹腔镜手术有着诸多的优点，如术后创伤小、恢复快，住院时间短等，使得越来越得到患者的认可与接受，近些年来，将腹腔镜手术在外科中应用也越来越广泛，但是由于进行腹腔镜手术需行CO2气腹，对患者的呼吸循环等功能方面的影响极为显著[1]。所以在本次的研究中，为了对采用气管插管进行全身麻醉用于腹腔镜手术中的体会及呼吸管理进行探讨，选取了我院收治腹腔镜手术患者124例进行了观察，并对得到的观察结果进行了分析，分析结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院在2011年8月至2013年8月收治的腹腔镜手术患者124例，均为腹腔镜治疗阑尾炎、腹股沟斜疝患者，其中男66例，女58例，年龄在16个月到56岁之间，所有患者均没有心脏病或上呼吸道感染等。
1.2方法
1.2.1麻醉前管理
在术前均应对患者进行访问，详细的询问患者的病史，特别要注意患者中有无心脏疾病、咳嗽等上呼吸道感染症状，并要对患者进行体重的称量，禁食6小时；禁液2小时。所有患者均要在术前半小时进行常规肌内注射阿托品0.01-0.02mg/kg。
1.2.2麻醉方法
在患者进行手术室后，常规开放静脉，并进行中静脉滴注10-15ml/(kg•h)的乳酸林格注射液，麻醉诱导用咪达唑伦、芬太尼0.1mg/kg，异丙酚2-3mg/kg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg；充分去氮给O2，待肌松药作用完善后，进行气管插管，在仔细对双肺呼吸音进行听诊后固定好导管，然后采用麻醉机行IPPV，潮气量8到12ml/kg，呼吸频率每分钟15次，CO2气腹机以每分钟1到2L进行充气，将气腹压力保持在6到8mmHg，在气腹后根据PETCO2和Ppeak及时对潮气量和呼吸频率进行调整，尽量保证内分钟通气量的充足，保证PETCO2处在正常范围。对患者进行术中麻醉维持选用瑞芬、异丙酚持续注射，如果患者的手术时间较长的要追加注射维库溴铵0.02-0.04mg/kg，手术完成后，患者的自主呼吸等恢复效果良好，在仔细的清理患者呼吸道分泌物后拔出气管导管，在对患者进行几分钟的观察后送回病房。在术中对患者的HR、PETCO2、MAP、SPO2以及Ppeak等进行连续监测采用Delea多功能监测仪。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计量数据进行用 ±S来表示，对所得到的计数数据进行t检验，发现两组患者监测指标方面有明显的差异，即P<0.05，说明有统计学意义。
2.结果
患者气腹前后各监测参数的变化情况比较。通过术中监测发现，患者在HR、PETCO2、MAP以及Ppeak等均有了明显的上升，气腹前后各监测参数的变化情况比较由明显的差异（P<0.05），有统计学意义。放气后5分钟上述参数基本恢复到气腹前水平，在术中没有患者出现心律失常、低CO2血症等并发症。具体情况如下表：
两组患者监测指标的比较
参数指标 气腹前 气腹中
10分钟 20分钟 放气后5分钟
HR（次/分） 112±16 136±14 133±12 114±17
PETCO2（mmHg） 35±3 44±4 46±4 36±5
MAP（mmHg） 77±9 86±11 85±10 81±8
Ppeak(cmH2O) 13.8±2 18.7±3 18.7±3.2 14±2.5
3.讨论
在本次的研究中，通过对患者采用气管插管来控制呼吸，从而保证有效的通气，并且可以充分的向患者提供O2，更加促进CO2的排除，达到镇痛的效果[2]，同时在术中合理使用肌松药可以有效的控制膈肌活动，同时让腹壁的肌肉放松下来，这样就可以采用较低的气腹压力来促使腹壁隆起，从而有效的增加腹腔空间，让手术野显现的更加清晰，从而可以加快主治医生的手术操作，同时可以有效的减少不良反应[3]。在本次的研究中，在术中对患者采用瑞芬和异丙酚来维持麻醉，这主要是由于瑞芬是一种新型的u受体激动剂，有着很好的药效，且作用消失快，易于控制且安全可靠，同时对肝肾功能的影响小[4]；而异丙酚在术中的镇静效果显著，而且患者的苏醒时间早且功能恢复完善，而将这两种药物联合使用，可以更好的对麻醉进行控制与管理。同时在术中对HR、PETCO2、MAP、SPO2以及Ppeak等个参数进行连续监测，通过本次的研究可以发现在气腹后在HR、PETCO2、MAP与术前相比都有了明显的升高，而出现这种情况的原因主要是由于人工气腹以及患者体位的改变，所以在术中我们应该及时的对潮气量以及呼吸频率进行调整，保证患者每分钟的通气量，防止患者出现不良反应。而且由于CO2气腹对患者的呼吸循环等会有一定的干扰，但是可以进行控制[5]，所以要加强在围手术期患者的呼吸循环监测，做好麻醉前准备，在术中要选择合适的麻醉方法，同时在麻醉中进行合理用药，维持稳定，从而保证患者腹腔镜手术的麻醉顺利完成。
【参考文献】
[1]孟庆云，刘顺锁. 小儿麻醉学[J].人民卫生出版社，2012，2(1):236.
[2]张奚英，童易如.婴幼儿腹腔镜手术的麻醉处理[J]. 中华麻醉学杂志，2012，24(17):241.
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[J].人民卫生出版社，2013，22(3):1361-1363.
[4]赵津，章银宝. 小儿腹腔镜手术中的麻醉与呼吸管理[J]. 临床麻醉学杂志，2012，20（12）:753.
[5]刘衍民，侯东升，孙北望，等.经腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术[J].中国内镜杂志，2013,3（3）：52.