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【摘要】目的：探讨胆石症合并糖尿病患者围手术期综合护理方法。方法：16例胆石病合并糖尿病患者随机分为干预组8例和对照组8例。对照组行常规护理，干预组在此基础上予以入院宣教、心理护理、血糖控制、预防感染、饮食指导等一系列护理措施相结合的强化护理干预。结果：干预组并发症发生率、低血糖发生例数低于常规护理组（P<0.05）。同时干预组空腹/餐后血糖控制效果则显著高于常规护理组。结论：对胆石病合并糖尿病患者实行强化护理干预，能够降低低血糖和术后并发症发生率，改善手术前后的空腹和餐后血糖，效果明显。
【关键词】胆石病；糖尿病；围于术期；综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0165-01
胆石症是外科常见病、多发病，指发生在胆囊和胆管的结石疾病，多以手术治疗为主。对于胆石症患者合并有糖尿病时，易发生感染、胆囊坏死，治疗宜早期手术，但疾病发作期间血糖升高明显，口服降糖药物难以控制，而此类患者必须对血糖加以控制，在安全范围方能手术。2012年7月-2014年3月从我院外科选取胆石症并存在糖尿病患者16例，对该病部分患者在常规治疗及护理的基础上，予以一系列的强化护理干预，并取得较好临床效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者均为2012年7月-2014年3月期间在我院外科行手术治疗、住院的病例。糖尿病确诊依据1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，胆管及（或）胆囊结石均经B超或CT确诊。患者随机分对照组和干预组，各8例。两组患者在年龄、性别、基础病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以外科手术治疗常规护理；干预组在此基础上，予以入院宣教、心理护理、饮食指导、血糖控制、预防感染等一系列强化护理干预。具体护理措施如下：
1.2.1入院宣教
做好入院评估，向患者讲解胆石症的成因、临床表现、治疗方法、饮食注意事项、检查配合要点等，使患者对胆石症有较全面的认识，积极配合治疗护理。对于文化程度较低、接受能力较弱患者，我们给予具体的饮食指导以及检查配合，或教会患者家属掌握简单的治疗护理配合事项。
1.2.2心理护理
患者常因身体疼痛，加上等待手术时间延长.从而产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪。而且有部分患者入院前不知道自己患有糖尿病。根据具体情况做好解释和疏导工作.并介绍同类手术成功患者向其介绍成功经验.同时动员家属共同关心患者.引导和帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.3血糖控制
血糖控制是胆石症合并糖尿病围手术期护理的关键。注意观察血糖的变化.用血糖仪监测每日空腹血糖和三餐前、三餐后2h、睡前血糖、定期采血做空腹血糖。并采取综合治疗措施.避免血糖剧烈波动。
1.2.4飲食护理
加强对患者的饮食调理，进食营养丰富而不含糖食物，注意荤素搭配，多进食新鲜蔬菜及植物蛋白，适当补充富含蛋白质及热量的食物。
1.2.5感染的护理
糖尿病患者因高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，代谢紊乱等原因使抵抗力下降，增加了感染的危险性，术后易发生手术切口不愈合继发感染，可能出现腹腔感染，泌尿系统，呼吸系统及皮肤感染。护理人员应密切观察切口敷料渗液渗血情况，严格按照无菌操作要求，予以及时换药等护理措施，并遵医嘱应用抗菌药物，避免切口感染；同时应加强引流管的护理，及时更换引流袋，以保持引流通畅，避免胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
1. 3观察项目
观察两组术后并发症和低血糖发生率及术前和术后血糖值的变化情况。
1. 4统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，用X?表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X?检验，P<0.05表示差异显著具有统计学意义。
2结果
发生并发症和低血糖分析：观察组反生并发症1例，低血糖1例；对照组发生并发症3例，低血糖2例。观察组患者并发症和低糖发生率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；术前和术后血糖值观察组患者术前和术后的空腹和餐后2h血糖值明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1
3讨论
胆石症合并糖尿病患者由于应激，疼痛等引起血糖进一步升高，不易控制，使患者产生不利于治疗和康复的负性情绪，而且糖尿病患者自身胰岛素不足，组织含糖量高，营养障碍，抵抗力下降，易产生感染并发症。围手术期健康指导，护理措施干预可使血糖控制，情绪稳定手术顺利实施。术后健康及饮食指导也相当重要。 通过本组研究显示，观察组患者并发症和低血糖发生率均明显低于对照组，观察组患者术前和术后的空腹和餐后2h血糖值明显低于对照组，充分肯定了实施综合护理干预措施的临床护理效果。
总而言之，胆石病伴糖尿病患者实施综合护理干预措施，可有效提高临床护理效果，并降低低血糖以及并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1]杨春，申红丽，郑思琳 护理干预对胆石病合并糖尿病患者围手术期的影响[J].中外医学研究，2011.9（20）
[2]廖声静.胆石症伴糖尿病高龄患者围手术期的护理[J]护理实践与研究，2012.9（7）
[3]张春兰.老年人胆石症并存糖尿病患者的围手术期护理[J]全科护理，2010.10 （2）
【关键词】胆石病；糖尿病；围于术期；综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0165-01
胆石症是外科常见病、多发病，指发生在胆囊和胆管的结石疾病，多以手术治疗为主。对于胆石症患者合并有糖尿病时，易发生感染、胆囊坏死，治疗宜早期手术，但疾病发作期间血糖升高明显，口服降糖药物难以控制，而此类患者必须对血糖加以控制，在安全范围方能手术。2012年7月-2014年3月从我院外科选取胆石症并存在糖尿病患者16例，对该病部分患者在常规治疗及护理的基础上，予以一系列的强化护理干预，并取得较好临床效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者均为2012年7月-2014年3月期间在我院外科行手术治疗、住院的病例。糖尿病确诊依据1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，胆管及（或）胆囊结石均经B超或CT确诊。患者随机分对照组和干预组，各8例。两组患者在年龄、性别、基础病情等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以外科手术治疗常规护理；干预组在此基础上，予以入院宣教、心理护理、饮食指导、血糖控制、预防感染等一系列强化护理干预。具体护理措施如下：
1.2.1入院宣教
做好入院评估，向患者讲解胆石症的成因、临床表现、治疗方法、饮食注意事项、检查配合要点等，使患者对胆石症有较全面的认识，积极配合治疗护理。对于文化程度较低、接受能力较弱患者，我们给予具体的饮食指导以及检查配合，或教会患者家属掌握简单的治疗护理配合事项。
1.2.2心理护理
患者常因身体疼痛，加上等待手术时间延长.从而产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪。而且有部分患者入院前不知道自己患有糖尿病。根据具体情况做好解释和疏导工作.并介绍同类手术成功患者向其介绍成功经验.同时动员家属共同关心患者.引导和帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.3血糖控制
血糖控制是胆石症合并糖尿病围手术期护理的关键。注意观察血糖的变化.用血糖仪监测每日空腹血糖和三餐前、三餐后2h、睡前血糖、定期采血做空腹血糖。并采取综合治疗措施.避免血糖剧烈波动。
1.2.4飲食护理
加强对患者的饮食调理，进食营养丰富而不含糖食物，注意荤素搭配，多进食新鲜蔬菜及植物蛋白，适当补充富含蛋白质及热量的食物。
1.2.5感染的护理
糖尿病患者因高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，代谢紊乱等原因使抵抗力下降，增加了感染的危险性，术后易发生手术切口不愈合继发感染，可能出现腹腔感染，泌尿系统，呼吸系统及皮肤感染。护理人员应密切观察切口敷料渗液渗血情况，严格按照无菌操作要求，予以及时换药等护理措施，并遵医嘱应用抗菌药物，避免切口感染；同时应加强引流管的护理，及时更换引流袋，以保持引流通畅，避免胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
1. 3观察项目
观察两组术后并发症和低血糖发生率及术前和术后血糖值的变化情况。
1. 4统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计软件包，用X?表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X?检验，P<0.05表示差异显著具有统计学意义。
2结果
发生并发症和低血糖分析：观察组反生并发症1例，低血糖1例；对照组发生并发症3例，低血糖2例。观察组患者并发症和低糖发生率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；术前和术后血糖值观察组患者术前和术后的空腹和餐后2h血糖值明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1
3讨论
胆石症合并糖尿病患者由于应激，疼痛等引起血糖进一步升高，不易控制，使患者产生不利于治疗和康复的负性情绪，而且糖尿病患者自身胰岛素不足，组织含糖量高，营养障碍，抵抗力下降，易产生感染并发症。围手术期健康指导，护理措施干预可使血糖控制，情绪稳定手术顺利实施。术后健康及饮食指导也相当重要。 通过本组研究显示，观察组患者并发症和低血糖发生率均明显低于对照组，观察组患者术前和术后的空腹和餐后2h血糖值明显低于对照组，充分肯定了实施综合护理干预措施的临床护理效果。
总而言之，胆石病伴糖尿病患者实施综合护理干预措施，可有效提高临床护理效果，并降低低血糖以及并发症的发生率，提高患者对护理的满意度，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1]杨春，申红丽，郑思琳 护理干预对胆石病合并糖尿病患者围手术期的影响[J].中外医学研究，2011.9（20）
[2]廖声静.胆石症伴糖尿病高龄患者围手术期的护理[J]护理实践与研究，2012.9（7）
[3]张春兰.老年人胆石症并存糖尿病患者的围手术期护理[J]全科护理，2010.10 （2）