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【摘 要】目的：探讨分析护理干预在老年高血压患者降压治疗中的应用效果。方法：将我院收治的150例老年高血压病人按照随机数字表法分为观察组（在常规药物治疗的基础上配合综合护理干预）和对照组（仅单独采取常规药物治疗及一般护理），对比观察两组患者治疗后的降压效果。结果：观察组降压总有效率（97.3%）明显高于对照组（74.7%），两组患者经护理治疗后的收缩压、舒张压均有所下降，但观察组患者改善情况更为显著，差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预在高血压病人降压治疗中具有良好的应用效果，可有效控制血压在正常水平范围，值得在临床上广泛推广、应用。
【关键词】老年；高血压；护理干预；降压效果；临床分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3349-02
高血压是临床较为常见的一种心脑血管疾病，发病率极高，据相关数据统计[1]，目前我国高血压患者总数差不多达到2亿人次，占所有心脑血管患者的30%-40%左右，严重影响患者的身心健康以及生活质量。高血压患者最主要的临床表现为体循环脉压升高，诱发高血压发病的病因具有多样化，主要包括遗传因素、环境因素[2]。近年来高血压诊治进展迅速，认为血压极易受到不良情绪的影响，患者的饮食、运动、心理以及用药等情况也会产生一定影响，导致治疗效果往往难以令人满意，因此加强老年高血压病人的护理干预对于患者预后，降低病死率、致残率具有极其重要的现实意义[3]。为进一步探讨护理干预对老年高血压患者降压的效果，本文对我院150例高血压患者分别行常规药物治疗以及药物治疗配合综合护理干预的降压效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年3月-2013年8月收治的150例老年高血压患者（60岁以上）为研究对象，所有患者均符合1997年由中国高血压病防治指南制定的关于高血压病的诊断标准[4]。同时排除患有严重的心、肝、脑、肾等重要器官功能不全以及继发性高血压患者。现将所有患者按照随机数字表分为观察组（75例）与对照组（75例），所有患者均采用同一类降压药物治疗，其中观察组中男40例，女35例；年龄60-85岁，平均（63.5±10.9）岁；病程3-30岁，平均（11.7±10.1）年；高血压分级：I级14例，II级46例，III级15例。对照组中男42例，女33例；年龄61-84岁，平均（64.1±10.4）岁；病程4-30岁，平均（12.1±9.6）年；高血压分级：I级16例，II级47例，III级12例。两组患者的性别、年龄、病程以及病情等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组所有患者均仅仅采取常规药物治疗及一般护理，主要包括高血压基本知识宣教，密切观察患者病情变化，按时测量血压等措施，每天于上午9：10-10：00时间段进行测量，每一位患者均测量两次血压，最终的血压测量结果以两次平均值为准。观察组患者在对照组基础上配合综合护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1心理护理干预。由于高血压的病程较长，需要坚持用药并控制饮食，加上病痛的长期作用，患者常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，刺激交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的分泌增加，增强全身血管收缩，导致病情进一步加重。护理人员应为患者营造一个和谐、安静、温馨的住院环境，多与患者交流、沟通，了解患者的心理状态，并及时对患者进行心理疏导，使患者保持积极、乐观的生活态度。在与患者交流、沟通的过程中应注意文明用语，称呼恰当，态度应耐心、亲切、诚恳，仔细倾听患者内心的声音，尽可能满足患者的心理需求，取得患者的信任，能够积极配合临床护理以及治疗。可以经常讲一些患者降压较为成功的案例，增强患者战胜疾病的信心[4]。
1.2.2密切观察病情。患者住院治疗期间，应密切监测患者的病情变化情况，若患者血压并未下降，呈持续升高趋势，每天应按时测量2-3次血压，并及时做好相应记录。尤其应对于患者清晨与晚上血压变化情况，观察患者不同体位（坐、卧、立）以及休息、活动时的血压变化情况，仔细分析患者的血压变化规律。密切监测患者尿量变化，若患者出现口渴多饮、夜尿、多尿等症状，提示可能存在早期肾功能不全[5]；若患者血压急剧增高，出现较大波动后发生抽搐、呕吐、恶心、视觉模糊、头痛等症状，应加强警示提示为脑出血的危险信号[6]。若患者出现端坐呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀、喘憋等症状，提示可能出现急性左心衰竭。一旦出现以上症状，应立即通知医生处理。
1.2.3用药指导。护理人员应向患者详细讲解坚持服药的重要性，详细介绍药物的使用方法、用药剂量、配伍禁忌以及药物的不良反应等相关知识。嘱咐患者一定要按时、按量服用，切不可随意增减药量，注意药物副作用，服用降压药物后应嘱咐患者卧床休息2-3h，以防发生体位性低血压。一旦出现异常及时询问医生。
1.2.4生活护理干预。指导患者养成良好的生活习惯以及作息规律，做到早睡早起，戒烟戒酒。在饮食上应合理膳食，協助患者制定科学的食谱，严格控制食盐的摄入量，最好在6g以下，多吃低热能、低盐、低胆固醇、低脂、新鲜水果和蔬菜等易消化食物，以及具有保护血管，有利于降压的食物，尽量少吃过于油腻、含钠高较高的食物。平时可适当进行有氧活动，如散步、太极拳以及慢跑等，运动时间最适宜选在清晨，每次25min左右。
1.2.5健康管理。每一位患者应制作《高血压患者随访卡》、《高血压患者管理卡》，建立完善的健康档案，以便详细记录患者的血压变化。同时应详细讲解高血压疾病的发病原理、主要危险因素、严重并发症及其危害以及主要的预防及治疗措施，加强患者的自我管理意识与能力。
1.3 疗效判定标准
显效为：舒张压恢复正常，下降幅度在20mmHg以上， 或收缩压下降幅度超过30mmHg以上。有效为：舒张压恢复正常，但下降幅度在20mmHg以内，或下降幅度介于5-10mmHg。收缩压下降幅度超过20mmHg；无效：上述指标均未达到。 1.4 统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者降压效果对比。观察组降压总有效率（97.3%）明显高于对照组（74.7%），差异对比具有统计学意义（P <0.05），如表1所示。
2.2两组患者干预前后血压变化情况。具体如表2所示。
3 讨论
据相关文献报道[7]，截止到2012年底，我国20岁及以上居民高血压平均患病率达到17%左右，对高血压疾病知晓率为70%，临床治疗率达到47%，但血压控制率仅为35.6%，尤其是针对老年患者而言，身体状况较差，自我管理意识与能力较低，药物治疗后对血压变化情况控制不良。随着我国社会人口老年化日益加剧，加强老年高血压患者的护理干预已经成为高血压防治的重点内容。高血压患者的发病诱因具有多样化，遗传、环境、不良生活习惯和方式、年龄等均可能诱发血压升高，随着现代医学模式的转变，环境因素、心理因素等原因影响越来越受到人们的关注[9]。药物治疗是血压控制的主要措施，想要达到良好的降压效果，不仅要求患者应按时、按量服药，同时应养成健康、良好的生活习惯，维持合理饮食与运动[10]。加强患者的健康管理，提高患者对高血压疾病的认识，有利于提高患者的依从性，更好的配合临床护理工作。刘腊梅[8]等研究表明，应多鼓励患者戒烟、戒酒，吸烟患者由于烟草中含有高含量微量元素镉以及烟碱，过量吸入会增加高血压的发生风险；而过量摄入酒精会增高交感神经系统兴奋，会增加血管活性因子儿茶酚胺的分泌，增强全身血管收缩，导致病情进一步加重。因此应护理干预中强调戒烟、戒酒。
本组研究表明，在单纯药物治疗的基础上配合综合护理干预的降压效果相对单纯药物治疗而言，提高了22.6个百分点，患者的收缩压、舒张压等指标改善情况更为显著（P<0.05），进一步证实单纯的药物治疗无法达到满意的降压效果。因此，护理人员应根据每一位患者的具体情况制定一套科学、完善的综合护理干预方案，主要从心理、行为、服药、健康教育等方面着手，提高患者的血压控制情况，降低高血压的病死率、致残率。
参考文献
[1] 李小珍. 高血压的社区护理干预效果分析[J]. 中国现代医生[J]，2012， 47（ 2） ： 108.
[2] 張小林. 老年高血压患者的社区护理干预效果观察[J].国际护理学杂志，2012， 31（ 4） ： 616.
[3] 吴建飞，熊晓华. 社区护理干预对老年高血压病患者的影响[J]. 解放军护理杂志，2012，26（ 13） ： 8.
[4] 刘翠萍. 老年高血压病患者降压效果的社区护理干预[J]. 健康之路， 2013， 12（ 2） ： 207.
[5] 龚凤安，刘红护理干预对高血压病患者生活方式和治疗效果的影响研究[J].当代医学，2012，1 8（11）：122-123.
[6] 刘庆伟，姚海云高血压病患者心态及心理护理后依从性改变的分析[J].山东医药，2010，45（16）：70.
[7] 王励，张桂花对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究，2012，22（9）：2488—2489.
[8] 刘腊梅，周兰妹.我国老年高血压的研究进展[J].现代护理，2012，3（13）：666-667.
[9] 肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2012，38（1）：46.
[10] 武爱娟. 社区高血压综合干预的体会[J].中国社区医师（ 综合版） ，2010，19（ 12） ： 58 - 59.
【关键词】老年；高血压；护理干预；降压效果；临床分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3349-02
高血压是临床较为常见的一种心脑血管疾病，发病率极高，据相关数据统计[1]，目前我国高血压患者总数差不多达到2亿人次，占所有心脑血管患者的30%-40%左右，严重影响患者的身心健康以及生活质量。高血压患者最主要的临床表现为体循环脉压升高，诱发高血压发病的病因具有多样化，主要包括遗传因素、环境因素[2]。近年来高血压诊治进展迅速，认为血压极易受到不良情绪的影响，患者的饮食、运动、心理以及用药等情况也会产生一定影响，导致治疗效果往往难以令人满意，因此加强老年高血压病人的护理干预对于患者预后，降低病死率、致残率具有极其重要的现实意义[3]。为进一步探讨护理干预对老年高血压患者降压的效果，本文对我院150例高血压患者分别行常规药物治疗以及药物治疗配合综合护理干预的降压效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2012年3月-2013年8月收治的150例老年高血压患者（60岁以上）为研究对象，所有患者均符合1997年由中国高血压病防治指南制定的关于高血压病的诊断标准[4]。同时排除患有严重的心、肝、脑、肾等重要器官功能不全以及继发性高血压患者。现将所有患者按照随机数字表分为观察组（75例）与对照组（75例），所有患者均采用同一类降压药物治疗，其中观察组中男40例，女35例；年龄60-85岁，平均（63.5±10.9）岁；病程3-30岁，平均（11.7±10.1）年；高血压分级：I级14例，II级46例，III级15例。对照组中男42例，女33例；年龄61-84岁，平均（64.1±10.4）岁；病程4-30岁，平均（12.1±9.6）年；高血压分级：I级16例，II级47例，III级12例。两组患者的性别、年龄、病程以及病情等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组所有患者均仅仅采取常规药物治疗及一般护理，主要包括高血压基本知识宣教，密切观察患者病情变化，按时测量血压等措施，每天于上午9：10-10：00时间段进行测量，每一位患者均测量两次血压，最终的血压测量结果以两次平均值为准。观察组患者在对照组基础上配合综合护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1心理护理干预。由于高血压的病程较长，需要坚持用药并控制饮食，加上病痛的长期作用，患者常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，刺激交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的分泌增加，增强全身血管收缩，导致病情进一步加重。护理人员应为患者营造一个和谐、安静、温馨的住院环境，多与患者交流、沟通，了解患者的心理状态，并及时对患者进行心理疏导，使患者保持积极、乐观的生活态度。在与患者交流、沟通的过程中应注意文明用语，称呼恰当，态度应耐心、亲切、诚恳，仔细倾听患者内心的声音，尽可能满足患者的心理需求，取得患者的信任，能够积极配合临床护理以及治疗。可以经常讲一些患者降压较为成功的案例，增强患者战胜疾病的信心[4]。
1.2.2密切观察病情。患者住院治疗期间，应密切监测患者的病情变化情况，若患者血压并未下降，呈持续升高趋势，每天应按时测量2-3次血压，并及时做好相应记录。尤其应对于患者清晨与晚上血压变化情况，观察患者不同体位（坐、卧、立）以及休息、活动时的血压变化情况，仔细分析患者的血压变化规律。密切监测患者尿量变化，若患者出现口渴多饮、夜尿、多尿等症状，提示可能存在早期肾功能不全[5]；若患者血压急剧增高，出现较大波动后发生抽搐、呕吐、恶心、视觉模糊、头痛等症状，应加强警示提示为脑出血的危险信号[6]。若患者出现端坐呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀、喘憋等症状，提示可能出现急性左心衰竭。一旦出现以上症状，应立即通知医生处理。
1.2.3用药指导。护理人员应向患者详细讲解坚持服药的重要性，详细介绍药物的使用方法、用药剂量、配伍禁忌以及药物的不良反应等相关知识。嘱咐患者一定要按时、按量服用，切不可随意增减药量，注意药物副作用，服用降压药物后应嘱咐患者卧床休息2-3h，以防发生体位性低血压。一旦出现异常及时询问医生。
1.2.4生活护理干预。指导患者养成良好的生活习惯以及作息规律，做到早睡早起，戒烟戒酒。在饮食上应合理膳食，協助患者制定科学的食谱，严格控制食盐的摄入量，最好在6g以下，多吃低热能、低盐、低胆固醇、低脂、新鲜水果和蔬菜等易消化食物，以及具有保护血管，有利于降压的食物，尽量少吃过于油腻、含钠高较高的食物。平时可适当进行有氧活动，如散步、太极拳以及慢跑等，运动时间最适宜选在清晨，每次25min左右。
1.2.5健康管理。每一位患者应制作《高血压患者随访卡》、《高血压患者管理卡》，建立完善的健康档案，以便详细记录患者的血压变化。同时应详细讲解高血压疾病的发病原理、主要危险因素、严重并发症及其危害以及主要的预防及治疗措施，加强患者的自我管理意识与能力。
1.3 疗效判定标准
显效为：舒张压恢复正常，下降幅度在20mmHg以上， 或收缩压下降幅度超过30mmHg以上。有效为：舒张压恢复正常，但下降幅度在20mmHg以内，或下降幅度介于5-10mmHg。收缩压下降幅度超过20mmHg；无效：上述指标均未达到。 1.4 统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者降压效果对比。观察组降压总有效率（97.3%）明显高于对照组（74.7%），差异对比具有统计学意义（P <0.05），如表1所示。
2.2两组患者干预前后血压变化情况。具体如表2所示。
3 讨论
据相关文献报道[7]，截止到2012年底，我国20岁及以上居民高血压平均患病率达到17%左右，对高血压疾病知晓率为70%，临床治疗率达到47%，但血压控制率仅为35.6%，尤其是针对老年患者而言，身体状况较差，自我管理意识与能力较低，药物治疗后对血压变化情况控制不良。随着我国社会人口老年化日益加剧，加强老年高血压患者的护理干预已经成为高血压防治的重点内容。高血压患者的发病诱因具有多样化，遗传、环境、不良生活习惯和方式、年龄等均可能诱发血压升高，随着现代医学模式的转变，环境因素、心理因素等原因影响越来越受到人们的关注[9]。药物治疗是血压控制的主要措施，想要达到良好的降压效果，不仅要求患者应按时、按量服药，同时应养成健康、良好的生活习惯，维持合理饮食与运动[10]。加强患者的健康管理，提高患者对高血压疾病的认识，有利于提高患者的依从性，更好的配合临床护理工作。刘腊梅[8]等研究表明，应多鼓励患者戒烟、戒酒，吸烟患者由于烟草中含有高含量微量元素镉以及烟碱，过量吸入会增加高血压的发生风险；而过量摄入酒精会增高交感神经系统兴奋，会增加血管活性因子儿茶酚胺的分泌，增强全身血管收缩，导致病情进一步加重。因此应护理干预中强调戒烟、戒酒。
本组研究表明，在单纯药物治疗的基础上配合综合护理干预的降压效果相对单纯药物治疗而言，提高了22.6个百分点，患者的收缩压、舒张压等指标改善情况更为显著（P<0.05），进一步证实单纯的药物治疗无法达到满意的降压效果。因此，护理人员应根据每一位患者的具体情况制定一套科学、完善的综合护理干预方案，主要从心理、行为、服药、健康教育等方面着手，提高患者的血压控制情况，降低高血压的病死率、致残率。
参考文献
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[2] 張小林. 老年高血压患者的社区护理干预效果观察[J].国际护理学杂志，2012， 31（ 4） ： 616.
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[4] 刘翠萍. 老年高血压病患者降压效果的社区护理干预[J]. 健康之路， 2013， 12（ 2） ： 207.
[5] 龚凤安，刘红护理干预对高血压病患者生活方式和治疗效果的影响研究[J].当代医学，2012，1 8（11）：122-123.
[6] 刘庆伟，姚海云高血压病患者心态及心理护理后依从性改变的分析[J].山东医药，2010，45（16）：70.
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[8] 刘腊梅，周兰妹.我国老年高血压的研究进展[J].现代护理，2012，3（13）：666-667.
[9] 肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2012，38（1）：46.
[10] 武爱娟. 社区高血压综合干预的体会[J].中国社区医师（ 综合版） ，2010，19（ 12） ： 58 - 59.