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摘要：目的 认真地做好检查前及检查中的各个护理环节，严格执行胃镜的消毒规范，术前的充分准备，再加上术中熟练的配合，使小儿胃镜检查的护理更加完善。对高质量完成操作减少并发症的发生起到重要作用。
关键词：小儿； 胃镜检查； 探讨
中图分类号：R768 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-047-01
在看病的时候，大夫一提到要给孩子做胃镜检查，家长们往往很难接受。家长心中不禁问：“幼儿做胃镜检查安全吗？”今天，笔者就家长们关心的问题，做一个简单的说明。
一、为什么要做胃镜检查
胃镜检查是一种较理想的检查方法，它可以直接观察到胃粘膜病变的部位、范围以及病灶数目并进行有效的估测，同时可取胃粘膜做组织学检查，以了解病变的性质、严重程度、以及有无幽门螺旋杆菌感染等，还可以摄像或录像记录。此外它还可用于胃出血患儿的止血。
目前胃镜检查的应用在临床已经相当普及，不仅在成人、儿童，甚至在婴幼儿也已广泛开展。
胃镜检查已作为食管、胃、十二指肠疾病首选的检查手段，并能作出正确的诊断。在儿童中，其临床适应症包括：（1）反复发作性的腹痛，特别是怀疑有消化性的溃疡。（2）上消化道出血，临床有原因不明的黑便、呕血的病史。（3）经常性的呕吐。（4）经常性腹胀、嗳气、泛酸、食欲差等消化不良的症状，经一般治疗无效。（5）原因不明的胸痛、胸闷、胃内异物，贫血等。
目前，小儿胃镜检查采用国外进口的细径胃镜，特别是电子胃镜，不但纤细柔软，图像鲜明，而且观察粘膜清晰，只要掌握好适应症和禁忌症，充分作好检查前的各项准备及操作中的注意事项，胃镜的检查是非常安全的。
二、胃镜检查前后注意事项
患儿检查前一天晚8点后禁食，检查前15-30分钟吃一支“胃祛泡剂”，先含在口中数分钟，然后慢慢咽下，既有局部麻醉作用，又有制止胃中发泡的效果；术后禁食1小时，如活检行病理检查术后禁食2小时。检查后可能排气、打嗝比较多，但很快会缓解。
对于胆小或哭吵的患儿，只要护士好言安抚，一般都会安静下来。每例检查仅需2-3分钟，是安全、迅速、痛苦少而诊断准确性极高的检查方法。
当然，也并非所有的症状都适合作胃镜检查，禁忌症包括：（1）严重的心肺疾病不能耐受者。（2）怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔者。（3）休克、昏迷者。（4）有发热、急性咽喉炎、肺部感染者。（5）反复发作性的癫痫。
准备检查时，要选择合适型号的牙圈，嘱其咬住，护士一手固定牙圈，一手固定头部，避免胃镜咬损。当胃镜插入舌根部至食管入口处，多数小儿不能配合进行吞咽动作，此时小儿的心率增速，与恶心动作有关。此时嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发声时咽部的运动，胃镜可顺利通过食管。
插镜中需密切观察小儿的呼吸、面色等情况，不断与小儿简单讲解。有恶心不适时，及时指导小儿深呼吸，并不断给予鼓励、表扬，分散其注意力。对于躁动小儿注意约束，并用合适的劝导性语言分散注意力。
术后留观半小时。做过活检者，术后1～2h后方可进食，1～2天内宜半流饮食。术后主要观察有无活动性出血，如呕血、便血、有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛及水肿，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常应立即到医院就诊。
三、检查前后的护理常识
由于许多家长认为胃镜检查痛苦大，并对其安全性有顾虑，接受检查的小儿由于年龄不同心理负担精神紧张的程度亦不同。因此在检查前应做好解释与心理护理。首先向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其它检查所无法替代的直观效果，取得家长的理解与配合。对于受检小儿，应根据不同年龄采取针对性的心理护理。
对年长儿讲清楚检查的目的和胃病会给将来的学习、工作、身体带来的不利，大部分小儿都能接受并给予配合。对于<4岁的小儿，听不进解释，应更耐心，态度和蔼，温和地先与小儿交谈，使他产生亲近感和依赖感，通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除恐惧紧张心理，这样大多数小儿都能主动接受检查。
视病儿配合情况，术前可酌情使用镇静剂，如<2岁的病儿可以肌内注射地西泮（0.3mg/kg）或10%水合氯醛灌肠（0.5ml/kg）。
另外，检查前还要检查病儿心、肺、腹部情况，了解病儿病史。
检查过程中，要将适量2%戊二醛消毒液放入水槽内，待消毒胃镜管使用。接通电源并检查机械各部功能情况。
受检病儿取左侧卧位，躺于检查床上，双腿弯曲，解开衣领、裤带。病儿左侧颌下部铺好治疗巾，并在该部放置一弯盘接胃液、口腔分泌物。进镜前检查病儿口腔内有无脱落的牙齿及口腔疾患，选择适当型号牙垫，嘱病儿咬住牙垫，同时需助手协助固定。
当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手食指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。将所取标本放入预先准备好的10%福尔马林液中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象。
在整个过程中需注意观察病儿呼吸、面色情况。注意鼓励其勇敢精神，并随时提醒注意配合。
术中想办法分散病儿的注意力，可给病儿予穴位按摩，如合谷、内关、足三里等穴位，起止吐、镇静、减轻痉挛的作用。
由于咽部局麻，检查完成后病儿可有短暂的咽部疼痛或异物感，病儿多有咳痰的反射，此时劝病儿不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜。
四、小结
临床检验说明小儿胃镜检查是安全的。但胃镜检查是一项介入性的诊断方法，据国外报道，小儿胃镜检查并发症的发生率为0.017%，主要为低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等。
由此可见，胃镜检查的安全性很重要，除应配有专职的儿科内镜医师，操作熟练，动作轻柔，不强行插管外，还与小儿的反应、耐受程度，是否配合有关。
检查中发现，随着年龄的递增，小儿胃镜检查的耐受性与自觉配合率增加，并能劝服。观察还发现小儿对胃镜检查的耐受反应与心理护理有关。因此护士应与医师默契配合并做好胃镜检查的术前、术中、术后护理以提高耐受性，确保检查的安全性。
参考文献：
[1]王慕逖.儿科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2000，3-5.
[2]戴晓阳.护理心理学，北京：人民卫生出版社，1999，114.
[3]刘久法.消化道内镜临床应用问答，北京：科学出版社，1994，313.
关键词：小儿； 胃镜检查； 探讨
中图分类号：R768 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-047-01
在看病的时候，大夫一提到要给孩子做胃镜检查，家长们往往很难接受。家长心中不禁问：“幼儿做胃镜检查安全吗？”今天，笔者就家长们关心的问题，做一个简单的说明。
一、为什么要做胃镜检查
胃镜检查是一种较理想的检查方法，它可以直接观察到胃粘膜病变的部位、范围以及病灶数目并进行有效的估测，同时可取胃粘膜做组织学检查，以了解病变的性质、严重程度、以及有无幽门螺旋杆菌感染等，还可以摄像或录像记录。此外它还可用于胃出血患儿的止血。
目前胃镜检查的应用在临床已经相当普及，不仅在成人、儿童，甚至在婴幼儿也已广泛开展。
胃镜检查已作为食管、胃、十二指肠疾病首选的检查手段，并能作出正确的诊断。在儿童中，其临床适应症包括：（1）反复发作性的腹痛，特别是怀疑有消化性的溃疡。（2）上消化道出血，临床有原因不明的黑便、呕血的病史。（3）经常性的呕吐。（4）经常性腹胀、嗳气、泛酸、食欲差等消化不良的症状，经一般治疗无效。（5）原因不明的胸痛、胸闷、胃内异物，贫血等。
目前，小儿胃镜检查采用国外进口的细径胃镜，特别是电子胃镜，不但纤细柔软，图像鲜明，而且观察粘膜清晰，只要掌握好适应症和禁忌症，充分作好检查前的各项准备及操作中的注意事项，胃镜的检查是非常安全的。
二、胃镜检查前后注意事项
患儿检查前一天晚8点后禁食，检查前15-30分钟吃一支“胃祛泡剂”，先含在口中数分钟，然后慢慢咽下，既有局部麻醉作用，又有制止胃中发泡的效果；术后禁食1小时，如活检行病理检查术后禁食2小时。检查后可能排气、打嗝比较多，但很快会缓解。
对于胆小或哭吵的患儿，只要护士好言安抚，一般都会安静下来。每例检查仅需2-3分钟，是安全、迅速、痛苦少而诊断准确性极高的检查方法。
当然，也并非所有的症状都适合作胃镜检查，禁忌症包括：（1）严重的心肺疾病不能耐受者。（2）怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔者。（3）休克、昏迷者。（4）有发热、急性咽喉炎、肺部感染者。（5）反复发作性的癫痫。
准备检查时，要选择合适型号的牙圈，嘱其咬住，护士一手固定牙圈，一手固定头部，避免胃镜咬损。当胃镜插入舌根部至食管入口处，多数小儿不能配合进行吞咽动作，此时小儿的心率增速，与恶心动作有关。此时嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发声时咽部的运动，胃镜可顺利通过食管。
插镜中需密切观察小儿的呼吸、面色等情况，不断与小儿简单讲解。有恶心不适时，及时指导小儿深呼吸，并不断给予鼓励、表扬，分散其注意力。对于躁动小儿注意约束，并用合适的劝导性语言分散注意力。
术后留观半小时。做过活检者，术后1～2h后方可进食，1～2天内宜半流饮食。术后主要观察有无活动性出血，如呕血、便血、有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛及水肿，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常应立即到医院就诊。
三、检查前后的护理常识
由于许多家长认为胃镜检查痛苦大，并对其安全性有顾虑，接受检查的小儿由于年龄不同心理负担精神紧张的程度亦不同。因此在检查前应做好解释与心理护理。首先向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其它检查所无法替代的直观效果，取得家长的理解与配合。对于受检小儿，应根据不同年龄采取针对性的心理护理。
对年长儿讲清楚检查的目的和胃病会给将来的学习、工作、身体带来的不利，大部分小儿都能接受并给予配合。对于<4岁的小儿，听不进解释，应更耐心，态度和蔼，温和地先与小儿交谈，使他产生亲近感和依赖感，通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除恐惧紧张心理，这样大多数小儿都能主动接受检查。
视病儿配合情况，术前可酌情使用镇静剂，如<2岁的病儿可以肌内注射地西泮（0.3mg/kg）或10%水合氯醛灌肠（0.5ml/kg）。
另外，检查前还要检查病儿心、肺、腹部情况，了解病儿病史。
检查过程中，要将适量2%戊二醛消毒液放入水槽内，待消毒胃镜管使用。接通电源并检查机械各部功能情况。
受检病儿取左侧卧位，躺于检查床上，双腿弯曲，解开衣领、裤带。病儿左侧颌下部铺好治疗巾，并在该部放置一弯盘接胃液、口腔分泌物。进镜前检查病儿口腔内有无脱落的牙齿及口腔疾患，选择适当型号牙垫，嘱病儿咬住牙垫，同时需助手协助固定。
当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手食指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。将所取标本放入预先准备好的10%福尔马林液中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象。
在整个过程中需注意观察病儿呼吸、面色情况。注意鼓励其勇敢精神，并随时提醒注意配合。
术中想办法分散病儿的注意力，可给病儿予穴位按摩，如合谷、内关、足三里等穴位，起止吐、镇静、减轻痉挛的作用。
由于咽部局麻，检查完成后病儿可有短暂的咽部疼痛或异物感，病儿多有咳痰的反射，此时劝病儿不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜。
四、小结
临床检验说明小儿胃镜检查是安全的。但胃镜检查是一项介入性的诊断方法，据国外报道，小儿胃镜检查并发症的发生率为0.017%，主要为低氧血症、窒息、肺吸入、心律不齐、穿孔和出血等。
由此可见，胃镜检查的安全性很重要，除应配有专职的儿科内镜医师，操作熟练，动作轻柔，不强行插管外，还与小儿的反应、耐受程度，是否配合有关。
检查中发现，随着年龄的递增，小儿胃镜检查的耐受性与自觉配合率增加，并能劝服。观察还发现小儿对胃镜检查的耐受反应与心理护理有关。因此护士应与医师默契配合并做好胃镜检查的术前、术中、术后护理以提高耐受性，确保检查的安全性。
参考文献：
[1]王慕逖.儿科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2000，3-5.
[2]戴晓阳.护理心理学，北京：人民卫生出版社，1999，114.
[3]刘久法.消化道内镜临床应用问答，北京：科学出版社，1994，313.