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摘 要目的:探讨分析子宫肌壁间肌瘤剥除术的止血方法及应用垂体后叶素的临床效果,应用价值。方法:选择62例拟行子宫肌壁间肌瘤剥除术患者,随机分成2组,垂体后叶素组:垂体后叶素6u+生理盐水9ml子宫肌层注射;催产素组:催产素10u+生理盐水9ml子宫肌层注射。分析两组用药前后的血压变化、术中出血量、手术时间、及并发症。结果: 62例手术均顺利。垂体后叶素组与催产素组相比,术中出血量明显减少,手术时间明显缩短(p<0.01),术中血压波动垂体后叶素组明显大于催产素组(p<0.01),一般无需特殊处理。结论:在子宫肌壁间肌瘤剥除术中应用垂体后叶素可显著减少出血量,缩短手术时间,副作用轻微,操作简单,方便经济。
关键词子宫肌瘤;垂体后叶素;催产素
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。随着科学技术的发展及人们健康意识的不断提高,越来越多的女性患者要求保留子宫,故子宫肌瘤剥除术已作为子宫肌瘤保留器官手术的常用方法。但肌壁间肌瘤术中出血较多,止血用时多,延长手术时间,加重患者创伤。我科于2008年5月至2009年5月在子宫肌壁间肌瘤剥除术中应用垂体后叶素止血效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为08至09年在我院妇科就诊的子宫肌壁间肌瘤患者62例。年龄(22～46岁);肌瘤个数>=2个;肌瘤最大直径<=10cm。将两组患者随机分为垂体后叶素组32例和催产素组30例,术前均检查无手术禁忌且血压稳定。
1.2手术方法
两组均采用全麻,下腹脐耻之间纵切口进腹,垂体后叶素组:垂体后叶素6u+生理盐水9ml子宫肌层注射;催产素组:催产素10u+生理盐水9ml子宫肌层注射。至瘤体发白,切开子宫浆膜剥除肌瘤,用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层残腔;3-0可吸收线连续锁边缝合子宫浆膜。
1.3观察指标
观察分别注射垂体后叶素及催产素后15、30分钟的血压变化、记录术中出血量、手术时间、术后体温及并发症。
1.4统计学分析
采用 t检验进行统计学分析,以p<0.05为差异具统计学意义。
2结果
两组均顺利完成手术,两组注射后15、30分钟的血压变化、记录术中出血量、手术时间比较如表1所示。垂体后叶素组手术时间平均为45.5分钟较催产素组65.6分钟明显缩短(p<0.05),差异有统计学意义;术中出血量,垂体后叶素组平均50.7ml较催产素组100.8ml明显减少(p<0.01), 差异有统计学意义;术中血压变化比较,垂体后叶素组用药15分钟后,收缩压上升(9.45±2.11)mmHg显著高于催产素组(p<0.05),用药后30分钟两组收缩压上升无显著性差异(p>0.05)(见表2);术后2天患者体温均恢复正常,无感染、出血等并发症。
3讨论
子宫肌瘤剥除术无疑是一种保留器官的理想手术方式[1],但是子宫肌瘤剔除术存在的主要问题是术中出血[2],传统经腹术式的各种止血方式目前采用较多的是子宫肌层注射缩宫素[3],缩宫素与子宫肌层的缩宫素受体结合,通过增加细胞内钙离子促进子宫平滑肌收缩,其对于妊娠子宫的促进宫缩效力比较强,但对非妊娠子宫则不敏感,与非妊娠子宫缩宫素受体表达无关。
本文采用子宫肌层垂体后叶素注射[4],垂体后叶素是作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素(VIa)受体,通过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C,使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇,内质网释放钙离子,血管平滑肌收缩,有研究表明,不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量的VIa受体,子宫肌膜上也含有大量VIa受体,可引起子宫平滑肌的强烈收缩,生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达此受体[5]。因此,垂体后叶素注射于子宫肌壁后,可引起子宫平滑肌及血管平滑肌的双重收缩,对于非妊娠子宫比缩宫素的治疗效果更好。有研究表明,在开腹子宫肌瘤剥除术、子宫切除术和阴式子宫切除术中,子宫肌层注射垂体后叶素可明显减少出血量和缩短手术时间,效果明显优于缩宫素。
垂体后叶素对平滑肌(尤其对血管及子宫肌层)有强烈的收缩作用[6],因此,本品可导致血压升高,高血压,心脏病患者禁用垂体后叶素的半衰期为10～20min,应用垂体后叶素后15min收缩压上升,但30min时,血压基本恢复正常,本研究中没有发生心脑血管意外和其他不良反应。
参考文献
[1] 郎景和.妇科腹腔镜手术现状!争议和发展.中华妇产科杂志,1996,6(31):323.
[2]KimuraT,KusuiC,MatsumuraY,etal.Effectivenessofhor2monaltourniquelbyvasopressinduringmyomectomythroughVIareceptorubiquitouslyexpressedinmyometrium[J].GynecolObstetInvest,2002,54(3):1252131.
[3] 黄浩、王刚、刘霓 等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析.中国实用妇产科杂志,2002,18(5):305.
[4]BradleyS,HurstMD,MichelleL,etal.Laparoscpicmyomecto2myforsymptomaticuterinemyomas[J].Fertilityandsterility,2005,83(1):1223.
[5] 沈力翡、喇端端、黄健 等.子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨.中国内镜杂志,1997,12(3):38.
[6]OkinCR,GuidoRS,MeynLA,etal.Vasopressinduringabdom2inalhysterectomy:arandomizedcontrolledtrial[J].ObstetGy2necol,2001,97(6):8672872.
关键词子宫肌瘤;垂体后叶素;催产素
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。随着科学技术的发展及人们健康意识的不断提高,越来越多的女性患者要求保留子宫,故子宫肌瘤剥除术已作为子宫肌瘤保留器官手术的常用方法。但肌壁间肌瘤术中出血较多,止血用时多,延长手术时间,加重患者创伤。我科于2008年5月至2009年5月在子宫肌壁间肌瘤剥除术中应用垂体后叶素止血效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为08至09年在我院妇科就诊的子宫肌壁间肌瘤患者62例。年龄(22～46岁);肌瘤个数>=2个;肌瘤最大直径<=10cm。将两组患者随机分为垂体后叶素组32例和催产素组30例,术前均检查无手术禁忌且血压稳定。
1.2手术方法
两组均采用全麻,下腹脐耻之间纵切口进腹,垂体后叶素组:垂体后叶素6u+生理盐水9ml子宫肌层注射;催产素组:催产素10u+生理盐水9ml子宫肌层注射。至瘤体发白,切开子宫浆膜剥除肌瘤,用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层残腔;3-0可吸收线连续锁边缝合子宫浆膜。
1.3观察指标
观察分别注射垂体后叶素及催产素后15、30分钟的血压变化、记录术中出血量、手术时间、术后体温及并发症。
1.4统计学分析
采用 t检验进行统计学分析,以p<0.05为差异具统计学意义。
2结果
两组均顺利完成手术,两组注射后15、30分钟的血压变化、记录术中出血量、手术时间比较如表1所示。垂体后叶素组手术时间平均为45.5分钟较催产素组65.6分钟明显缩短(p<0.05),差异有统计学意义;术中出血量,垂体后叶素组平均50.7ml较催产素组100.8ml明显减少(p<0.01), 差异有统计学意义;术中血压变化比较,垂体后叶素组用药15分钟后,收缩压上升(9.45±2.11)mmHg显著高于催产素组(p<0.05),用药后30分钟两组收缩压上升无显著性差异(p>0.05)(见表2);术后2天患者体温均恢复正常,无感染、出血等并发症。
3讨论
子宫肌瘤剥除术无疑是一种保留器官的理想手术方式[1],但是子宫肌瘤剔除术存在的主要问题是术中出血[2],传统经腹术式的各种止血方式目前采用较多的是子宫肌层注射缩宫素[3],缩宫素与子宫肌层的缩宫素受体结合,通过增加细胞内钙离子促进子宫平滑肌收缩,其对于妊娠子宫的促进宫缩效力比较强,但对非妊娠子宫则不敏感,与非妊娠子宫缩宫素受体表达无关。
本文采用子宫肌层垂体后叶素注射[4],垂体后叶素是作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素(VIa)受体,通过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C,使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇,内质网释放钙离子,血管平滑肌收缩,有研究表明,不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量的VIa受体,子宫肌膜上也含有大量VIa受体,可引起子宫平滑肌的强烈收缩,生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫均表达此受体[5]。因此,垂体后叶素注射于子宫肌壁后,可引起子宫平滑肌及血管平滑肌的双重收缩,对于非妊娠子宫比缩宫素的治疗效果更好。有研究表明,在开腹子宫肌瘤剥除术、子宫切除术和阴式子宫切除术中,子宫肌层注射垂体后叶素可明显减少出血量和缩短手术时间,效果明显优于缩宫素。
垂体后叶素对平滑肌(尤其对血管及子宫肌层)有强烈的收缩作用[6],因此,本品可导致血压升高,高血压,心脏病患者禁用垂体后叶素的半衰期为10～20min,应用垂体后叶素后15min收缩压上升,但30min时,血压基本恢复正常,本研究中没有发生心脑血管意外和其他不良反应。
参考文献
[1] 郎景和.妇科腹腔镜手术现状!争议和发展.中华妇产科杂志,1996,6(31):323.
[2]KimuraT,KusuiC,MatsumuraY,etal.Effectivenessofhor2monaltourniquelbyvasopressinduringmyomectomythroughVIareceptorubiquitouslyexpressedinmyometrium[J].GynecolObstetInvest,2002,54(3):1252131.
[3] 黄浩、王刚、刘霓 等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析.中国实用妇产科杂志,2002,18(5):305.
[4]BradleyS,HurstMD,MichelleL,etal.Laparoscpicmyomecto2myforsymptomaticuterinemyomas[J].Fertilityandsterility,2005,83(1):1223.
[5] 沈力翡、喇端端、黄健 等.子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨.中国内镜杂志,1997,12(3):38.
[6]OkinCR,GuidoRS,MeynLA,etal.Vasopressinduringabdom2inalhysterectomy:arandomizedcontrolledtrial[J].ObstetGy2necol,2001,97(6):8672872.