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急性心肌梗塞是在灌装动脉粥样硬化的基础上,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管脉急性闭塞,导致冠脉血流中断或急剧减少,使相应的心肌发生持续而严重急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死,主属冠心病的严重类型,病死率高,必须争分夺秒地抢救治疗。从2003年到2007年,我院收治了53例急性心肌梗塞患者,通过积极抢救治疗和临床精心的护理,取得了令人满意的效果。现将这些患者的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组53例,其中男49例,女4例,年龄38到93岁,平均年龄63岁,发病至就诊时间6小时内47例,6小时以上6例,多数病人过去有高血压和心绞痛史。
1.2方法
适用整体护理模式,对病人实施24小时连续护理。
2结果
治愈52例,死亡1例。
3护理
3.1精神护理
耐心细致地做好病人的思想解释工作,消除顾虑及紧张情绪。同时做好家属的思想工作,在急性期谢绝过多探视和陪伴,避免给病人带来不良的刺激和劳累,在发病初1～2天,可给予适量的镇静剂以镇静安眠。
3.2卧床休息及活动量的安排
病人要严格卧床休息,以减少心肌耗氧量,促使侧支循环尽早形成,有利于心肌的恢复,根据具体情况绝对卧床时间:①完全卧床:急性期避免搬动,发病后一周内完全卧床休息(可抬高床头或半卧位),洗脸、进食、大小便、翻身等均由护理人员协助和料理。②床上活动:第一周后,可逐渐增加活动量,自行洗脸、进食、翻身、坐起排便,坐位休息等。③下床活动:第二周后,可开始下床在室内活动,逐渐增加活动量。
3.3密切观察病情变化
3.3.1疼痛
密切观察病人疼痛的性质、程度、部位及发作频率、持续时间、对止痛药的反应。剧烈的疼痛不仅难以忍受,而且常使病人极度不安。如剧烈疼痛持续不缓解,可能提示心肌破裂之前兆,有可成为促使休克的因素。故病人每遇疼痛时应立即报告医生,及时给予处理。
3.3.2血压
休克常发生于早期,可伴随剧烈疼痛而出现低血压状态。明显的休克表现为极度疲乏,反应迟钝,面色苍白或青灰色,皮肤湿冷,脉搏细而快,血压下降,尤以收缩压降低比较明显,常达80mmHg以下,这样会家中心肌缺血情况。所以,在护理中一定要严密观察血压的变化,定时或经常测量血压,应用升压药更要掌握好滴数,保持输液通畅,防治病情进一步恶化。
3.3.3心率,心律
随时注意观察病人心率心律之变化。如心率快或心律不规则,要及时报告医生处理。如窦性心律出现瞬间变化,伴随血压下降时,应立即报告医生。急性期室性期前收缩多于3-5次/分时,更应及时处理,预防心室纤颤的发生。特别是出现R-on-T心律时,要做好除颤的准备。
3.3.4呼吸
在急性期最初几天,随时观察病人有无憋气、阵发性呼吸困难、肺部干湿罗音、咳嗽、咳痰等。如发现有急性左心衰竭的征兆,要及时报告医生处理。
3.4吸氧时的护理
急性心肌梗死的病人不论梗死的范围的大小,或有无疼痛,均应于入院后给予中流量吸氧(3-5L/分)24～48小时,以后根据病情改为阶段吸氧或停用。当有胸痛、心律失常或心力衰竭明显,应用麻醉剂加压给氧时,要注意阶段吸氧,症状明显缓解时,改用鼻导管吸氧。
3.5饮食方面的护理
急性期由于心肌供血不足,心功能降低,心排血量减少,加之卧床必然影响胃肠消化功能。病人的饮食量初两到三天内,宜采用低脂肪低胆固醇、多纤维的清淡易消化的半流质。宜少食多餐,必要时加食水果。避免进食产气食物而引起腹胀。
3.6注意保持大便的通畅
急性期由于卧床心功能差以及应用止痛剂,都可以引起胃肠功能减低,肠蠕动减慢,而出现大便秘结,排便困难。对此种情况,如处理不当,会诱发心绞痛,造成意外。病人入院后,护士应了解病人平时排便习惯,适当应用缓泻剂,必要时给予甘油灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免刺激肠蠕动,或排便次数过多而增加心脏负担。
3.7保持静脉管道的畅通
心肌梗塞病人的治疗,主要是通过静脉输液给药,而且滴注药物时间过长,采血化验较多。因此,应有计划使用血管。先选用外周小静脉穿刺,必要时用18～20号套管针穿刺。有特殊治疗时,建立两条静脉通路。在输液过程中,根据药物性质及医嘱要求调节滴数,确保静脉药物治疗的顺利进行。
3.8其他方面
给予溶栓治疗时,参考溶栓治疗的护理。如合并严重并发症时,可参考各并发症的护理。
1资料与方法
1.1临床资料
本组53例,其中男49例,女4例,年龄38到93岁,平均年龄63岁,发病至就诊时间6小时内47例,6小时以上6例,多数病人过去有高血压和心绞痛史。
1.2方法
适用整体护理模式,对病人实施24小时连续护理。
2结果
治愈52例,死亡1例。
3护理
3.1精神护理
耐心细致地做好病人的思想解释工作,消除顾虑及紧张情绪。同时做好家属的思想工作,在急性期谢绝过多探视和陪伴,避免给病人带来不良的刺激和劳累,在发病初1～2天,可给予适量的镇静剂以镇静安眠。
3.2卧床休息及活动量的安排
病人要严格卧床休息,以减少心肌耗氧量,促使侧支循环尽早形成,有利于心肌的恢复,根据具体情况绝对卧床时间:①完全卧床:急性期避免搬动,发病后一周内完全卧床休息(可抬高床头或半卧位),洗脸、进食、大小便、翻身等均由护理人员协助和料理。②床上活动:第一周后,可逐渐增加活动量,自行洗脸、进食、翻身、坐起排便,坐位休息等。③下床活动:第二周后,可开始下床在室内活动,逐渐增加活动量。
3.3密切观察病情变化
3.3.1疼痛
密切观察病人疼痛的性质、程度、部位及发作频率、持续时间、对止痛药的反应。剧烈的疼痛不仅难以忍受,而且常使病人极度不安。如剧烈疼痛持续不缓解,可能提示心肌破裂之前兆,有可成为促使休克的因素。故病人每遇疼痛时应立即报告医生,及时给予处理。
3.3.2血压
休克常发生于早期,可伴随剧烈疼痛而出现低血压状态。明显的休克表现为极度疲乏,反应迟钝,面色苍白或青灰色,皮肤湿冷,脉搏细而快,血压下降,尤以收缩压降低比较明显,常达80mmHg以下,这样会家中心肌缺血情况。所以,在护理中一定要严密观察血压的变化,定时或经常测量血压,应用升压药更要掌握好滴数,保持输液通畅,防治病情进一步恶化。
3.3.3心率,心律
随时注意观察病人心率心律之变化。如心率快或心律不规则,要及时报告医生处理。如窦性心律出现瞬间变化,伴随血压下降时,应立即报告医生。急性期室性期前收缩多于3-5次/分时,更应及时处理,预防心室纤颤的发生。特别是出现R-on-T心律时,要做好除颤的准备。
3.3.4呼吸
在急性期最初几天,随时观察病人有无憋气、阵发性呼吸困难、肺部干湿罗音、咳嗽、咳痰等。如发现有急性左心衰竭的征兆,要及时报告医生处理。
3.4吸氧时的护理
急性心肌梗死的病人不论梗死的范围的大小,或有无疼痛,均应于入院后给予中流量吸氧(3-5L/分)24～48小时,以后根据病情改为阶段吸氧或停用。当有胸痛、心律失常或心力衰竭明显,应用麻醉剂加压给氧时,要注意阶段吸氧,症状明显缓解时,改用鼻导管吸氧。
3.5饮食方面的护理
急性期由于心肌供血不足,心功能降低,心排血量减少,加之卧床必然影响胃肠消化功能。病人的饮食量初两到三天内,宜采用低脂肪低胆固醇、多纤维的清淡易消化的半流质。宜少食多餐,必要时加食水果。避免进食产气食物而引起腹胀。
3.6注意保持大便的通畅
急性期由于卧床心功能差以及应用止痛剂,都可以引起胃肠功能减低,肠蠕动减慢,而出现大便秘结,排便困难。对此种情况,如处理不当,会诱发心绞痛,造成意外。病人入院后,护士应了解病人平时排便习惯,适当应用缓泻剂,必要时给予甘油灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免刺激肠蠕动,或排便次数过多而增加心脏负担。
3.7保持静脉管道的畅通
心肌梗塞病人的治疗,主要是通过静脉输液给药,而且滴注药物时间过长,采血化验较多。因此,应有计划使用血管。先选用外周小静脉穿刺,必要时用18～20号套管针穿刺。有特殊治疗时,建立两条静脉通路。在输液过程中,根据药物性质及医嘱要求调节滴数,确保静脉药物治疗的顺利进行。
3.8其他方面
给予溶栓治疗时,参考溶栓治疗的护理。如合并严重并发症时,可参考各并发症的护理。