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【摘要】 目的 对下肢静脉血栓采用超声诊断的临床价值进行探讨研究。方法 随机抽取2012年6月——2013年6月本院接诊的30例下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，对患者的腹部采用二维超声诊断进行检查，观察患者血管内径、血栓形成的范围以及程度。结果 双下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。结论 采用超声诊断下肢静脉血栓的同时，还可以检测到血栓的程度，对临床疗效进行判断，值得临床诊断下肢静脉血栓应用。
【关键词】 二维超声诊断；下肢静脉血栓；彩色多普勒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.696
文章编号：1004-7484（2014）-04-2362-01
下肢静脉血栓是临床常见周围血管病症[1]，早发现，早诊断对治疗和预后均具有重要的意义。本文以2012年6月——2013年6月本院接诊的30例下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，对患者下肢静脉采用超声诊断方式进行检查，探讨研究下肢静脉血栓采用超声诊断的临床价值，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年6月——2013年6月本院接诊的30例下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，其中男17例，女13例，患者年龄19-62岁，平均年龄41.2±1.8岁，所有患者均经手术或者X线下肢静脉血管造影检查证实，符合研究条件。
1.2 方法 本组实验仪器选择LOCIQ-400彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产），探头频率7.5MHz。
暴露检查的部位，取患者仰卧位[2]，下肢向外伸展旋开，探头沿髂外、股浅、腘静脉行纵、横断面探查，二维超声检测患者的静脉管径有无增大、狭窄，管壁的厚度有无明显变化，无异常同声，观察患者血栓形成的范围以及栓塞程度，探头加压时管腔是否有变形。彩色多普勒检测患者静脉血流的充盈情况，探头和血流方向夹角应≤65度。指导患者作深呼吸以及乏氏动作。挤压远端肢体观察患者静脉腔血流通畅情况以及反流信号。对单侧病变的患者探查其健康侧，并与患病侧进行对比。
1.3 诊断标准 ①下肢静脉腔内有血栓回声；②血流频谱不随呼吸而改变；③CDFI显示静脉腔内血流信号不丰富或者彩色血流信号明显有充盈缺损；④探头加压后静脉腔不能完全压闭。
2 结 果
2.1 诊断结果 本组实验的30例患者中，双下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亚急性血栓11例，急性血栓7例。
2.2 影像学特点 本组患者下肢静脉亚急性血栓患者11例，患病后数周血栓形成。二维超声显示血栓回声增强，血栓逐渐收缩或者溶解，其形状变小而较为固定，探头加压后管腔血栓处未被压瘪，静脉管径大小正常。彩色多普勒超声检测显示血栓再通的部分出现不规则细小分支的血流，血流信号逐渐丰富充盈，部分发生扩张性改变；下肢静脉急性血栓7例，在发病后数小时到半个月内形成血栓。经二维超声诊断显示，患者形成血栓部位的血管管腔明显增宽，探头加压后，血栓形成处的管腔稍有变形，但是未被压瘪，管腔内出现了低回声。彩色多普勒超声检测显示静脉内血栓段血流信号不丰富，无侧支循环血流；下肢静脉慢性血栓患者12例，患病数月至数年后形成的血栓。二维超声检测显示管腔内存在较强的同声，静脉壁弥漫性或者局限性增厚，血栓处管腔的内径变细。个别患者的静脉管腔仍存在阻塞，没有再通，彩色多普勒超声检测根据管径再通的不同程度，呈现出不同的管腔内血流信号，部分再通可见部分血流信号，完全再通血流信号较为充盈，并存在侧支循环。
3 讨 论
下肢静脉血栓形成的临床患病率高[3-4]，发病因素多样复杂，其中肢体挤压伤、肢体固定、产后、手术后长期卧床、中老年患者均为易发因素。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝是静脉血栓形成的重要因素。其病变涉及机体任何组织的静脉，一般以盆腔内和下肢静脉血栓较为常见。下肢静脉多普勒具有周期性、自发性、单向回心血流的特点，挤压远端肢体时血流信号增强。由于左髂动脉交叉与左髂静脉相连，因此会影响静脉同流，形成血栓。急性期血栓与管壁粘连松，可自由漂动，超声早期诊断对其临床治疗以及预防并发症具有重要价值。陆恩祥[5]，白静慧，郑熙文，洪林巍等人在下肢深静脉血栓做腹部超声的临床意义中提出血栓形成患者中以左侧形成为多见，左右之比约为1.5：1，低于国外学者报道的1.8-3.2低阁，本次研究中右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例，二者之比1.78：1，与介于上述二者之间，与后者更为相符。在此也证实了前人结论的可靠性。本组实验中，慢性血栓12例，亚急性血栓11例，急性血栓7例。急性血栓回声低，静脉管径增宽，血栓可自由漂动，未形成侧支循环。与其相比慢性血栓回声较强，血栓位置固定，管径变窄，有侧支循环。静脉血栓位于静脉内，早期为低回声，血流返流；动脉血栓则形成于动脉内，一般在原有病变的基础上形成，管壁有多发斑块。与X线静脉造影检查相比，彩色多普勒超声以其高分辨率、无创、安全、无禁忌症等优势正在逐渐成为临床诊断下肢静脉血栓的最佳手段。其不仅可以观察到血栓处血管的解剖结构，将血栓检出，还可以动态检测到血栓流动情况，为临床诊疗提供依据，对临床预防患者下肢静脉血栓的形成具有重要意义。
综合上述，采用超声诊断下肢静脉血栓的同时，还可以检测到血栓的程度，对临床疗效进行判断，值得临床诊断下肢静脉血栓应用。在此鼓励广大医护工作者积极探讨研究，将其广泛应用于临床。
参考文献
[1] 梅秀荣，李兰.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成的临床价值[J].医学影像，2013，47（21）：177-178.
[2] 周家保，杨敏，等.深静脉血栓的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，10（1）：69-70.
[3] 周锦友，陈翔，邓乐勇.下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志，2012，8（12）：760-761.
[4] 夏绪芬，陆恩祥，徐佳宴.腹部超声对查找下肢深静脉血栓病因的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂，2012，5（2）144-145.
[5] 陆恩祥，白静慧，郑熙文，洪林巍.下肢深静脉血栓做腹部超声的临床意义[J].中国临床医学影像杂志，2012，22（3）：181-182.
【关键词】 二维超声诊断；下肢静脉血栓；彩色多普勒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.696
文章编号：1004-7484（2014）-04-2362-01
下肢静脉血栓是临床常见周围血管病症[1]，早发现，早诊断对治疗和预后均具有重要的意义。本文以2012年6月——2013年6月本院接诊的30例下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，对患者下肢静脉采用超声诊断方式进行检查，探讨研究下肢静脉血栓采用超声诊断的临床价值，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2012年6月——2013年6月本院接诊的30例下肢静脉血栓形成患者作为研究对象，其中男17例，女13例，患者年龄19-62岁，平均年龄41.2±1.8岁，所有患者均经手术或者X线下肢静脉血管造影检查证实，符合研究条件。
1.2 方法 本组实验仪器选择LOCIQ-400彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产），探头频率7.5MHz。
暴露检查的部位，取患者仰卧位[2]，下肢向外伸展旋开，探头沿髂外、股浅、腘静脉行纵、横断面探查，二维超声检测患者的静脉管径有无增大、狭窄，管壁的厚度有无明显变化，无异常同声，观察患者血栓形成的范围以及栓塞程度，探头加压时管腔是否有变形。彩色多普勒检测患者静脉血流的充盈情况，探头和血流方向夹角应≤65度。指导患者作深呼吸以及乏氏动作。挤压远端肢体观察患者静脉腔血流通畅情况以及反流信号。对单侧病变的患者探查其健康侧，并与患病侧进行对比。
1.3 诊断标准 ①下肢静脉腔内有血栓回声；②血流频谱不随呼吸而改变；③CDFI显示静脉腔内血流信号不丰富或者彩色血流信号明显有充盈缺损；④探头加压后静脉腔不能完全压闭。
2 结 果
2.1 诊断结果 本组实验的30例患者中，双下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亚急性血栓11例，急性血栓7例。
2.2 影像学特点 本组患者下肢静脉亚急性血栓患者11例，患病后数周血栓形成。二维超声显示血栓回声增强，血栓逐渐收缩或者溶解，其形状变小而较为固定，探头加压后管腔血栓处未被压瘪，静脉管径大小正常。彩色多普勒超声检测显示血栓再通的部分出现不规则细小分支的血流，血流信号逐渐丰富充盈，部分发生扩张性改变；下肢静脉急性血栓7例，在发病后数小时到半个月内形成血栓。经二维超声诊断显示，患者形成血栓部位的血管管腔明显增宽，探头加压后，血栓形成处的管腔稍有变形，但是未被压瘪，管腔内出现了低回声。彩色多普勒超声检测显示静脉内血栓段血流信号不丰富，无侧支循环血流；下肢静脉慢性血栓患者12例，患病数月至数年后形成的血栓。二维超声检测显示管腔内存在较强的同声，静脉壁弥漫性或者局限性增厚，血栓处管腔的内径变细。个别患者的静脉管腔仍存在阻塞，没有再通，彩色多普勒超声检测根据管径再通的不同程度，呈现出不同的管腔内血流信号，部分再通可见部分血流信号，完全再通血流信号较为充盈，并存在侧支循环。
3 讨 论
下肢静脉血栓形成的临床患病率高[3-4]，发病因素多样复杂，其中肢体挤压伤、肢体固定、产后、手术后长期卧床、中老年患者均为易发因素。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝是静脉血栓形成的重要因素。其病变涉及机体任何组织的静脉，一般以盆腔内和下肢静脉血栓较为常见。下肢静脉多普勒具有周期性、自发性、单向回心血流的特点，挤压远端肢体时血流信号增强。由于左髂动脉交叉与左髂静脉相连，因此会影响静脉同流，形成血栓。急性期血栓与管壁粘连松，可自由漂动，超声早期诊断对其临床治疗以及预防并发症具有重要价值。陆恩祥[5]，白静慧，郑熙文，洪林巍等人在下肢深静脉血栓做腹部超声的临床意义中提出血栓形成患者中以左侧形成为多见，左右之比约为1.5：1，低于国外学者报道的1.8-3.2低阁，本次研究中右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例，二者之比1.78：1，与介于上述二者之间，与后者更为相符。在此也证实了前人结论的可靠性。本组实验中，慢性血栓12例，亚急性血栓11例，急性血栓7例。急性血栓回声低，静脉管径增宽，血栓可自由漂动，未形成侧支循环。与其相比慢性血栓回声较强，血栓位置固定，管径变窄，有侧支循环。静脉血栓位于静脉内，早期为低回声，血流返流；动脉血栓则形成于动脉内，一般在原有病变的基础上形成，管壁有多发斑块。与X线静脉造影检查相比，彩色多普勒超声以其高分辨率、无创、安全、无禁忌症等优势正在逐渐成为临床诊断下肢静脉血栓的最佳手段。其不仅可以观察到血栓处血管的解剖结构，将血栓检出，还可以动态检测到血栓流动情况，为临床诊疗提供依据，对临床预防患者下肢静脉血栓的形成具有重要意义。
综合上述，采用超声诊断下肢静脉血栓的同时，还可以检测到血栓的程度，对临床疗效进行判断，值得临床诊断下肢静脉血栓应用。在此鼓励广大医护工作者积极探讨研究，将其广泛应用于临床。
参考文献
[1] 梅秀荣，李兰.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成的临床价值[J].医学影像，2013，47（21）：177-178.
[2] 周家保，杨敏，等.深静脉血栓的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，10（1）：69-70.
[3] 周锦友，陈翔，邓乐勇.下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志，2012，8（12）：760-761.
[4] 夏绪芬，陆恩祥，徐佳宴.腹部超声对查找下肢深静脉血栓病因的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂，2012，5（2）144-145.
[5] 陆恩祥，白静慧，郑熙文，洪林巍.下肢深静脉血栓做腹部超声的临床意义[J].中国临床医学影像杂志，2012，22（3）：181-182.