论文部分内容阅读
许先生从事野外工作，忙时饮食常常没有规律，如今落下肠胃病，请中西医看了好几回，吃了许多药，但效果不显著。对口医院的主治医生建议进行一次彻底检查。许先生以为胃镜是从口腔伸入食道和胃，而肠镜是从肛门进入到肠道的，做这样的检查可能会染上肝炎等传染性疾病,因此有些担心，一时拿捏不定。时下，持许先生想法的人为数不少，常有病人产生这种忧虑。
事实上，胃镜检查不仅能直接窥视病变的部位、形态，而且可取活组织送病理和细胞学检查，使诊断更加可靠。胃镜检查适应症广，通常凡怀疑有食管、胃、十二指肠炎症和溃疡、肿瘤、憩室与血管病变及上消化道异物者，均可做胃镜检查。同时，医生还可以通过内镜做局部止血、息肉切除和胆总管结石等各种治疗，前者提高了上消化道出血的疗效，后者可以避免手术治疗的痛苦。即使查出幽门螺旋杆菌，也不一定是胃病患者。
做膀胱镜染上了尿道炎，做支气管镜染上了肺炎，做胃镜染上了胃病……去医院做内镜检查，谁不怕万一遇上这样的事？日前，卫生部新颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》全面实施，目的在于更加规范医疗单位内镜清洗消毒工作，保障了医疗质量和安全。那么，有那些新的变化呢？有关感染专家进行了求解。
主要有四个步骤
步骤一：根据新规定的实施要求，不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，可以分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备必须分开。
启示：实施上下消化道内镜分时间段、不同部位内镜分开消毒，能够避免有菌的器具之间相互交叉传染和无菌的内镜传染上有菌的器具上的细菌，从而有效防止病人感染。
步骤二：较2002年版医院消毒技术规范，增加内镜结束使用后或当天使用前要严格消毒。当日不再继续使用的胃肠镜以及十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的器具，采用2％碱性戊二醛消毒时，应当延长至30分钟。
每日诊疗工作开始前，必须对当日拟用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用消毒液浸泡，时间不得少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
启示：内窥镜的表面凹凸不平，容易沾上细菌，即使前一天做完检查消过毒，放一个晚上后，被抑制或没有杀死的细菌仍会迅速繁殖。此前，第一个做检查的人容易被感染，现在有了新规定则安全了。
步骤三：以前针对消毒灭菌的规定较粗略，软、硬式内镜没有分开，硬式的消毒只有几行字。新规定对消毒、灭菌的步骤有详细说明。对不同内镜、不同消毒方式的消毒时间有严格规定，对内镜附件的清洗、消毒也有详细规定。
启示：此前，个别医院一些内镜按厂家的说明进行消毒，可能存在消毒时间不到位、方式不当、步骤随意等现象，内镜可能带菌检查。现在，所有医院按新规定的步骤做，病人做检查就肯定不会被传染。
步骤四：内镜清洗消毒归口监督、检查，这也是全新的内容。新规定要求，消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。使用的时间不得超过产品说明书规定的期限。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu／件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌。
启示：内镜消毒清洗是否达到效果，以前只是进行抽查，看消毒液的浓度够不够，试剂有没有过期，做细菌培养看有菌无菌，感染科一周测一次，或由内镜室护士每个月测一次。由于检测监督周期较长，个别医院可能消毒水浓度不够，内镜未达到消毒效果。现在每天都做监测，消毒效果不好的内镜就不会进入病人体内。
事实上，胃镜检查不仅能直接窥视病变的部位、形态，而且可取活组织送病理和细胞学检查，使诊断更加可靠。胃镜检查适应症广，通常凡怀疑有食管、胃、十二指肠炎症和溃疡、肿瘤、憩室与血管病变及上消化道异物者，均可做胃镜检查。同时，医生还可以通过内镜做局部止血、息肉切除和胆总管结石等各种治疗，前者提高了上消化道出血的疗效，后者可以避免手术治疗的痛苦。即使查出幽门螺旋杆菌，也不一定是胃病患者。
做膀胱镜染上了尿道炎，做支气管镜染上了肺炎，做胃镜染上了胃病……去医院做内镜检查，谁不怕万一遇上这样的事？日前，卫生部新颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》全面实施，目的在于更加规范医疗单位内镜清洗消毒工作，保障了医疗质量和安全。那么，有那些新的变化呢？有关感染专家进行了求解。
主要有四个步骤
步骤一：根据新规定的实施要求，不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，可以分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备必须分开。
启示：实施上下消化道内镜分时间段、不同部位内镜分开消毒，能够避免有菌的器具之间相互交叉传染和无菌的内镜传染上有菌的器具上的细菌，从而有效防止病人感染。
步骤二：较2002年版医院消毒技术规范，增加内镜结束使用后或当天使用前要严格消毒。当日不再继续使用的胃肠镜以及十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的器具，采用2％碱性戊二醛消毒时，应当延长至30分钟。
每日诊疗工作开始前，必须对当日拟用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用消毒液浸泡，时间不得少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
启示：内窥镜的表面凹凸不平，容易沾上细菌，即使前一天做完检查消过毒，放一个晚上后，被抑制或没有杀死的细菌仍会迅速繁殖。此前，第一个做检查的人容易被感染，现在有了新规定则安全了。
步骤三：以前针对消毒灭菌的规定较粗略，软、硬式内镜没有分开，硬式的消毒只有几行字。新规定对消毒、灭菌的步骤有详细说明。对不同内镜、不同消毒方式的消毒时间有严格规定，对内镜附件的清洗、消毒也有详细规定。
启示：此前，个别医院一些内镜按厂家的说明进行消毒，可能存在消毒时间不到位、方式不当、步骤随意等现象，内镜可能带菌检查。现在，所有医院按新规定的步骤做，病人做检查就肯定不会被传染。
步骤四：内镜清洗消毒归口监督、检查，这也是全新的内容。新规定要求，消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。使用的时间不得超过产品说明书规定的期限。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu／件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌。
启示：内镜消毒清洗是否达到效果，以前只是进行抽查，看消毒液的浓度够不够，试剂有没有过期，做细菌培养看有菌无菌，感染科一周测一次，或由内镜室护士每个月测一次。由于检测监督周期较长，个别医院可能消毒水浓度不够，内镜未达到消毒效果。现在每天都做监测，消毒效果不好的内镜就不会进入病人体内。