构建新医改背景下公立医院行政助理新模式

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  加强管理人才队伍建设是公立医院积极响应新医改要求的一项重要任务,实施行政助理制、培养职业化和专业化的医院行政助理人才将有助于提升医院的管理效率,从而推动公立医院向着高质量发展迈进。本文解析了公立医院行政助理制的内涵,探索了新医改背景下医院行政助理培养模式,提出了公立医院开展行政助理制的相关对策建议。
  2009年党中央、国务院颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称《意见》),《意见》涵盖了新医改所涉及的背景简介、总体原则、四大体系、五项重点、体制机制和体制改革等六则共计24条。《意见》在第四则13条中明确提出:“加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设,规范医院管理者的任职条件,逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。”积极借鉴西方医院先进管理经验,结合国内公立医院实际,实施公立医院复合型管理人才队伍建设战略已成为新医改的题中要义。为此,笔者所在医院开展了医院行政助理制,构建了适合医院实际的医院行政助理人才培养模式,为医院未来的发展奠定了良好的管理人才基礎。
  一、医院行政助理
  (一)行政助理的起源
  行政助理(Administrative Assistant,AA)最早源于英文secretary,有三重含义,即职位(job)、职责(duty)和职员(officer)。从职员的角度看,所谓行政助理就是指社会各行业中协助管理者从事政策制定、任务落实和监督考核的职员。行政助理与秘书有相似之处,但也存在着明显的差异:⑴职位含义差异,行政助理是专门从事辅助管理的专业化职位,秘书是担任文字记录和书写的临时或长期工作任务,国外秘书并未成为专业化职位;⑵职责偏重不同,虽然二者的职责都包括了“书、办、谋、管”四大职责,然而行政助理偏重于“谋”和“管”,而秘书偏重于“书”和“办”;⑶职员来源不同,行政助理的职责偏重于“谋”和“管”,多数情况下行政助理是从专业岗位中选出具有管理素养的人员担任,而秘书的职责偏于“书”和“办”,多数情况下秘书是选取文字功底较好、执行力强的人员担任,可以不是专业岗位人员。尽管国内的秘书承担了行政助理的角色和功能,但秘书并不完全等同和完全能替代行政助理,这就是近年来诸多行业领域中开始推行行政助理的主要原因。
  (二)医院行政助理
  医院行政助理起源于西方国家推行的临床科室经理,临床科室经理作为现代医院的一种管理模式,即从临床科室工作人员中选取具有医学专业背景和管理经验的优秀人员,参与到临床科室专业发展和组织管理。近年来,国外诸多医院都实行了临床科室经理制,其科室管理工作呈现有序化、畅通化和精益化。正因如此,我国部分医院开始引入临床科室经理制,并结合我国医院实际拓展和发展了这一管理模式,建立了具有中国特色的医院行政助理制,并取得了良好的工作成效。总体上,我国的医院行政助理制具有三大优势:⑴“行政”赋予了职位的管理权。行政助理充分利用自身的专业背景优势协助临床科室领导从事专业化管理,将临床科室领导从繁重的管理任务中解脱出来,便于他们潜心研究医术,提高了医院的整体医疗水平。近年来,国内医院临床科室在医学研究和医术创新方面取得的显著成就,很大程度上受益于行政助理制的实施。⑵“助理”赋予了职员的谋划权。行政助理能充分发挥“专业背景”和“专职管理”两大优势,为行政领导制定政策、执行任务和监督考核等管理工作提供有力的参谋,这使得医院管理政策制定更符合实际、政策执行更落地生根、监督考核更细致精准。同时,也让医院高层领导能腾出更多时间和精力思考和谋划医院的长远发展战略。⑶“专职”赋予了管理的执行力。目前,很多医院采取从临床科室中挑选行政助理,并将其岗位性质定位专职,这为行政助理从繁重的临床工作中解离出来提供了便利。行政助理可以全身心开展各项管理工作,使得管理工作更具有执行效度。
  二、医院行政助理面临的问题
  医院行政助理作为现代化管理新模式,在前期的实施中已很好地展示了其良好的可行性和功效性,这为其广泛推广提供了可能。然而,受国情和院情的影响,医院行政助理在国内医院快速、广泛地推广还面临着诸多制约和瓶颈。分析、研究和解除这些制约和瓶颈,这已成为医院在推行医院行政助理制时的当务之急。
  (一)医院行政助理的职业政策问题
  医院作为医疗事业的管理者和实施者,在符合国家法律法规情况下,已拥有一定的管理权和决策权以及执行权。然而,医院是事业单位而非行政部门,因而不具备国家层面政策的制定权,这就使得医院在推行行政助理制时不得不面临职业政策问题。目前,医院行政助理并未成为国家法定的职业和岗位,缺乏相应的政策指导和法律保障,医院行政助理面临着职业地位、职业发展和福利待遇以及职业归属等诸多方面的现实问题,临床医生中申报医院行政助理的积极性并不高,医院行政助理的推行面临着尴尬境地。
  (二)医院行政助理的人才建设问题
  当前,医院实施医院行政助理制时还面临着人才建设问题,主要有三方面:1.首先是“没人来”。正因为国家层面政策问题尚属空白,加上医院固有的“重专业、轻管理”分为,在职临床医生很少有愿意放弃临床而从事管理者。此外,我国高校未有医院行政助理专业,管理专业学生缺医学背景、医学生缺管理背景且不愿意改行,导致医院缺乏专业人才来源。2.其次是“留不住”。医院行政助理的职责和作用重大,工作任务繁多,心底压力巨大,即使医院用高薪待遇来吸引到部分员工担任医院行政助理,这些职员都无法安心长期坚守岗位。⑶再次是“去何处”。医院行政助理必须兼有医学背景和管理背景,然而这一岗位却面临着职业发展的尴尬机遇,脱离临床无法评医师职称,非管理专业出身无法评管理职称,入岗尴尬、在岗难受、离岗迷茫。
  (三)医院行政助理的工作机制问题
  国外开展医院行政助理时间较长,已经建立了适合西方医院体制的成熟机制。然而,国内引进医院行政助理时间不长,工作运行存在很多问题,主要有三方面:1.人员机制不完善。人员机制包括选拔机制、培养机制和进退机制等内容,很多医院都没有建立完善的人员机制,影响了行政助理制的实施。比如科室与个人之间的双向选择机制,导致部分科室出现人岗匹配度低,影响工作效率的情况。2.岗位机制不完备。岗位机制包括岗位职责、工作方式和角色定位等,很多时候医院行政助理常出现“能不配位、责不到位、绩不符薪”现象,减损了职业岗位形象。3.考核机制不健全。考核机制包括考核内容、考核方式和考核指标等,相当多医院没有建立一套科学、高效的绩效考核指标体系,现有考核体系难以对行政助理产生正向的激励或惩罚作用。   目前,医院行政助理制面临着诸多困境和瓶颈,制约和阻碍了这一现代化管理新模式的有效实施。新医改背景下,构建“三符合”(符合国情、符合行情、符合医院)的公立医院行政助理新模式成为必要。
  三、构建新医改背景下公立医院行政助理新模式
  医院行政助理面临着国家政策、行业特性、医院实际三个层面的限制,破除这些限制非一日之功,亦非一方之力可以办到。当下,从医院自身实际出发,构建新医改背景下公立医院行政助理新模式可能是最关键的突破点。成都市第五人民医院自2019年起开展了新医改形势下公立医院行政助理制的探索和实证研究,成功构建了新医改背景下的公立医院行政助理新模式,取得良好的实际成效。
  (一)公立医院行政助理新模式
  公立医院行政助理新模式是在新医改背景下,参考国内外医院的成功经验和做法,并结合公立医院实际情况而构建的。该模式具体内容包括:⑴一个工作目标,即打造一支职业化、专业化和现代化的医疗机构管理队伍。⑵四大工作板块,即人才资源、筛选机制、培养机制和流转机制。⑶五大优势,即采用定制培养加院内选拔方式,通过优厚薪酬对人才的吸引力,确保人才资源的充足性;采取严格的准入筛选标准对自愿申请者进行严格筛选,根据来源不同进行分类培训,确保候备人选整体素质的优势性;拓展绩效考核指标(工作业绩、满意度、业务科室运营成本和服务效率等方面),设立科学合理的绩效考核标准,提高行政助理工作的积极性;根据考核结果实行双向流转,充分考量竞职者的意愿,对于考核未达标者及时转入退出机制,确保人才流转的及时性;采取多向晋升制,临床专业来源的行政助理在职称申报上既可以申报临床专业职务,也可以申报管理职务,定向培养来源的行政助理可以选择转岗、留岗和晋升行政职务等去向,形成良性互动。
  (二)公立医院行政助理能力培养路径与方法
  行政助理能力高低将直接决定医院的管理、临床、科研和教学等方面的工作成效,培养和提升其综合能力是公立医院开展行政助理制的核心任务。总体上,医院行政助理必须具备较高的政治觉悟、强烈的法制意识、浓厚的医学背景、较强的组织管理能力和熟练的办公技能。
  1.以“党建+”活动为引领,提升医院行政助理的政治觉悟
  虽然医院行政助理是一个非领导职务的管理岗位,但在只能上却涵盖了管理职责,拥有一定的管理权和领导权。作为管理权和领导权的行使者,医院行政助理理應具备较高的政治觉悟,以自身的政治觉悟服从上级领导的工作安排,发挥好领导和职工间的桥梁作用——上传下达。我院开展了“党建+”形式的行政助理政治觉悟培养活动,以党建为主题,结合岗位能力培养,开展了诸多形式的政治教育,如微党校学习、轮转党群部门、行政助理导师制、非党人员列席党组织活动和行政助理入党专项培养计划等。
  2.以“依法治院”为载体,增强医院行政助理的法制意识
  医院行政助理拥有一定的管理权和领导权,存在反腐倡廉的风险点;同时,他们作为医疗工作的指导和督察者,与患者群众间存在直接联系,其法制意识和法制素养关乎着医院的形象。因此,培育和加强医院行政助理法制意识和依法履职能力具有十分重要的现实意义。我院依托“依法治院”工作项目,积极开展医院行政助理的法制意识培养工作(如开展医事法学的继续教育、参观反腐教育基地、“清风行医”法制教育活动等),取得良好的工作成效。目前,我院首批医院行政助理无一起违法和违纪事件发生。
  3.以“培训+交流”为形式,夯实医院行政助理的医学背景
  医院行政助理作为多面手,必须具备较强的组织管理能力,同时也要具备较强的医学背景,不能脱离临床工作实际而成为单纯的管理者。因此,在加强医院行政助理管理能力培养的同时必须塑造和夯实其医学背景,这样才能更好做好医院管理和临床工作间的衔接与沟通。为此,我院采取“培训+交流”形式(参加临床科室业务工作会、医技培训活动、国内外学术交流等),对其管理、教学和科研等核心素养进行大力培养,夯实了医院行政助理的医学背景。
  4.以“三维一体”培养为突破,强化医院行政助理的组织管理能力
  医院行政助理作为领导的得力助手,其组织管理能力很大程度上影响着医院的行政管理和业务管理水平。因此,培育和加强医院行政助理的组织管理能力是公立医院行政助理制的一项核心内容和重要任务。为此,我院采取了“三维一体”(院内培训+院外进修+挂职锻炼)培养模式,组织开展了行政助理管理能力专题培训计划、兄弟医院进修交流和到上级医院或分院基层挂职锻炼以及行政助理工作定期经验交流会等,分阶段、分层次和多途径地强化了医院行政助理的组织管理能力。
  5.以“项目策划”活动为依托,提高医院行政助理的办公能力
  医院行政助理兼有秘书的职责和功能,必须掌握现代化办公软件和公文写作技能。因此,培养和提高医院行政助理的办公能力是新医改背景下培养高层次、专业化和职业化管理队伍的必然要求。为此,我院以“项目策划”活动为依托,根据各部门领导分管的工作职责,组织医院行政助理参与院内管理项目调研、制定和实施以及管理等过程中,激发医院行政助理自觉学习现代办公软件和公文写作技巧,采取领导指导、老带新传授和专题学习等方式,切实提高了医院行政助理的办公能力。
  (三)公立医院开展行政助理制的对策建议
  我院通过为期两年实证研究发现,医院行政助理制的确发挥了其应有的功效,不仅提升了医院的管理效率和群众的满意度,也节省了人力资源和减轻了一线临床科室领导和职工的工作压力,这对于构建和谐、精进和高效的现代化医院创造了优良的工作氛围和工作体系。为更好地发挥公立医院行政助理制的优势,我们提出三点建议:一是国家层面要建立、健全医院行政助理职业相关立法和管理政策,明确其职业地位和福利保障,为公立医院广泛和深入推广医院行政助理制提供坚强的政策和法制保障;二是医疗行业要加大对公立医院行政助理相关理论和实践研究,探索出适合我国国情、医疗行情和医院院情的公立医院行政助理模式和指导意见,为公立医院广泛和深入推广医院行政助理制提供务实性的工作指导和组织监管;三是医院层面要敢于引进和推行医院行政助理制,结合自身实际创新医院行政助理制模式,为实现新医改目标和促进医院自身发展做出应有贡献。
  总之,在医疗行业激烈的竞争形势和新医改的更高要求下,公立医院大胆引进、尝试和探索医院行政助理制,这无疑是公立医院更高、更快、更强迈向现代化新医院的一项创举。
  (作者单位:成都市第五人民医院)
  【基金项目】本文系川北医学院2019年度四川省基层卫生事业发展研究中心资助项目(项目名称:新医改背景下“党建+”引领公立医院复合型人才培养模式之行政助理制初探,项目编号:SWFZ-C-62)研究成果。
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