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【摘要】 目的 探讨腹腔双套管持续冲洗负压引流在消化道瘘患者中的应用和护理方法。方法 对32例腹部手术后并发消化道瘘的患者采用腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗，给予精心护理。结果 本组30例患者经腹腔双套管持续冲洗负压引流，维持水、电解质酸碱平衡，配合抗感染、营养支持等综合治疗后获得治愈，l例并发急性肾功能衰竭后自动出院，1例转上级医院治疗。术后双套管引流时间平均为27d，平均住院时间35d，所有病例均没有发生护理相关并发症。结论 腹腔双套管持续冲洗负压引流是治疗消化道瘘的一种简单有效的方法[1]，该方法创伤小，自愈率高，避免了再次剖腹手术，减轻了患者的心理负担。同时高质量的管道护理对控制感染，促进瘘口愈合，降低并发症，提高治疗效果，减轻患者痛苦和经济负担起到重要作用[2]。
【关键词】 腹腔双套管；负压引流；消化道瘘；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.308 文章编号：1004-7484（2013）-11-6392-01
2010年1月至2013年06月，我科对32例腹部手术并发消化道瘘患者采用腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2010年1月至2013年06月，共收治消化道瘘病人32例，其中男性19例、女性13例，年龄区间为42-78岁，其中阑尾切除术后阑尾残端瘘1例、胃癌术后十二指肠残端瘘1例、直肠癌术后肠瘘12例、胰十二指肠切除术后并发胆瘘、胰瘘共18例。
1.2 方法 本组14例将乳胶引流管更换为腹腔双套管，余18例继续术中放置的双套管引流，采用外冲、内负压吸引，外套管一般选用各种规格的医用硅胶管，接冲洗液冲洗，冲洗液多选用生理盐水，如腹腔内感染严重，可加入庆大霉素；内套管多选用小号吸痰管，外接中心负压吸引，负压调节为0.01-0.02MPa。边冲洗边吸引，根据吸出量与冲入量的差值，计算出每日漏出量。期间同时做好患者心理、皮肤等方面的护理。
2 结 果
本组30例患者经腹腔双套管持续冲洗负压引流，维持水、电解质酸碱平衡，配合抗感染、营养支持等治疗后获得治愈，l例并发急性肾功能衰竭后自动出院，1例转上级医院治疗。术后双套管引流时间平均为27d，平均住院时间35d，所有病例均没有发生护理相关并发症。
3 护 理
3.1 心理护理 患者一旦发生消化道瘘后，由于持续发热、全身留置多根引流管、持续的腹腔冲洗，导致住院时间延长、住院费用增加，其日常生活、工作等均有一定的影响，患者及家属的心理都极其紧张、焦虑，担心疾病的预后，以及经济压力的增加，易对疾病的恢复产生怀疑，甚至对医护人员的信任度降低，容易发生医疗纠纷。在护理过程中，护士要有足够的耐心和细心，与患者建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的诉说，尤其要取得患者家属的配合，打消患者的顾虑，取得患者的信任，向患者及家属详细讲解瘘发生的原因、治疗原则、目的和注意事项。特别是重点讲述冲洗引流的重要性，避免意外拔管，让患者及其家属共同参与，积极配合治疗。
3.2 引流管的护理
3.2.1 妥善固定双套管 将外套管用医用缝线固定于腹壁，内套管与外套管之间用胶布固定，留有一定的活动度，同时体外导管应保留一定的长度，用别针固定于床边，以防患者翻身活动时折叠、扭曲、压迫管道。各种导管都要做好明确的标识，标记好腹腔引流管和冲洗管，冲洗液瓶和导管上都有醒目的红色“非静脉用药”标识，避免和静脉输液管道混淆。
3.2.2 调节负压和冲洗速度 在持续冲洗过程中，应根据引流量、引流液的性状、粘稠度，及时调节负压和冲洗液的滴速。一般负压调节为0.01-0.02MPa，避免压力过大或过小。压力过大易导致引流管口吸附肠管或肠系膜，造成吸引失败，致组织损伤出血；压力过小则吸引不彻底，达不到引流目的。一般24小时冲洗液总量为3000ml-5000ml（40-50滴/分），过快则滴入的液体来不及被吸出，聚集于腹腔而增加感染的机会，过慢会造成干吸而至局部出血和引流不畅。在冲洗的过程中，如果引流量多、引流液颜色较深或伴有粪渣，可加快冲洗的速度，直至引流液澄清为止。
3.2.3 保持引流通畅 应经常检查各管道，管道之间连接完好，各引流管无扭曲、折叠、滑脱。经常自上而下挤压引流管，及时清除引流管内的堵塞物，保持引流通畅。及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染[3]。同时可通过听吸引声来判断引流管是否通畅，若听到明显的气过水声，表示引流效果好；如出现尖的“鸣笛”声或听不到吸引声，可能是发生了半堵塞或堵塞，可适当转动引流管至引流通畅，如仍不通畅，应及时通知医生处理。
3.2.4 观察并记录引流液的性质和量 密切观察引流液的色、质、量，如引流液颜色呈血性，多因负压过大致组织出血，应及时调节负压，同时汇报医生，监测生命体征的变化，必要时遵医嘱使用止血药物；如引流液量多而粘稠，应加快冲洗的速度，直至引流液澄清为止。准确记录24小时冲洗液量和吸出液量，以计算出每日漏出液量（24h出液量一24h冲洗液量），为静脉补液量作参考，保持冲洗液出入量平衡。如吸出液量明显少于冲洗液量，应考虑是否有管道堵塞，及时予处理；如吸出液量与冲洗液量相等，引流液颜色澄清，说明瘘口缩小或愈合。
3.3 瘘口周围皮肤的护理 漏出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤的红肿溃烂，因此，保持充分有效的引流、减少肠液的漏出是预防的关键[4]。护士应及时发现漏出的肠液，保持皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤一般予无菌纱布覆盖，保持敷料干燥，如有潮湿时及时更换。同时应经常观察引流管周围皮肤有无红肿、溃烂等，如纱布被渗液浸湿，局部皮肤发生红肿，可予生理盐水清洗后涂皮肤保护粉和皮肤保护膜，或予水胶体敷料按瘘口大小剪裁后粘贴；若渗液较多时，可采用一件式尿路造口袋收集渗液，以防渗液对皮肤的刺激，减少换药次数，促进患者的舒适，同时因尿路造口袋有抗返流作用，可防止逆行感染。 3.4 营养支持 消化道瘘流失大量的营养物质，加之自体消耗增加，易导致营养不良、低蛋白血症等，因此有效地营养支持治疗非常重要，应根据医嘱提供肠外或肠内营养支持[4]。在患者肠功能未恢复或瘘的早期，给予全胃肠外营养。本组8例经中心静脉置管、24例经外周静脉行全胃肠外营养，多选用脂肪乳剂、氨基酸、卡文等。输注过程中控制输液的速度，尤其是年老体弱者，予24h均匀输注。当患者肠蠕动恢复，无腹胀、呕吐，漏出液减少时，逐渐恢复至肠内营养，予肠内营养剂（瑞素或能全力）口服或经空肠营养管滴入，每日500-1500ml，使用前予以加温至37℃，逐渐增加灌注量和速度，避免温度过低或灌注过快引起渗透性腹泻。
3.5 基础护理 一般取低半卧位，有利于引流和炎症的局限，防止肺部并发症。因患者卧床时间长，加之出汗较多，护士应指导并协助患者床上翻身活动，保持皮肤的清洁干燥，避免局部皮肤长期受压，对年老体弱、营养状况较差的患者，可在患者身体骨隆突处贴减压贴，以防压疮的形成。同时指导患者做肢体的主动和被动锻炼，防止下肢深静脉血栓的形成。患者禁食期间及高热者，做好口腔护理，每天两次。
4 小 结
腹腔双套管持续冲洗负压引流是治疗消化道瘘的一种简单有效的方法[1]，该方法创伤小，自愈率高，避免了再次剖腹手术，减轻了患者的心理负担，减少了住院时间和住院费用。消化道瘘的护理不仅仅是对症的护理。而是一个综合的护理过程[5]。在护理工作中护士要有高度的责任心，严格执行各项操作流程，加强基础护理，提高护理质量，确保患者的安全。高质量的管道护理对控制感染，促进瘘口愈合，降低并发症，提高治疗效果，减轻患者痛苦和经济负担起到重要作用[2]。
参考文献
[1] 郑青青，高日文，王广胜，朱华，朱晨宇.腹腔双套管冲洗引流在肠外瘘患者中的应用和护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（16）：1657-1959.
[2] 周娟娟，史建琼，王莉梅，李成英.持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘18例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：20-21.
[3] 王莉梅，周娟娟.腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理[J].临床护理杂志，2007.06，6（4）：32-33.
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006，09：242-248.
[5] 黎艳芳，向美焕，陈妙贤，王若梅，钟慧珍.30例消化道瘘患者腹腔冲洗的护理体会[J].岭南现代临床外科，2009.04，9（2）：160-161.
【关键词】 腹腔双套管；负压引流；消化道瘘；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.308 文章编号：1004-7484（2013）-11-6392-01
2010年1月至2013年06月，我科对32例腹部手术并发消化道瘘患者采用腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗，并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2010年1月至2013年06月，共收治消化道瘘病人32例，其中男性19例、女性13例，年龄区间为42-78岁，其中阑尾切除术后阑尾残端瘘1例、胃癌术后十二指肠残端瘘1例、直肠癌术后肠瘘12例、胰十二指肠切除术后并发胆瘘、胰瘘共18例。
1.2 方法 本组14例将乳胶引流管更换为腹腔双套管，余18例继续术中放置的双套管引流，采用外冲、内负压吸引，外套管一般选用各种规格的医用硅胶管，接冲洗液冲洗，冲洗液多选用生理盐水，如腹腔内感染严重，可加入庆大霉素；内套管多选用小号吸痰管，外接中心负压吸引，负压调节为0.01-0.02MPa。边冲洗边吸引，根据吸出量与冲入量的差值，计算出每日漏出量。期间同时做好患者心理、皮肤等方面的护理。
2 结 果
本组30例患者经腹腔双套管持续冲洗负压引流，维持水、电解质酸碱平衡，配合抗感染、营养支持等治疗后获得治愈，l例并发急性肾功能衰竭后自动出院，1例转上级医院治疗。术后双套管引流时间平均为27d，平均住院时间35d，所有病例均没有发生护理相关并发症。
3 护 理
3.1 心理护理 患者一旦发生消化道瘘后，由于持续发热、全身留置多根引流管、持续的腹腔冲洗，导致住院时间延长、住院费用增加，其日常生活、工作等均有一定的影响，患者及家属的心理都极其紧张、焦虑，担心疾病的预后，以及经济压力的增加，易对疾病的恢复产生怀疑，甚至对医护人员的信任度降低，容易发生医疗纠纷。在护理过程中，护士要有足够的耐心和细心，与患者建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的诉说，尤其要取得患者家属的配合，打消患者的顾虑，取得患者的信任，向患者及家属详细讲解瘘发生的原因、治疗原则、目的和注意事项。特别是重点讲述冲洗引流的重要性，避免意外拔管，让患者及其家属共同参与，积极配合治疗。
3.2 引流管的护理
3.2.1 妥善固定双套管 将外套管用医用缝线固定于腹壁，内套管与外套管之间用胶布固定，留有一定的活动度，同时体外导管应保留一定的长度，用别针固定于床边，以防患者翻身活动时折叠、扭曲、压迫管道。各种导管都要做好明确的标识，标记好腹腔引流管和冲洗管，冲洗液瓶和导管上都有醒目的红色“非静脉用药”标识，避免和静脉输液管道混淆。
3.2.2 调节负压和冲洗速度 在持续冲洗过程中，应根据引流量、引流液的性状、粘稠度，及时调节负压和冲洗液的滴速。一般负压调节为0.01-0.02MPa，避免压力过大或过小。压力过大易导致引流管口吸附肠管或肠系膜，造成吸引失败，致组织损伤出血；压力过小则吸引不彻底，达不到引流目的。一般24小时冲洗液总量为3000ml-5000ml（40-50滴/分），过快则滴入的液体来不及被吸出，聚集于腹腔而增加感染的机会，过慢会造成干吸而至局部出血和引流不畅。在冲洗的过程中，如果引流量多、引流液颜色较深或伴有粪渣，可加快冲洗的速度，直至引流液澄清为止。
3.2.3 保持引流通畅 应经常检查各管道，管道之间连接完好，各引流管无扭曲、折叠、滑脱。经常自上而下挤压引流管，及时清除引流管内的堵塞物，保持引流通畅。及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染[3]。同时可通过听吸引声来判断引流管是否通畅，若听到明显的气过水声，表示引流效果好；如出现尖的“鸣笛”声或听不到吸引声，可能是发生了半堵塞或堵塞，可适当转动引流管至引流通畅，如仍不通畅，应及时通知医生处理。
3.2.4 观察并记录引流液的性质和量 密切观察引流液的色、质、量，如引流液颜色呈血性，多因负压过大致组织出血，应及时调节负压，同时汇报医生，监测生命体征的变化，必要时遵医嘱使用止血药物；如引流液量多而粘稠，应加快冲洗的速度，直至引流液澄清为止。准确记录24小时冲洗液量和吸出液量，以计算出每日漏出液量（24h出液量一24h冲洗液量），为静脉补液量作参考，保持冲洗液出入量平衡。如吸出液量明显少于冲洗液量，应考虑是否有管道堵塞，及时予处理；如吸出液量与冲洗液量相等，引流液颜色澄清，说明瘘口缩小或愈合。
3.3 瘘口周围皮肤的护理 漏出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤的红肿溃烂，因此，保持充分有效的引流、减少肠液的漏出是预防的关键[4]。护士应及时发现漏出的肠液，保持皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤一般予无菌纱布覆盖，保持敷料干燥，如有潮湿时及时更换。同时应经常观察引流管周围皮肤有无红肿、溃烂等，如纱布被渗液浸湿，局部皮肤发生红肿，可予生理盐水清洗后涂皮肤保护粉和皮肤保护膜，或予水胶体敷料按瘘口大小剪裁后粘贴；若渗液较多时，可采用一件式尿路造口袋收集渗液，以防渗液对皮肤的刺激，减少换药次数，促进患者的舒适，同时因尿路造口袋有抗返流作用，可防止逆行感染。 3.4 营养支持 消化道瘘流失大量的营养物质，加之自体消耗增加，易导致营养不良、低蛋白血症等，因此有效地营养支持治疗非常重要，应根据医嘱提供肠外或肠内营养支持[4]。在患者肠功能未恢复或瘘的早期，给予全胃肠外营养。本组8例经中心静脉置管、24例经外周静脉行全胃肠外营养，多选用脂肪乳剂、氨基酸、卡文等。输注过程中控制输液的速度，尤其是年老体弱者，予24h均匀输注。当患者肠蠕动恢复，无腹胀、呕吐，漏出液减少时，逐渐恢复至肠内营养，予肠内营养剂（瑞素或能全力）口服或经空肠营养管滴入，每日500-1500ml，使用前予以加温至37℃，逐渐增加灌注量和速度，避免温度过低或灌注过快引起渗透性腹泻。
3.5 基础护理 一般取低半卧位，有利于引流和炎症的局限，防止肺部并发症。因患者卧床时间长，加之出汗较多，护士应指导并协助患者床上翻身活动，保持皮肤的清洁干燥，避免局部皮肤长期受压，对年老体弱、营养状况较差的患者，可在患者身体骨隆突处贴减压贴，以防压疮的形成。同时指导患者做肢体的主动和被动锻炼，防止下肢深静脉血栓的形成。患者禁食期间及高热者，做好口腔护理，每天两次。
4 小 结
腹腔双套管持续冲洗负压引流是治疗消化道瘘的一种简单有效的方法[1]，该方法创伤小，自愈率高，避免了再次剖腹手术，减轻了患者的心理负担，减少了住院时间和住院费用。消化道瘘的护理不仅仅是对症的护理。而是一个综合的护理过程[5]。在护理工作中护士要有高度的责任心，严格执行各项操作流程，加强基础护理，提高护理质量，确保患者的安全。高质量的管道护理对控制感染，促进瘘口愈合，降低并发症，提高治疗效果，减轻患者痛苦和经济负担起到重要作用[2]。
参考文献
[1] 郑青青，高日文，王广胜，朱华，朱晨宇.腹腔双套管冲洗引流在肠外瘘患者中的应用和护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（16）：1657-1959.
[2] 周娟娟，史建琼，王莉梅，李成英.持续腹腔双套管冲洗引流治疗腹部手术并发肠外瘘18例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：20-21.
[3] 王莉梅，周娟娟.腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理[J].临床护理杂志，2007.06，6（4）：32-33.
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006，09：242-248.
[5] 黎艳芳，向美焕，陈妙贤，王若梅，钟慧珍.30例消化道瘘患者腹腔冲洗的护理体会[J].岭南现代临床外科，2009.04，9（2）：160-161.