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【摘要】 目的 探讨手术室护理在麻醉复苏室中的应用价值。方法 选取2013年1月——2013年8月期间来我院第二手术室采取全麻手术治疗的患者3000余例，转入麻醉复苏室病人1563例，在复苏室内给予患者躁动护理、呼吸护理、清痰护理和拔管护理等手术室护理。结果 1563例患者均按照以上的手术室护理进行复苏护理干预，3000例患者均在术后顺利清醒，患者清醒的时间为0.3-3.6小时。其中有256例患者在清醒前出现了躁动现象，占6.1%；其中有24例患者在清醒时出现了呼吸困难症状，占0.65%。结论 在麻醉复苏室内对患者进行复苏护理能够很好地保证患者度过麻醉期和手术适应期，可以有效保证患者的手术成功率和患者的生命安全。
【关键词】 手术室护理；麻醉复苏室；应用价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.306 文章编号：1004-7484（2013）-11-6390-01
全身麻醉指的是采取麻醉药物对患者的中枢神经系统进行暂时性的抑制，以此来达到使患者的意识和痛觉消失的目的，同时患者的反射活动减弱，肌肉松弛的过程[1]。麻醉药物对中枢神经系统的抑制是一个可逆的过程，当手术结束，麻醉药物在患者体内分解或者是排出患者的体内后，患者的意识就会恢复，并且不会留下后遗症。笔者就结合多年的临床护理经验对手术室护理在麻醉复苏室中的应用价值进行了研究，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月——2013年8月期间来转入我院第二手术室PACU进修复苏的患者1563例。男907例，女656例，患者年龄为1月-88岁，患者平均年龄为13.3岁。1563例患者，其中小儿普胸泌872，小儿矫形402例，胸科134例，脑科155例，烧伤整形科209例。所有患者均采取全麻手术进行治疗，并且均在手术结束后确认没有恢复清醒状态，需留在复苏室待清醒后再返回病房。
1.2 临床护理
1.2.1 躁动护理 麻醉患者在清醒前大约有10%左右的患者会发生躁动，本次研究中有256例，6.1%的患者出现了躁动现象。对于出现躁动的患者，护理人员需严密的观察患者的活动状况，谨防患者出现坠床、跌伤以及呕吐物倒流至气管引发窒息。同时要密切注意保持患者术后的各种管道畅通，避免被患者抓脱[2]。
1.2.2 呼吸护理
1.2.2.1 没有采取气管插管的全麻患者护理 对于没有采取气管插管的全麻患者，在手术结束后尚未清醒时，需严密地观察患者的各项生命体征。特别关注患者的舌头有没有出现后坠现象，一旦患者的舌头出现后坠现象，要及时托起患者的下颌，保障患者呼吸道畅通，为患者提供充足氧供，使其血氧浓度保持在正常的范围内。严密观察患者口腔及呼吸道中是否有痰液，及时地做好清痰护理，保持患者呼吸道畅通[3]。
1.2.2.2 采取气管插管的全麻患者的护理 对于采取了气管插管的麻醉患者，首先要保持患者的气管导管固定在准确的位置，同时要使室内的湿度保持在50%-60%之间，温度保持在22℃—24℃之间。对于该类患者，在术后遵照医生的嘱咐给予适当的麻醉拮抗剂，帮助患者尽快的复苏。对患者应用呼吸机的过程中，护理人员需密切地关注患者的口唇以及指端的颜色变化，准确地判断患者是否出现了缺氧现象。同时要观察患者的胸廓运动是否对称，并且听诊患者的两肺的呼吸音是否保持一致[4]。
1.2.3 清痰护理 对于应用呼吸机的患者需密切注意患者气管及气管导管、分泌物及痰液淤积，临床上一旦患者出现以下情况就须立即进行清痰处理：①患者的咳嗽具明显痰鸣音；②在使用呼吸机的过程中，排除呼吸机机械性梗阻后持续增高及患者具有自主呼吸。③在呼吸机使用过程中，监测到患者血氧饱和度突然发生急剧降低。出现以上状况时，护理人员需及时的准备为患者进行吸痰。在吸痰前1min首先给予患者吸入100%的浓度的氧，使患者的血饱和度迅速上升，达到99%以上，再开始准备吸痰。首先需要将呼吸机的接头处断开，选取适宜的吸痰管，从内向外快速地进行抽吸。吸痰过程中要密切的关注患者的血氧饱和度的变化情况，一旦患者的血氧饱和度发生下降，并且低于90%时，要立即接上呼吸机的接头，观察患者的血氧饱和度，直到其达到了97%以上，再断开呼吸机接头进行第2次吸痰，每次吸痰连续进行抽吸次数不得超过3次，每次抽吸的时间不得超过10s。吸痰结束后，再次给予患者纯氧吸入，将氧浓度调节在80%为宜。患者吸氧2min之后，将氧气的浓度进行再次调节，调节至吸痰前的给氧浓度。在整个吸痰的过程中，护理人员需注意，严格执行无菌操作，护理人员需戴无菌手套，并且每次进行吸痰都需更换消毒好的新的吸痰管，不能重复使用，以此来避免患者发生肺部感染[5]。
1.2.4 压疮护理 对患者的皮肤、活动能力以及营养情况进行评估，以此来评估患者发生压疮的风险性，对于容易发生压疮的患者要提前做好预防措施。护理人员要给患者患上干净舒适的被单、被子和保持皮肤的干净清洁。皮肤清洁后，在骨隆处给予衬垫，整理好所有管道，避免患者在卧床过程中发生压疮[6]。
1.2.5 哭闹护理 由于本组研究中4岁左右的患儿占较大的比例，因此，在术后麻醉复苏的过程中，会出现哭闹现象。患儿一旦出现过度哭闹就会有发生摔倒等现象的可能性，会对患儿的手术创口的愈合带来不良的影响。因此，在手术患儿苏醒的过程中，护理人员要轻柔地对待患儿，安抚患儿的情绪，可以采取讲故事、唱歌来转移患儿的注意力，医院也专门为患儿购置的玩具，使患者停止哭闹。充分将优质护理发挥到实处。
1.2.6 拔管护理 经气管插管的全身麻醉手术患者，当患者肌张力恢复、意识清醒达到拔管指征，应先对患者进行5-10min的脱氧观察，如果在观察期间患者的血氧能够保持在〉95%，就可以进行拔管处理。在进行拔管前，护理人员首先要准备呼吸机和相关的气管插管物品，向患者解释整个拔管的过程，以便患者更好地进行拔管配合，确保患者的安全。开始拔管，首先将固定气管导管的胶布撕开，将吸痰管插入到气管导管内，采取一边吸痰一边将导管从患者的气管中进行拔除的方式进行气管导管拔除。拔除导管之后，需及时地给予患者面罩吸氧，密切观察患者的血氧饱和度变化情况，待患者的各项生命体征均恢复正常后，即可送患者返回病房[7]。 1.2.7 安全转运 当患者的各项生命体征恢复正常后及拔管时间〉30分钟，就可以转运患者回病房进行休养。在转运患者的过程中，首先由1名卫生员在前方保持道路畅通，由一名专业护士和专业麻醉师负责推送患者回病房。在路上由护理人员严密监测各通路的通畅情况，麻醉师严格监测患者的生命体征。在上楼时，使用专门医用电梯，进入病房后，注意保护好患者的手术创口，将患者转移到病床上，帮助患者调整到舒适的体位进行休养。并向家属交待术后注意事项，与病房医生护士进行交接。
2 结 果
1563例患者均按照以上的手术室护理进行复苏护理干预，1563例患者均在术后顺利清醒，患者清醒的时间为0.3-3.6小时。其中有256例患者在清醒前出现了躁动现象，占6.1%；其中有24例患者在清醒时出现了呼吸困难症状，占0.65%。以上出现不良反应的280例患者，经过护理人员的精心护理和积极处理，均得到缓减，未出现不良反应及进一步恶化。
3 讨 论
手术麻醉患者，要在麻醉复苏室内完全清醒后，保证患者安全之后，才可将其送回病房。手术麻醉患者由于受到手术的创伤，以及手术对患者的各种生理干扰，使得术后患者的各种保护性生理反射的恢复也需要一定的时间。因此，患者术后复苏的这段时间属于一个危险期。在麻醉复苏室内对患者进行复苏护理能够很好地保证患者度过麻醉期和手术适应期，可以有效保证患者的手术成功率和患者的生命安全。
参考文献
[1] 胡名静.硬一腰联合麻醉下行剖宫产术中仰卧性低血压综合征原因分析及处理[J].齐鲁护理杂志，2007，（2）：32-33.
[2] 黄雪梅.剖宫产术腰硬联合麻醉低血压的原因分析及护理[J].当代护士（学术版），2009，10：21-22.
[3] 尹军，高威.腰硬联合麻醉剖宫产术仰位低血压的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：29-30.
[4] 汪忠文.腰硬联合麻醉急诊剖宫产术中低血压的护理干预[J].中医药临床杂志，2009，（3）：270-271.
[5] 戴红霞，张石红，高超，等.麻醉复苏护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究[J].护士进修杂志，2005，20（10）：879.
[6] 黎彩玲，钟爱玲，詹翠萍，等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16（3）：40.
[7] 李秀芬.麻醉恢复室患者的护理体会[J].全科护理，2010，8（30）：2745.
【关键词】 手术室护理；麻醉复苏室；应用价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.306 文章编号：1004-7484（2013）-11-6390-01
全身麻醉指的是采取麻醉药物对患者的中枢神经系统进行暂时性的抑制，以此来达到使患者的意识和痛觉消失的目的，同时患者的反射活动减弱，肌肉松弛的过程[1]。麻醉药物对中枢神经系统的抑制是一个可逆的过程，当手术结束，麻醉药物在患者体内分解或者是排出患者的体内后，患者的意识就会恢复，并且不会留下后遗症。笔者就结合多年的临床护理经验对手术室护理在麻醉复苏室中的应用价值进行了研究，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月——2013年8月期间来转入我院第二手术室PACU进修复苏的患者1563例。男907例，女656例，患者年龄为1月-88岁，患者平均年龄为13.3岁。1563例患者，其中小儿普胸泌872，小儿矫形402例，胸科134例，脑科155例，烧伤整形科209例。所有患者均采取全麻手术进行治疗，并且均在手术结束后确认没有恢复清醒状态，需留在复苏室待清醒后再返回病房。
1.2 临床护理
1.2.1 躁动护理 麻醉患者在清醒前大约有10%左右的患者会发生躁动，本次研究中有256例，6.1%的患者出现了躁动现象。对于出现躁动的患者，护理人员需严密的观察患者的活动状况，谨防患者出现坠床、跌伤以及呕吐物倒流至气管引发窒息。同时要密切注意保持患者术后的各种管道畅通，避免被患者抓脱[2]。
1.2.2 呼吸护理
1.2.2.1 没有采取气管插管的全麻患者护理 对于没有采取气管插管的全麻患者，在手术结束后尚未清醒时，需严密地观察患者的各项生命体征。特别关注患者的舌头有没有出现后坠现象，一旦患者的舌头出现后坠现象，要及时托起患者的下颌，保障患者呼吸道畅通，为患者提供充足氧供，使其血氧浓度保持在正常的范围内。严密观察患者口腔及呼吸道中是否有痰液，及时地做好清痰护理，保持患者呼吸道畅通[3]。
1.2.2.2 采取气管插管的全麻患者的护理 对于采取了气管插管的麻醉患者，首先要保持患者的气管导管固定在准确的位置，同时要使室内的湿度保持在50%-60%之间，温度保持在22℃—24℃之间。对于该类患者，在术后遵照医生的嘱咐给予适当的麻醉拮抗剂，帮助患者尽快的复苏。对患者应用呼吸机的过程中，护理人员需密切地关注患者的口唇以及指端的颜色变化，准确地判断患者是否出现了缺氧现象。同时要观察患者的胸廓运动是否对称，并且听诊患者的两肺的呼吸音是否保持一致[4]。
1.2.3 清痰护理 对于应用呼吸机的患者需密切注意患者气管及气管导管、分泌物及痰液淤积，临床上一旦患者出现以下情况就须立即进行清痰处理：①患者的咳嗽具明显痰鸣音；②在使用呼吸机的过程中，排除呼吸机机械性梗阻后持续增高及患者具有自主呼吸。③在呼吸机使用过程中，监测到患者血氧饱和度突然发生急剧降低。出现以上状况时，护理人员需及时的准备为患者进行吸痰。在吸痰前1min首先给予患者吸入100%的浓度的氧，使患者的血饱和度迅速上升，达到99%以上，再开始准备吸痰。首先需要将呼吸机的接头处断开，选取适宜的吸痰管，从内向外快速地进行抽吸。吸痰过程中要密切的关注患者的血氧饱和度的变化情况，一旦患者的血氧饱和度发生下降，并且低于90%时，要立即接上呼吸机的接头，观察患者的血氧饱和度，直到其达到了97%以上，再断开呼吸机接头进行第2次吸痰，每次吸痰连续进行抽吸次数不得超过3次，每次抽吸的时间不得超过10s。吸痰结束后，再次给予患者纯氧吸入，将氧浓度调节在80%为宜。患者吸氧2min之后，将氧气的浓度进行再次调节，调节至吸痰前的给氧浓度。在整个吸痰的过程中，护理人员需注意，严格执行无菌操作，护理人员需戴无菌手套，并且每次进行吸痰都需更换消毒好的新的吸痰管，不能重复使用，以此来避免患者发生肺部感染[5]。
1.2.4 压疮护理 对患者的皮肤、活动能力以及营养情况进行评估，以此来评估患者发生压疮的风险性，对于容易发生压疮的患者要提前做好预防措施。护理人员要给患者患上干净舒适的被单、被子和保持皮肤的干净清洁。皮肤清洁后，在骨隆处给予衬垫，整理好所有管道，避免患者在卧床过程中发生压疮[6]。
1.2.5 哭闹护理 由于本组研究中4岁左右的患儿占较大的比例，因此，在术后麻醉复苏的过程中，会出现哭闹现象。患儿一旦出现过度哭闹就会有发生摔倒等现象的可能性，会对患儿的手术创口的愈合带来不良的影响。因此，在手术患儿苏醒的过程中，护理人员要轻柔地对待患儿，安抚患儿的情绪，可以采取讲故事、唱歌来转移患儿的注意力，医院也专门为患儿购置的玩具，使患者停止哭闹。充分将优质护理发挥到实处。
1.2.6 拔管护理 经气管插管的全身麻醉手术患者，当患者肌张力恢复、意识清醒达到拔管指征，应先对患者进行5-10min的脱氧观察，如果在观察期间患者的血氧能够保持在〉95%，就可以进行拔管处理。在进行拔管前，护理人员首先要准备呼吸机和相关的气管插管物品，向患者解释整个拔管的过程，以便患者更好地进行拔管配合，确保患者的安全。开始拔管，首先将固定气管导管的胶布撕开，将吸痰管插入到气管导管内，采取一边吸痰一边将导管从患者的气管中进行拔除的方式进行气管导管拔除。拔除导管之后，需及时地给予患者面罩吸氧，密切观察患者的血氧饱和度变化情况，待患者的各项生命体征均恢复正常后，即可送患者返回病房[7]。 1.2.7 安全转运 当患者的各项生命体征恢复正常后及拔管时间〉30分钟，就可以转运患者回病房进行休养。在转运患者的过程中，首先由1名卫生员在前方保持道路畅通，由一名专业护士和专业麻醉师负责推送患者回病房。在路上由护理人员严密监测各通路的通畅情况，麻醉师严格监测患者的生命体征。在上楼时，使用专门医用电梯，进入病房后，注意保护好患者的手术创口，将患者转移到病床上，帮助患者调整到舒适的体位进行休养。并向家属交待术后注意事项，与病房医生护士进行交接。
2 结 果
1563例患者均按照以上的手术室护理进行复苏护理干预，1563例患者均在术后顺利清醒，患者清醒的时间为0.3-3.6小时。其中有256例患者在清醒前出现了躁动现象，占6.1%；其中有24例患者在清醒时出现了呼吸困难症状，占0.65%。以上出现不良反应的280例患者，经过护理人员的精心护理和积极处理，均得到缓减，未出现不良反应及进一步恶化。
3 讨 论
手术麻醉患者，要在麻醉复苏室内完全清醒后，保证患者安全之后，才可将其送回病房。手术麻醉患者由于受到手术的创伤，以及手术对患者的各种生理干扰，使得术后患者的各种保护性生理反射的恢复也需要一定的时间。因此，患者术后复苏的这段时间属于一个危险期。在麻醉复苏室内对患者进行复苏护理能够很好地保证患者度过麻醉期和手术适应期，可以有效保证患者的手术成功率和患者的生命安全。
参考文献
[1] 胡名静.硬一腰联合麻醉下行剖宫产术中仰卧性低血压综合征原因分析及处理[J].齐鲁护理杂志，2007，（2）：32-33.
[2] 黄雪梅.剖宫产术腰硬联合麻醉低血压的原因分析及护理[J].当代护士（学术版），2009，10：21-22.
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[4] 汪忠文.腰硬联合麻醉急诊剖宫产术中低血压的护理干预[J].中医药临床杂志，2009，（3）：270-271.
[5] 戴红霞，张石红，高超，等.麻醉复苏护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究[J].护士进修杂志，2005，20（10）：879.
[6] 黎彩玲，钟爱玲，詹翠萍，等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16（3）：40.
[7] 李秀芬.麻醉恢复室患者的护理体会[J].全科护理，2010，8（30）：2745.