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[摘要] 目的 观察美托洛尔、贝那普利、氨体舒通三药联用治疗CHF的临床疗效。 方法 将笔者所在医院2008年1月~ 2010年6月63例CHF患者分为治疗组和对照组，对照组30例采用CHF强心、利尿、扩血管的基础治疗，治疗组33例患者在此基础上联用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通治疗。观察用药前后两组的心功能改善情况、血压及心率的变化。 结果 治疗组有效率为90.91%，明显优于对照组（P ＜0.01），并且血压及心率均有显著减低。 结论 常规CHF强心、利尿、明显改善CHF患者心功能联合应用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通组，扩血管治疗基础上联用美托洛尔、贝那普利、氨体舒通治疗CHF疗效显著，安全有效。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭；美托洛尔；贝那普利；氨体舒通
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-76-02
大多数心血管疾病的发生发展最终都要衍化为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），也是该类患者死亡的主要原因[1]。关于这类疾病的临床研究很多，采用的药物主要有强心药、利尿药、扩血管药物，及β1受体阻滞剂，血管紧张素质转化酶抑制剂等。关于这些药物连用治疗CHF的临床实例也有不少，本研究就β1受体阻滞剂与血管紧张素质转化酶抑制剂联用治疗CHF做简要介绍，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
63例CHF患者均为2008年1月～2010年6月在笔者所在医院接受治疗，将其随机分为两组，对照组30例，治疗组33例，两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组患者采用常规CHF治疗方法，即卧床休息，限盐，给予强心、利尿及扩张血管的药物治疗，同时伴有其他症状的给予对症治疗。治疗组常规治疗基础上，采用三药联合方法治疗CHF，即贝那普利10 mg/d；美托洛尔起始剂量6.25 mg，2次/d，半个月后逐渐增加剂量，最高25 mg，2次/d；氨体舒通30 mg/d，2次/d。两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标
两组患者心功能改善情况可通过观察用药前后患者胸闷、心悸、乏力以及呼吸困难等症状做出判定。同时也要测定患者的血压、心率以及观察患者肝肾功能有无改变。
1.4 疗效判定[2]
显效：症状、体征明显缓解，心功能改善2级；有效：症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：症状、体征无改善或加重，心功能不变。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行数据处理，临床疗效比较采用x2检验，治疗前后采用t检验，用（）表示。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组33例患者显效16例，有效14例，无效3例，其总有效率为90.91%，与对照组相比其差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（n）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 33 16 14 3 90.91*
对照组 30 8 13 9 70.00
注：与对照组相比，*P ＜0.01
2.2 血压、心率变化比较
两组治疗前后收缩压、舒张压及心率变化，治疗组在治疗前后血压及心率差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组只有收缩压有差异。治疗组和对照组治疗后组间相比差异也具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表1 CHF患者一般资料
组别 n 性别 平均年龄（岁） 冠心病 高血压心脏病 风心病 心肌病
男 女
治疗组 33 19 14 50.2±11.6 17 11 3 2
对照组 30 17 13 53.7±14.9 15 13 1 1
表3 两组患者收缩压、舒张压及心率变化比较（）
组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 33 149±11 112±7** 105±11 81±10** 106±7 88±5**△
对照组 30 140±13 123±6* 91±7 79±6 99±2 98±4
注：治疗前后组内比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；治疗后组间比较，△P ＜0.01
3 讨论
CHF与神经内分泌有关，常伴有交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活。SNS的过度激活导致儿茶酚胺升高,引起全身小血管收缩导致心脏的前后负荷加重，心脏β受体数量下调，而RAAS的过度激活会升高血管紧张素Ⅱ水平，加重SNS引起的心功能恶化。因此，提出了用β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂治疗慢性充血性心力衰竭。
美托洛尔是β1受体阻滞剂，该药可能是通过上调心肌β1受体数目从而恢复其正性肌力作用来改善心功能，也可能是减慢心率，延长舒张期，改善心肌缺血，增强心肌顺应性从而延长患者的寿命[4]。贝那普利是长效的ACEI药物，该类药物是通过抑制血管紧张素Ⅱ进一步影响交感神经及醛固酮分泌，减轻心脏负荷并改善血流动力学[3]。然而长期应用ACEI不能保证醛固酮水平的稳定持续降低，若在该药基础上加用氨体舒通将会使得RAAS全面抑制，阻止心衰的进一步恶化。康小岗等[5]报道联用β1受体阻滞剂与ACEI不但能降低心脏负荷，改善CHF患者心功能，而且能延缓心肌重塑，纠正心衰发生[5]。
本实验联用美托洛尔、贝那普利和氨体舒通治疗CHF取得了良好的临床疗效，治疗组33例患者其临床有效率为90.91%，而对照组有效率仅为70.00%，即治疗组的治疗效果明显优于对照组。在血压及心率方面，三药连用组治疗前后差异有统计学意义，且与对照组相比也具有统计学意义，整个治疗过程中无严重不良反应发生，也无肝肾功能异常出现。
总之，美托洛尔、贝那普利和氨体舒通连用治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，无严重不良反应发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:166-175.
[2] 唐松岩.多药联用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,（1）:121-122.
[3] 林劲,翟任群,吴明.贝那普利与美托洛尔联用治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2006，13（12）：1953-1954.
[4] 任学慧.美托洛尔、贝那普利和氨体舒通联用治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].医学信息，2011，8：3985.
[5] 康小岗,杨和平.利尿剂、醛固酮拮抗剂及转化酶抑制剂连用治疗慢性充血性心力衰竭35例[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1255.
（收稿日期：2011-10-10）
[关键词] 慢性充血性心力衰竭；美托洛尔；贝那普利；氨体舒通
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-76-02
大多数心血管疾病的发生发展最终都要衍化为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），也是该类患者死亡的主要原因[1]。关于这类疾病的临床研究很多，采用的药物主要有强心药、利尿药、扩血管药物，及β1受体阻滞剂，血管紧张素质转化酶抑制剂等。关于这些药物连用治疗CHF的临床实例也有不少，本研究就β1受体阻滞剂与血管紧张素质转化酶抑制剂联用治疗CHF做简要介绍，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
63例CHF患者均为2008年1月～2010年6月在笔者所在医院接受治疗，将其随机分为两组，对照组30例，治疗组33例，两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组患者采用常规CHF治疗方法，即卧床休息，限盐，给予强心、利尿及扩张血管的药物治疗，同时伴有其他症状的给予对症治疗。治疗组常规治疗基础上，采用三药联合方法治疗CHF，即贝那普利10 mg/d；美托洛尔起始剂量6.25 mg，2次/d，半个月后逐渐增加剂量，最高25 mg，2次/d；氨体舒通30 mg/d，2次/d。两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标
两组患者心功能改善情况可通过观察用药前后患者胸闷、心悸、乏力以及呼吸困难等症状做出判定。同时也要测定患者的血压、心率以及观察患者肝肾功能有无改变。
1.4 疗效判定[2]
显效：症状、体征明显缓解，心功能改善2级；有效：症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：症状、体征无改善或加重，心功能不变。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行数据处理，临床疗效比较采用x2检验，治疗前后采用t检验，用（）表示。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组33例患者显效16例，有效14例，无效3例，其总有效率为90.91%，与对照组相比其差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（n）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 33 16 14 3 90.91*
对照组 30 8 13 9 70.00
注：与对照组相比，*P ＜0.01
2.2 血压、心率变化比较
两组治疗前后收缩压、舒张压及心率变化，治疗组在治疗前后血压及心率差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组只有收缩压有差异。治疗组和对照组治疗后组间相比差异也具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表1 CHF患者一般资料
组别 n 性别 平均年龄（岁） 冠心病 高血压心脏病 风心病 心肌病
男 女
治疗组 33 19 14 50.2±11.6 17 11 3 2
对照组 30 17 13 53.7±14.9 15 13 1 1
表3 两组患者收缩压、舒张压及心率变化比较（）
组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 33 149±11 112±7** 105±11 81±10** 106±7 88±5**△
对照组 30 140±13 123±6* 91±7 79±6 99±2 98±4
注：治疗前后组内比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；治疗后组间比较，△P ＜0.01
3 讨论
CHF与神经内分泌有关，常伴有交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活。SNS的过度激活导致儿茶酚胺升高,引起全身小血管收缩导致心脏的前后负荷加重，心脏β受体数量下调，而RAAS的过度激活会升高血管紧张素Ⅱ水平，加重SNS引起的心功能恶化。因此，提出了用β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂治疗慢性充血性心力衰竭。
美托洛尔是β1受体阻滞剂，该药可能是通过上调心肌β1受体数目从而恢复其正性肌力作用来改善心功能，也可能是减慢心率，延长舒张期，改善心肌缺血，增强心肌顺应性从而延长患者的寿命[4]。贝那普利是长效的ACEI药物，该类药物是通过抑制血管紧张素Ⅱ进一步影响交感神经及醛固酮分泌，减轻心脏负荷并改善血流动力学[3]。然而长期应用ACEI不能保证醛固酮水平的稳定持续降低，若在该药基础上加用氨体舒通将会使得RAAS全面抑制，阻止心衰的进一步恶化。康小岗等[5]报道联用β1受体阻滞剂与ACEI不但能降低心脏负荷，改善CHF患者心功能，而且能延缓心肌重塑，纠正心衰发生[5]。
本实验联用美托洛尔、贝那普利和氨体舒通治疗CHF取得了良好的临床疗效，治疗组33例患者其临床有效率为90.91%，而对照组有效率仅为70.00%，即治疗组的治疗效果明显优于对照组。在血压及心率方面，三药连用组治疗前后差异有统计学意义，且与对照组相比也具有统计学意义，整个治疗过程中无严重不良反应发生，也无肝肾功能异常出现。
总之，美托洛尔、贝那普利和氨体舒通连用治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，无严重不良反应发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:166-175.
[2] 唐松岩.多药联用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,（1）:121-122.
[3] 林劲,翟任群,吴明.贝那普利与美托洛尔联用治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2006，13（12）：1953-1954.
[4] 任学慧.美托洛尔、贝那普利和氨体舒通联用治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].医学信息，2011，8：3985.
[5] 康小岗,杨和平.利尿剂、醛固酮拮抗剂及转化酶抑制剂连用治疗慢性充血性心力衰竭35例[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1255.
（收稿日期：2011-10-10）