论文部分内容阅读
【摘要】目的观察早期肠内营养支持在胃大部切除术患者中的应用价值，以实现改善患者预后的目的。方法将83例胃大部切除术患者随机分为两组，对照组40例实施常规护理，观察组在对照组护理基础上早期实施肠内营养支持，观察两组护理效果及营养状况。结果术后7d观察组营养指标水平均高于对照组（P<005）；观察组肛门排气、肠道功能恢复及住院时间均短于对照组（P<005）；观察组并发症发生率低于对照组（P<005）。结论对胃大部切除术患者术后16d-20d实施肠内营养支持，可改善患者营养状况，促进肠道功能恢复，改善预后。
【关键词】胃大部分切除术；肠内营养支持；早期；效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309171文章编号：1004-7484（2013）-09-5003-02
胃肠道疾病患者一般会伴有不同程度的营养不良，实施胃大部切除术后因手术应激而进一步破坏胃肠道功能，使患者营养状况急转直下，抵抗力下降。肠内营养支持是根据营养学原理采取直接向肠道内输入营养物质的营养补充措施[1]，可补充患者所需的营养物质，促进肠道功能恢复。本研究对43例胃大部切除术患者给予肠内营养支持，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料83例均为自2010年2月——2012年8月在我院行胃大部分切除术患者，手术结束后均有不同程度腹部不适、无力、出汗、恶心、腹泻、心慌头昏等症状。将83例患者按随机数字表法分为两组，对照组40例，男24例，女16例；年龄43-68岁，平均（548±37）岁；适应症：十二指肠溃疡17例，胃溃疡23例。观察组43例，男25例，女18例；年龄47-65岁，平均（532±33）岁；适应症：十二指肠溃疡19例，胃溃疡24例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121对照组术后行留置胃管、输液、肠外营养、禁食等常规护理。常规留置胃管，插管时尽量减少对患者咽喉部神经的刺激，可于置管前采用利多卡因气雾剂对患者咽喉、舌根处连续喷雾3-4次，5min后再行置管，此法可有效降低患者对置管时产生刺激的敏感性，避免造成置管失败。术后通过术中置入颈内的静脉导管输注营养液，持续7d，同时给予禁食、并发症护理、心理护理等常规术后护理。
122观察组在对照组护理基础上，于术后15-20h给予肠内营养支持。具体方法：于术前置入胃管的同时选用CH10福尔凯鼻十二指肠营养管，自胃管前端第一个侧孔插入胃内，术后将胃管与营养管分离，将营养管置入胃内和十二指肠内并进行固定，置入长度为55-65cm。营养液采用能全力，成分由水、酪蛋白、大豆多糖纤维、麦芽糖糊精、维生素、矿物质、植物脂肪及各种微量元素组成，能量可达418kj/ml，含有各项人体所必需的营养物质。手术结束15-20h后，经营养管持续重力滴入营养液于十二指肠内。第1d时管喂总量为500ml，每30-50ml/h，观察有无不良反应产生，若患者反应正常，第2d管喂总量可提升到1000ml，50-70ml/h；第3d管喂总量1500-2000ml，90-110ml/h，第4d后按每天2500ml持续注入，其给予7d肠道内营养支持。每天管喂总热量在85-125kj/kg，氮015-02g/kg[2]。若患者术后3d后有肛门排气、肠蠕动恢复，可以先行拔除胃管，5d后停止静脉输液并可进食流质类食物，8d后拔除营养管，完全经口进食。
13观察指标观察两组术前、术后7d体重、白蛋白、前白蛋白及总蛋白等营养指标水平；记录患者住院时间、肛门排气及肠道功能恢复时间以及并发症发生情况等。
14统计学方法采用SPSS170软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21术前、术后营养指标比较两组术前体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义（P>005），术后观察组上述各项营养指标水平均高于照组组（P<005），见表1。
22术后恢复及住院时间分析观察组术后肛门恢复排气、肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组（P<005），见表2。
23并发症发生情况对照组5例发生低蛋白血症，4例伤口感染，4例倾倒综合征，5例腹胀，4例腹泻，并发症发生率为2143%。观察组有2例发生腹胀、1例腹泻，2例倾倒综合征，并发症发生率为698%。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=63138，P<005）。
3讨论
胃大部分切除术患者术后饮食通常无法正常进行，加之此类患者术前多为严重胃溃疡或严重十二指肠溃疡，饮食功能已明显减退，消化功能障碍，极易导致营养不良，产生恶心、出汗、心慌头昏、泻腹、无力等倾倒综合征症状，增大并发症发生概率，影响患者康复。因此，需要进行营养支持维持其体内营养所需。
随着对胃肠道研究的深入及对胃肠道功能的日益了解，单纯的肠外营养支持逐渐显露出其弊端，无法良好提供机体所需的全部营养[3]。长期进行肠外营养会导致肠内黏膜血流量降低，肠绒毛萎缩，细胞结构变化、活性退化，损害肠黏膜的屏障功能。同时分泌免疫球蛋白水平下降，容易使内毒素与细菌发生易位，从而增加了肠源性感染的发生率。
肠内营养支持可增强消化道对矿物质、脂肪、蛋白质、维生素、碳水化合物及各种微量元素的直接吸收及调节作用，改善患者营养状况。本研究中，观察组在体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白等营养指标水平上均高于对照组（P<005）。肠内营养支持有助于保持肠黏膜细胞活性及功能结构的完整性，降低内毒素释放与细菌的易位，维持肠道内菌群生态平衡，保持固有菌丛正常生长繁殖。同时刺激胃酸、胃蛋白酶及sIgA的分泌，维持其生物、免疫屏障。对胃动素、胆囊收缩素、胃泌素等消化性激素和酶也有刺激分泌作用，促进肠道功能恢复[4]。本研究中，观察组肛门排气、肠道功能恢复及住院时间均短于对照组（P<005）。此外，在机体受到感染或出血等情况下，肠内营养具有更好的抗炎作用，对补充能量、维持肠道功能上具有肠外营养支持不可替代的作用[5]。本研究中，观察组发症发生率明显低于对照组（P<005），说明在维持患者免疫功能上确有效用，对降低并发症的产生上也有良好效果。
综上所述，对胃大部切除术患者在术后实施肠内营养支持，可改善患者营养状况，促进肠道功能恢复，改善预后，值得临床推广。
参考文献
[1]杨咏梅胃大部分切除患者术后早期肠内营养支持的意义[J]中国医药指南，2011，9（20）：66-67
[2]黄俏莉，杨宏胃大部切除手术后行肠内营养患者的护理[J]中国现代医生，2012，6（08）：103-104
[3]吴新军胃大部切除术后胃瘫综合征的分析[J]中国医疗前沿，2012，7（12）：28-30
[4]高静，毛春英胃癌全胃切除术后早期三种途径营养支持的效果观察与分析[J]中国现代医生，2013，7（2）：113-114
[5]宋丽萍全胃切除术后患者早期营养支持的护理[J]吉林医学，2011，32（24）：5166
【关键词】胃大部分切除术；肠内营养支持；早期；效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309171文章编号：1004-7484（2013）-09-5003-02
胃肠道疾病患者一般会伴有不同程度的营养不良，实施胃大部切除术后因手术应激而进一步破坏胃肠道功能，使患者营养状况急转直下，抵抗力下降。肠内营养支持是根据营养学原理采取直接向肠道内输入营养物质的营养补充措施[1]，可补充患者所需的营养物质，促进肠道功能恢复。本研究对43例胃大部切除术患者给予肠内营养支持，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料83例均为自2010年2月——2012年8月在我院行胃大部分切除术患者，手术结束后均有不同程度腹部不适、无力、出汗、恶心、腹泻、心慌头昏等症状。将83例患者按随机数字表法分为两组，对照组40例，男24例，女16例；年龄43-68岁，平均（548±37）岁；适应症：十二指肠溃疡17例，胃溃疡23例。观察组43例，男25例，女18例；年龄47-65岁，平均（532±33）岁；适应症：十二指肠溃疡19例，胃溃疡24例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121对照组术后行留置胃管、输液、肠外营养、禁食等常规护理。常规留置胃管，插管时尽量减少对患者咽喉部神经的刺激，可于置管前采用利多卡因气雾剂对患者咽喉、舌根处连续喷雾3-4次，5min后再行置管，此法可有效降低患者对置管时产生刺激的敏感性，避免造成置管失败。术后通过术中置入颈内的静脉导管输注营养液，持续7d，同时给予禁食、并发症护理、心理护理等常规术后护理。
122观察组在对照组护理基础上，于术后15-20h给予肠内营养支持。具体方法：于术前置入胃管的同时选用CH10福尔凯鼻十二指肠营养管，自胃管前端第一个侧孔插入胃内，术后将胃管与营养管分离，将营养管置入胃内和十二指肠内并进行固定，置入长度为55-65cm。营养液采用能全力，成分由水、酪蛋白、大豆多糖纤维、麦芽糖糊精、维生素、矿物质、植物脂肪及各种微量元素组成，能量可达418kj/ml，含有各项人体所必需的营养物质。手术结束15-20h后，经营养管持续重力滴入营养液于十二指肠内。第1d时管喂总量为500ml，每30-50ml/h，观察有无不良反应产生，若患者反应正常，第2d管喂总量可提升到1000ml，50-70ml/h；第3d管喂总量1500-2000ml，90-110ml/h，第4d后按每天2500ml持续注入，其给予7d肠道内营养支持。每天管喂总热量在85-125kj/kg，氮015-02g/kg[2]。若患者术后3d后有肛门排气、肠蠕动恢复，可以先行拔除胃管，5d后停止静脉输液并可进食流质类食物，8d后拔除营养管，完全经口进食。
13观察指标观察两组术前、术后7d体重、白蛋白、前白蛋白及总蛋白等营养指标水平；记录患者住院时间、肛门排气及肠道功能恢复时间以及并发症发生情况等。
14统计学方法采用SPSS170软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21术前、术后营养指标比较两组术前体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义（P>005），术后观察组上述各项营养指标水平均高于照组组（P<005），见表1。
22术后恢复及住院时间分析观察组术后肛门恢复排气、肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组（P<005），见表2。
23并发症发生情况对照组5例发生低蛋白血症，4例伤口感染，4例倾倒综合征，5例腹胀，4例腹泻，并发症发生率为2143%。观察组有2例发生腹胀、1例腹泻，2例倾倒综合征，并发症发生率为698%。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=63138，P<005）。
3讨论
胃大部分切除术患者术后饮食通常无法正常进行，加之此类患者术前多为严重胃溃疡或严重十二指肠溃疡，饮食功能已明显减退，消化功能障碍，极易导致营养不良，产生恶心、出汗、心慌头昏、泻腹、无力等倾倒综合征症状，增大并发症发生概率，影响患者康复。因此，需要进行营养支持维持其体内营养所需。
随着对胃肠道研究的深入及对胃肠道功能的日益了解，单纯的肠外营养支持逐渐显露出其弊端，无法良好提供机体所需的全部营养[3]。长期进行肠外营养会导致肠内黏膜血流量降低，肠绒毛萎缩，细胞结构变化、活性退化，损害肠黏膜的屏障功能。同时分泌免疫球蛋白水平下降，容易使内毒素与细菌发生易位，从而增加了肠源性感染的发生率。
肠内营养支持可增强消化道对矿物质、脂肪、蛋白质、维生素、碳水化合物及各种微量元素的直接吸收及调节作用，改善患者营养状况。本研究中，观察组在体重、白蛋白、前白蛋白、总蛋白等营养指标水平上均高于对照组（P<005）。肠内营养支持有助于保持肠黏膜细胞活性及功能结构的完整性，降低内毒素释放与细菌的易位，维持肠道内菌群生态平衡，保持固有菌丛正常生长繁殖。同时刺激胃酸、胃蛋白酶及sIgA的分泌，维持其生物、免疫屏障。对胃动素、胆囊收缩素、胃泌素等消化性激素和酶也有刺激分泌作用，促进肠道功能恢复[4]。本研究中，观察组肛门排气、肠道功能恢复及住院时间均短于对照组（P<005）。此外，在机体受到感染或出血等情况下，肠内营养具有更好的抗炎作用，对补充能量、维持肠道功能上具有肠外营养支持不可替代的作用[5]。本研究中，观察组发症发生率明显低于对照组（P<005），说明在维持患者免疫功能上确有效用，对降低并发症的产生上也有良好效果。
综上所述，对胃大部切除术患者在术后实施肠内营养支持，可改善患者营养状况，促进肠道功能恢复，改善预后，值得临床推广。
参考文献
[1]杨咏梅胃大部分切除患者术后早期肠内营养支持的意义[J]中国医药指南，2011，9（20）：66-67
[2]黄俏莉，杨宏胃大部切除手术后行肠内营养患者的护理[J]中国现代医生，2012，6（08）：103-104
[3]吴新军胃大部切除术后胃瘫综合征的分析[J]中国医疗前沿，2012，7（12）：28-30
[4]高静，毛春英胃癌全胃切除术后早期三种途径营养支持的效果观察与分析[J]中国现代医生，2013，7（2）：113-114
[5]宋丽萍全胃切除术后患者早期营养支持的护理[J]吉林医学，2011，32（24）：5166