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【摘要】目的分析安装金属烤瓷牙后致牙髓炎的原因。方法对近年来到白城中心医院口腔科安装金属烤瓷牙修复的致牙髓炎的40例患者进行病因分析。结果有12例患者由牙龈炎引起，有19例患者由崩瓷引起，其他原因9例。结论为了提高美观的效果，需要在错位牙侧大量切磨牙体组织安装金属烤瓷牙。勉强修复后冠根方向不一致，受力不能沿牙体长轴传导，所造成的牙髓病变可导致牙髓炎的发生。
【关键词】烤瓷牙；牙髓炎；原因分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309169文章编号：1004-7484（2013）-09-5001-02
烤瓷牙技术在临床已经得到广泛应用，并为患者所接受。由于金属烤瓷牙色泽与天然牙比较接近，强度和耐磨性都较好，受到越来越多患者的欢迎，利用该技术修复牙齿已经为医患双方均认可的主流技术。烤瓷牙预备牙体时，要将牙釉质和许多牙本质磨除，这时可以无限接近牙髓甚至造成穿髓，外界因素可以强烈刺激裸露的基牙内，致烤瓷牙安装后短时间内造成急性牙髓炎的发生[1]。该病畸形患者一般容易做出临床诊断，但是有的烤瓷牙安装较久尤其是伴患侧有中深龋牙的牙髓炎患者，有时难以做出诊断。为了提高烤瓷牙安装后患牙髓炎的诊断水平，作者收集了白城中心医院口腔科安装烤瓷牙后患牙髓炎的40例患者并进行临床资料分析，以便得到及早治疗，现将结果报告如下。
1临床资料
以近年来到白城中心医院口腔科门诊就医的40例牙髓炎患者为研究对象，其中男患18例，女患22例，性别比为1：122；年龄介于18-72岁之间，平均49岁。安装烤瓷牙年限来看，05-1年之间者20例，1年-2年之间者11例，2年以上者9例。从发病部位看，前牙24例，后牙16例，两者之比为15：1。
2结果
21诊断情况所有患者中，一次即确诊者16例，2次或以上方才确诊者18例，误诊者6例。
22安装烤瓷牙后致牙髓炎的原因情况牙龈炎所致者12例，崩瓷所致者19例，其他原因所致者9例。
12例牙龈炎病例中，同侧牙有龋坏有5例已填充，末填充者4例，无龋坏者3例；崩瓷所致者中，同侧牙有龋坏，未填充者8例，己填充者7例，无龋坏者4例；其他原因所指者中，同侧牙有龋坏并未填充者4例，己填充者4例，无龋坏者1例。
3讨论
在牙冠牙列缺失修复技术中，目前国际国内流行的常用方法为金属烤瓷，已经为患者所接受。它是金属与瓷的复合体，其优点表现在两个方面，一是有强度耐磨性较好，二是不导热、不导电、色泽逼真[2]，因此为患者所欢迎；但操作不当，亦可造成如急性牙髓炎、牙冠脱落、崩瓷、牙龈黑线和基牙继发性龋坏等许多并发症。牙髓炎是指由于牙髓组织为病原体感染所致的炎性病变。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是包含神经血管的疏松结缔组织。当各种病原体刺激牙髓可致使牙髓炎的发生，疼痛为主要症状，有时疼痛剧烈程度较高，到了难以忍受的程度，所以患者会坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。不能及时有效控制和治疗的牙体硬组织疾病如深龋、楔状缺损等，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。
31急性牙龈炎发生原因分析①在烤瓷牙预备牙体时，由于唇（颊）侧肩台要求必须进入龈沟内，这会不同程度地损伤牙龈（结合上皮），有出血之征象，诱发牙龈炎的发生，从牙周途径进入的致病菌可感染牙髓，导致急性牙髓炎的发生[3]。②在诱发崩瓷的因素中，内衬外形设计不符合要求的烤瓷牙、厚度不均匀以及过厚的瓷层、制备不适当的牙体、外来应力的突然作用和陶瓷与金属热不匹配的膨胀率等，从牙体途径进入的病原物感染牙髓，导致急性牙髓炎的发生。③在牙体制备过程中，过度切割牙体、不到位冷却和长期磨制同一部位可致牙髓炎的发生，根充不到位是根管治疗后根尖炎反应，残留部分牙髓也可导致牙髓炎的发生。
32崩瓷的发生原因分析①在技工室制作过程中，喷砂处理不到位的金属内冠有少量氧化物存在，或者金属和瓷粉的匹配不是很好致使两者的结合力下降。②压体制备过程中，过大切角后形成锐角，边缘弧度没有精心修整，致使咬颌应力集中于一点，局部颌力相应得到提高。③长桥修复患者，沾固不及时不牢固，出现单侧松动，咀嚼时修复体翘动，颌力不能集中而出现分散现象，则颈缘瓷出现崩裂或崩缺[4]。
33其他原因所致牙髓炎的分析基牙继发性龋坏所致牙髓炎的原因是烤瓷牙修复过长时间，导致牙龈萎缩，如果不讲究口腔卫生更易致使牙髓炎发生。修复体沾固松脱后，在牙根的周围滞留有食物残渣和唾液，为细菌的生长和繁殖提供了营养因素，因此很容易产生龋坏[5]。
34避免牙龈炎发生的预防措施牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。
末发育完全的青少年恒牙，宽大的髓腔，牙髓易受到伤害。老年人萎缩的牙龈，牙齿松动，机体抵抗力下降，基牙不健康、咬合关系不良等，一般不作为烤瓷牙安装的指征；另外，由于个体差异的存在，有的人牙龈对普通金属瓷牙的金属游离分子较敏感，可致牙龈黑线，也不作为烤瓷牙安装的指征。所以做烤瓷牙之前，必须综合考虑患者的实际情况，恰当地选择病例，说明可能发生的并发症及其危害。只有这样，才能有效预防和减少牙髓炎的发生，保证患者身心健康。 35牙髓炎期间做烤瓷牙的危害如果戴牙后出现强烈的牙痛，那么很有可能是患者本身患有慢性牙髓炎，急性发作了导致牙痛异常。在牙齿做冠前就应该把患者牙髓状态了解清楚，患者要配合医生，把最近出现的牙齿问题一一说明，医患沟通顺利对装烤瓷牙的影响可占到60%。关于牙齿佩戴短期一段后出现的咬合疼，可能是由于烤瓷冠比别的牙齿高，咬牙先咬住作烤瓷冠的牙，这个牙受力太大，出现咬合的创伤。这个情况明确后，简单调颌就可以解决了。如果是长期出现的隐隐的疼痛或者是咬合疼，那么就是本身烤瓷牙有牙髓或者根尖的炎症，在做烤瓷牙之前推想失误，这个炎症是缓慢长期的，随时有可能急性的发作或者慢慢的严重，需要治疗好牙髓或者根尖的炎症，再重新做烤瓷冠。因此，牙髓炎期间做烤瓷牙的危害不小。
36做烤瓷牙的风险和注意点烤瓷牙的核心工艺部分就是烤瓷冠，烤瓷冠如果做得不好，会导致患者口腔出现许多问题，有的患者甚至为此而苦恼万分，对于烤瓷冠没有做好的原因：首先，最常见的就是烤瓷冠边缘的不密合而导致的一系列问题。由于不密合最常见的是冷热刺激疼。这种情况只见于活髓牙，通常都是由于烤瓷冠的边缘和牙齿不密合导致的，这是由于固定的假牙预备小了，由于边缘不密合，等于磨除了牙齿表面的牙釉质，而边缘并没有得到保护，所以温度刺激牙齿的时候就会有刺激的不舒服感觉。同时，由于烤瓷冠边缘的不密合，还会容易导致牙龈的炎症，烤瓷牙边缘不密合或者是形态不好，有悬突或者台阶，容易引发牙龈的炎症，炎症初期可能表现为牙龈的出血、红肿、轻度的疼痛，长期发炎还会导致牙周疾病的发生，造成牙龈萎缩，导致牙齿松动，最后由于做烤瓷冠而导致牙齿的脱落。其三，烤瓷牙长期边缘不密合，还会导致牙齿边缘的继发性龋坏。最典型的临床实例就是一个桥体，前面的烤瓷冠边缘很好，没有问题，而后面的牙齿由于边缘不好发生继发性龋坏，竟然导致牙齿都被蛀空，这种情形造成烤瓷冠里面是空的，或是腐坏的牙齿和食物残渣。对于烤瓷冠边缘密合不好，没有妥协的解决办法，只有拆除重做。
其次是戴牙后出现剧烈的疼痛。这种情况说明是牙髓出现炎症，最直接的原因就是牙体预备时由于操作失误导致意外穿髓，而主治牙医由于经验所限没有发现，或者是个别庸医发现了仍抱有侥幸心理，而没有及时先处理牙髓的问题，从而导致了急性牙髓炎的出现。还有一种可能是患者本身患有慢性牙髓炎，现在急性发作。
参考文献
[1]刘华烤瓷牙致急性牙髓炎17例原因分析[J]检验医学与临床，2008，5（14）：893
[2]马轩祥口腔修复学[M]第5版北京：人民卫生出版社，2003：123-128
[3]孙剑，杨宏军活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析[J]口腔领面修复学杂志，2001，2（3）：149
[4]周庆豪烤瓷牙并发症的相关因素分析与对策[J]广西中医学院学报，2008，11（3）：59-60
[5]徐君伍口腔修复学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2001：339-356
【关键词】烤瓷牙；牙髓炎；原因分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309169文章编号：1004-7484（2013）-09-5001-02
烤瓷牙技术在临床已经得到广泛应用，并为患者所接受。由于金属烤瓷牙色泽与天然牙比较接近，强度和耐磨性都较好，受到越来越多患者的欢迎，利用该技术修复牙齿已经为医患双方均认可的主流技术。烤瓷牙预备牙体时，要将牙釉质和许多牙本质磨除，这时可以无限接近牙髓甚至造成穿髓，外界因素可以强烈刺激裸露的基牙内，致烤瓷牙安装后短时间内造成急性牙髓炎的发生[1]。该病畸形患者一般容易做出临床诊断，但是有的烤瓷牙安装较久尤其是伴患侧有中深龋牙的牙髓炎患者，有时难以做出诊断。为了提高烤瓷牙安装后患牙髓炎的诊断水平，作者收集了白城中心医院口腔科安装烤瓷牙后患牙髓炎的40例患者并进行临床资料分析，以便得到及早治疗，现将结果报告如下。
1临床资料
以近年来到白城中心医院口腔科门诊就医的40例牙髓炎患者为研究对象，其中男患18例，女患22例，性别比为1：122；年龄介于18-72岁之间，平均49岁。安装烤瓷牙年限来看，05-1年之间者20例，1年-2年之间者11例，2年以上者9例。从发病部位看，前牙24例，后牙16例，两者之比为15：1。
2结果
21诊断情况所有患者中，一次即确诊者16例，2次或以上方才确诊者18例，误诊者6例。
22安装烤瓷牙后致牙髓炎的原因情况牙龈炎所致者12例，崩瓷所致者19例，其他原因所致者9例。
12例牙龈炎病例中，同侧牙有龋坏有5例已填充，末填充者4例，无龋坏者3例；崩瓷所致者中，同侧牙有龋坏，未填充者8例，己填充者7例，无龋坏者4例；其他原因所指者中，同侧牙有龋坏并未填充者4例，己填充者4例，无龋坏者1例。
3讨论
在牙冠牙列缺失修复技术中，目前国际国内流行的常用方法为金属烤瓷，已经为患者所接受。它是金属与瓷的复合体，其优点表现在两个方面，一是有强度耐磨性较好，二是不导热、不导电、色泽逼真[2]，因此为患者所欢迎；但操作不当，亦可造成如急性牙髓炎、牙冠脱落、崩瓷、牙龈黑线和基牙继发性龋坏等许多并发症。牙髓炎是指由于牙髓组织为病原体感染所致的炎性病变。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是包含神经血管的疏松结缔组织。当各种病原体刺激牙髓可致使牙髓炎的发生，疼痛为主要症状，有时疼痛剧烈程度较高，到了难以忍受的程度，所以患者会坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。不能及时有效控制和治疗的牙体硬组织疾病如深龋、楔状缺损等，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。
31急性牙龈炎发生原因分析①在烤瓷牙预备牙体时，由于唇（颊）侧肩台要求必须进入龈沟内，这会不同程度地损伤牙龈（结合上皮），有出血之征象，诱发牙龈炎的发生，从牙周途径进入的致病菌可感染牙髓，导致急性牙髓炎的发生[3]。②在诱发崩瓷的因素中，内衬外形设计不符合要求的烤瓷牙、厚度不均匀以及过厚的瓷层、制备不适当的牙体、外来应力的突然作用和陶瓷与金属热不匹配的膨胀率等，从牙体途径进入的病原物感染牙髓，导致急性牙髓炎的发生。③在牙体制备过程中，过度切割牙体、不到位冷却和长期磨制同一部位可致牙髓炎的发生，根充不到位是根管治疗后根尖炎反应，残留部分牙髓也可导致牙髓炎的发生。
32崩瓷的发生原因分析①在技工室制作过程中，喷砂处理不到位的金属内冠有少量氧化物存在，或者金属和瓷粉的匹配不是很好致使两者的结合力下降。②压体制备过程中，过大切角后形成锐角，边缘弧度没有精心修整，致使咬颌应力集中于一点，局部颌力相应得到提高。③长桥修复患者，沾固不及时不牢固，出现单侧松动，咀嚼时修复体翘动，颌力不能集中而出现分散现象，则颈缘瓷出现崩裂或崩缺[4]。
33其他原因所致牙髓炎的分析基牙继发性龋坏所致牙髓炎的原因是烤瓷牙修复过长时间，导致牙龈萎缩，如果不讲究口腔卫生更易致使牙髓炎发生。修复体沾固松脱后，在牙根的周围滞留有食物残渣和唾液，为细菌的生长和繁殖提供了营养因素，因此很容易产生龋坏[5]。
34避免牙龈炎发生的预防措施牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。
末发育完全的青少年恒牙，宽大的髓腔，牙髓易受到伤害。老年人萎缩的牙龈，牙齿松动，机体抵抗力下降，基牙不健康、咬合关系不良等，一般不作为烤瓷牙安装的指征；另外，由于个体差异的存在，有的人牙龈对普通金属瓷牙的金属游离分子较敏感，可致牙龈黑线，也不作为烤瓷牙安装的指征。所以做烤瓷牙之前，必须综合考虑患者的实际情况，恰当地选择病例，说明可能发生的并发症及其危害。只有这样，才能有效预防和减少牙髓炎的发生，保证患者身心健康。 35牙髓炎期间做烤瓷牙的危害如果戴牙后出现强烈的牙痛，那么很有可能是患者本身患有慢性牙髓炎，急性发作了导致牙痛异常。在牙齿做冠前就应该把患者牙髓状态了解清楚，患者要配合医生，把最近出现的牙齿问题一一说明，医患沟通顺利对装烤瓷牙的影响可占到60%。关于牙齿佩戴短期一段后出现的咬合疼，可能是由于烤瓷冠比别的牙齿高，咬牙先咬住作烤瓷冠的牙，这个牙受力太大，出现咬合的创伤。这个情况明确后，简单调颌就可以解决了。如果是长期出现的隐隐的疼痛或者是咬合疼，那么就是本身烤瓷牙有牙髓或者根尖的炎症，在做烤瓷牙之前推想失误，这个炎症是缓慢长期的，随时有可能急性的发作或者慢慢的严重，需要治疗好牙髓或者根尖的炎症，再重新做烤瓷冠。因此，牙髓炎期间做烤瓷牙的危害不小。
36做烤瓷牙的风险和注意点烤瓷牙的核心工艺部分就是烤瓷冠，烤瓷冠如果做得不好，会导致患者口腔出现许多问题，有的患者甚至为此而苦恼万分，对于烤瓷冠没有做好的原因：首先，最常见的就是烤瓷冠边缘的不密合而导致的一系列问题。由于不密合最常见的是冷热刺激疼。这种情况只见于活髓牙，通常都是由于烤瓷冠的边缘和牙齿不密合导致的，这是由于固定的假牙预备小了，由于边缘不密合，等于磨除了牙齿表面的牙釉质，而边缘并没有得到保护，所以温度刺激牙齿的时候就会有刺激的不舒服感觉。同时，由于烤瓷冠边缘的不密合，还会容易导致牙龈的炎症，烤瓷牙边缘不密合或者是形态不好，有悬突或者台阶，容易引发牙龈的炎症，炎症初期可能表现为牙龈的出血、红肿、轻度的疼痛，长期发炎还会导致牙周疾病的发生，造成牙龈萎缩，导致牙齿松动，最后由于做烤瓷冠而导致牙齿的脱落。其三，烤瓷牙长期边缘不密合，还会导致牙齿边缘的继发性龋坏。最典型的临床实例就是一个桥体，前面的烤瓷冠边缘很好，没有问题，而后面的牙齿由于边缘不好发生继发性龋坏，竟然导致牙齿都被蛀空，这种情形造成烤瓷冠里面是空的，或是腐坏的牙齿和食物残渣。对于烤瓷冠边缘密合不好，没有妥协的解决办法，只有拆除重做。
其次是戴牙后出现剧烈的疼痛。这种情况说明是牙髓出现炎症，最直接的原因就是牙体预备时由于操作失误导致意外穿髓，而主治牙医由于经验所限没有发现，或者是个别庸医发现了仍抱有侥幸心理，而没有及时先处理牙髓的问题，从而导致了急性牙髓炎的出现。还有一种可能是患者本身患有慢性牙髓炎，现在急性发作。
参考文献
[1]刘华烤瓷牙致急性牙髓炎17例原因分析[J]检验医学与临床，2008，5（14）：893
[2]马轩祥口腔修复学[M]第5版北京：人民卫生出版社，2003：123-128
[3]孙剑，杨宏军活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析[J]口腔领面修复学杂志，2001，2（3）：149
[4]周庆豪烤瓷牙并发症的相关因素分析与对策[J]广西中医学院学报，2008，11（3）：59-60
[5]徐君伍口腔修复学[M]第4版北京：人民卫生出版社，2001：339-356