【摘 要】
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病例 女性,34岁,因“咳嗽、咳痰1个月余”,于2016年7月11日入院.患者于1个月前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰少,为泡沫痰,伴头痛、胸闷,恶心等症状,无发热、寒战、头晕、腹胀、四
【机 构】
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云南省第二人民医院胸外科,昆明,650032
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病例 女性,34岁,因“咳嗽、咳痰1个月余”,于2016年7月11日入院.患者于1个月前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰少,为泡沫痰,伴头痛、胸闷,恶心等症状,无发热、寒战、头晕、腹胀、四肢无力,无心悸、气促、腹痛、腹泻等不适,自服“克感敏、岩白菜素片”,曾到当地诊所治疗(具体不详),症状缓解不明显.为求进一步治疗来院就诊,门诊以“肺部感染”收住该科.患者病程中精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化.入院查体:T 36.9℃,P100次/min,R 20次/min,BP 110/80 mmHg.胸廓无畸形,胸壁无压痛,胸式呼吸存在,无胸壁静脉曲张.乳房对称无畸形及包块.胸廓饱满,双侧肋间隙无增宽或狭窄.双侧触觉语颤正常,未及胸膜摩擦感.双肺叩诊呈清音,肺下界位于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线第6、8、10肋间,肺下界移动度为6 cm.双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿 罗音及少许哮鸣音.心腹查体未见异常,四肢肌力正常,双下肢无水肿.辅助检查:2016年7月6日当地县人民医院胸部CT提示:双肺磨玻璃改变(考虑弥漫型肺间质浸润);胸片提示:双肺弥漫性肺炎,进一步检查排除肺结核.入院后给予对症治疗,同时预防性应用抗生素.患者症状缓解不明显,血常规、生化等各项指标正常.医院行胸部CT提示:双肺病变,肺泡蛋白沉积症?间质性肺炎?请结合临床及相关检查.为进一步明确诊断,行肺纤支镜检查示:右肺:1～4级支气管黏膜明显充血发红,但黏膜光滑,管腔通畅,管腔内有较多分泌物溢出;左肺:1～4级支气管黏膜明显充血发红,黏膜光滑,管腔通畅,管腔内有较多粘稠分泌物溢出.
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