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摘要：目的探讨结核性肾积水与非结核梗阻性肾积水的影像学差异及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增强扫描的结核性肾积水患者32例作为观察组，其他非结核性梗阻性肾积水患者34例作为对照组。测量各扩张肾盏最大径线及肾盂的最大前后径，及两组患者扩张肾盏的最大面积和肾门水平的肾盂面积。比较两组患者的肾盂肾盏最大径、最大面积及肾盂肾盏最大径与最大面积比值等影像学差异。结果：观察组患者扩张肾盏的最大径的标准差高于对照组，患者最大面积的标准差也大于对照组，差异具有统计学意义。观察组患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值高于对照组，观察组扩张肾盏最大面积的平均值与肾盂最大面积的比值较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：结核性肾积水患者的肾盏扩张不均一性更高，肾盏的扩张程度较肾盂扩张程度大，因而在进行CT扫描时可通过测量比较肾盏扩张不均一程度与扩张肾盏最大径平均值、最大面积分别与肾盂最大前后径、肾盂最大面积的比值对结核性肾积水进行影像学辅助诊断。
关键词：结核性肾积水;非结核性肾积水;影像学
泌尿系统结核是最常见的肺外结核之一。由于泌尿系结核症状隐匿、缺乏特异性临床表现，且随着临床不典型泌尿系结核患者数量的增多，使得泌尿系结核误诊、漏诊及延误诊断较多，因而提高肾结核的影像学诊断水平至关重要。据报道，确诊为肾结核的患者中，肾积水发生率约为43.8%。本文旨在探讨结核性肾积水与非结核梗阻性肾积水的影像学差异及鉴别诊断价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增强扫描的结核性肾积水患者32例作为观察组，其他非结核性梗阻性肾积水患者34例作为对照组。观察组男17例，女15例，年龄10～75岁，平均年龄（39.62±8.35）岁;对照组男18例，女16例，平均年龄（41.34±8.81）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检查方法
所有患者均采用同一台64排CT机进行扫描（PhilipsbrillianceCT）。扫描参数：管电压为120kV，管电流为280mA，螺距为0.891，默认重建层厚为1.0mm、1.25mm、5.0mm及10.0mm。机架旋转1周的时间为0.5s，显示野为350mm，图像矩阵为768×768。对比剂使用碘海醇（含碘300mg/ml），以3ml/s的流率经患者肘前静脉注射，总注射量为90～95ml。平扫后第35秒皮质期、第55秒实质期及第3min分泌期进行增强扫描。
1.3数据处理
扫描图像经成像软件处理后，于横轴面逐一测量各扩张肾盏最大径线及肾盂的最大前后径，计算两组患者扩张肾盏的最大面积和肾门水平的肾盂面积。比较两组患者各扩张肾盏最大径及最大面积的平均值用以反映各扩张肾盏的平均水平，计算每位患者积水肾各扩张肾盏最大径及最大面积的标准差，统计并计算两组各扩张肾盏最大径的标准差的均数±标准差，用以比较两组患者肾盏扩张的均一性。同时计算每位患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值，以及每位患者扩张肾盏最大面积平均值与肾盂最大面积比值用以反映肾盂肾盏扩张程度的差异。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，方差齐的两组计量资料采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者扩张肾盏最大径线、最大面积均数与标准差的比较
两组患者扩张肾盏的最大径、最大面积的平均值差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者扩张肾盏的最大径、最大面积的标准差大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者扩张肾盏最大径与最大面积的平均值分别与肾盂最大前后径和最大面积比值的比较
观察组患者与对照组患者扩张肾盂最大前后径、最大面积的差异无统计学意义（P>0.05）。但是观察组患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值高于对照组，且扩张肾盏最大面积的平均值与肾盂最大面积的比值也较对照组高。
3讨论
肾積水是临床常见的疾病之一，其原因诸多辨别困难。不同原因导致的肾积水的治疗方法大相径庭，因此影像学检查用于辅助诊断肾积水病因则显得尤为重要。由于泌尿系结核症状隐匿、缺乏特异性临床表现，在确诊为泌尿系统结核的患者中，肾积水发生率约为43.8%。随着不典型泌尿系结核患者的增多，使得临床上对于泌尿系结核导致的肾积水与其他原因导致的肾积水难以鉴别，从而导致延误诊断，甚至漏诊、误诊。本文通过对结核性肾积水与非结核梗阻性肾积水的影像学表现进行比较后发现，结核性肾积水患者与非结核性肾积水患者扩张肾盏的最大径、最大面积的平均值差异无统计学意义;扩张肾盂最大前后径、最大面积的差异也无统计学意义。说明两组患者肾盂肾盏的平均扩张水平差异不显著，在影像学检查时并不能通过肾盂、肾盏最大径的具体数值来判断患者肾积水的性质。但是，结核性肾积水患者扩张肾盏的最大径、最大面积的标准差明显高于非结核性肾积水患者，此结果与江柳等人的报道一致。这说明结核性肾积水患者肾盏扩张不均一程度较大，在工作中可通过测量每位患者肾积水扩张肾盏最大径与最大面积，并计算其标准差用以提示患者是否为结核性肾积水。此外，本文发现结核性肾积水患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值明显高于非结核性肾积水患者;且结核性肾积水患者扩张肾盏最大面积的平均值与肾盂最大面积的比值也较非结核性肾积水患者高。表明结核性肾积水患者的肾盏扩张程度较肾盂扩张水平高，可用于辅助判别患者肾积水为结核性抑或非结核性。总之，结核性肾积水患者的肾盏扩张不均一性更高，肾盏的扩张程度较肾盂扩张程度大，因而在进行CT扫描时可通过测量比较肾盏扩张不均一程度与扩张肾盏最大径平均值、最大面积分别与肾盂最大前后径、肾盂最大面积的比值对结核性肾积水进行影像学辅助诊断。
参考文献
[1]黄海超，李昕，金杰.239例肾结核的发病情况及临床症状[J].北京大学学报：医学版，2013，45（4）：600-604.
[2]于满，王珏，王志勇，等.肾结核540例诊治分析[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（10）：678-681.
[3]张运涛，李沛，汪勇，等.肾结核的影像学诊断分析及临床应用（附105例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（3）：129.
[4]江柳，许玉峰，唐光健.肾结核与非结核梗阻性肾积水形态差异的影像研究[J].中华放射学杂志，2018，52（12）：923-926.
关键词：结核性肾积水;非结核性肾积水;影像学
泌尿系统结核是最常见的肺外结核之一。由于泌尿系结核症状隐匿、缺乏特异性临床表现，且随着临床不典型泌尿系结核患者数量的增多，使得泌尿系结核误诊、漏诊及延误诊断较多，因而提高肾结核的影像学诊断水平至关重要。据报道，确诊为肾结核的患者中，肾积水发生率约为43.8%。本文旨在探讨结核性肾积水与非结核梗阻性肾积水的影像学差异及鉴别诊断价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增强扫描的结核性肾积水患者32例作为观察组，其他非结核性梗阻性肾积水患者34例作为对照组。观察组男17例，女15例，年龄10～75岁，平均年龄（39.62±8.35）岁;对照组男18例，女16例，平均年龄（41.34±8.81）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检查方法
所有患者均采用同一台64排CT机进行扫描（PhilipsbrillianceCT）。扫描参数：管电压为120kV，管电流为280mA，螺距为0.891，默认重建层厚为1.0mm、1.25mm、5.0mm及10.0mm。机架旋转1周的时间为0.5s，显示野为350mm，图像矩阵为768×768。对比剂使用碘海醇（含碘300mg/ml），以3ml/s的流率经患者肘前静脉注射，总注射量为90～95ml。平扫后第35秒皮质期、第55秒实质期及第3min分泌期进行增强扫描。
1.3数据处理
扫描图像经成像软件处理后，于横轴面逐一测量各扩张肾盏最大径线及肾盂的最大前后径，计算两组患者扩张肾盏的最大面积和肾门水平的肾盂面积。比较两组患者各扩张肾盏最大径及最大面积的平均值用以反映各扩张肾盏的平均水平，计算每位患者积水肾各扩张肾盏最大径及最大面积的标准差，统计并计算两组各扩张肾盏最大径的标准差的均数±标准差，用以比较两组患者肾盏扩张的均一性。同时计算每位患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值，以及每位患者扩张肾盏最大面积平均值与肾盂最大面积比值用以反映肾盂肾盏扩张程度的差异。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，方差齐的两组计量资料采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者扩张肾盏最大径线、最大面积均数与标准差的比较
两组患者扩张肾盏的最大径、最大面积的平均值差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者扩张肾盏的最大径、最大面积的标准差大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者扩张肾盏最大径与最大面积的平均值分别与肾盂最大前后径和最大面积比值的比较
观察组患者与对照组患者扩张肾盂最大前后径、最大面积的差异无统计学意义（P>0.05）。但是观察组患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值高于对照组，且扩张肾盏最大面积的平均值与肾盂最大面积的比值也较对照组高。
3讨论
肾積水是临床常见的疾病之一，其原因诸多辨别困难。不同原因导致的肾积水的治疗方法大相径庭，因此影像学检查用于辅助诊断肾积水病因则显得尤为重要。由于泌尿系结核症状隐匿、缺乏特异性临床表现，在确诊为泌尿系统结核的患者中，肾积水发生率约为43.8%。随着不典型泌尿系结核患者的增多，使得临床上对于泌尿系结核导致的肾积水与其他原因导致的肾积水难以鉴别，从而导致延误诊断，甚至漏诊、误诊。本文通过对结核性肾积水与非结核梗阻性肾积水的影像学表现进行比较后发现，结核性肾积水患者与非结核性肾积水患者扩张肾盏的最大径、最大面积的平均值差异无统计学意义;扩张肾盂最大前后径、最大面积的差异也无统计学意义。说明两组患者肾盂肾盏的平均扩张水平差异不显著，在影像学检查时并不能通过肾盂、肾盏最大径的具体数值来判断患者肾积水的性质。但是，结核性肾积水患者扩张肾盏的最大径、最大面积的标准差明显高于非结核性肾积水患者，此结果与江柳等人的报道一致。这说明结核性肾积水患者肾盏扩张不均一程度较大，在工作中可通过测量每位患者肾积水扩张肾盏最大径与最大面积，并计算其标准差用以提示患者是否为结核性肾积水。此外，本文发现结核性肾积水患者扩张肾盏最大径的平均值与肾盂最大前后径的比值明显高于非结核性肾积水患者;且结核性肾积水患者扩张肾盏最大面积的平均值与肾盂最大面积的比值也较非结核性肾积水患者高。表明结核性肾积水患者的肾盏扩张程度较肾盂扩张水平高，可用于辅助判别患者肾积水为结核性抑或非结核性。总之，结核性肾积水患者的肾盏扩张不均一性更高，肾盏的扩张程度较肾盂扩张程度大，因而在进行CT扫描时可通过测量比较肾盏扩张不均一程度与扩张肾盏最大径平均值、最大面积分别与肾盂最大前后径、肾盂最大面积的比值对结核性肾积水进行影像学辅助诊断。
参考文献
[1]黄海超，李昕，金杰.239例肾结核的发病情况及临床症状[J].北京大学学报：医学版，2013，45（4）：600-604.
[2]于满，王珏，王志勇，等.肾结核540例诊治分析[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（10）：678-681.
[3]张运涛，李沛，汪勇，等.肾结核的影像学诊断分析及临床应用（附105例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（3）：129.
[4]江柳，许玉峰，唐光健.肾结核与非结核梗阻性肾积水形态差异的影像研究[J].中华放射学杂志，2018，52（12）：923-926.