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摘 要 目的:探讨健康教育对注射性臀大肌挛缩症患者的心理及术后肢体功能恢复的影响。 方法：对1436例患者采用计划式、随机式、群体式、书面式、口头讲解式、示范式等健康教育方式，进行术前、术后健康教育。 结果：患者和家属对注射性臀大肌挛缩症的治疗、护理有了进一步了解，积极配合治疗护理工作，术后肢体功能恢复良好。 结论：实施健康教育，使病人增强了信心，术后功能锻炼积极主动，方法得当，提高了手术治疗效果。
关键词 注射性臀大肌挛缩症患者 围手术期 健康教育
注射性臀大肌挛缩症是一种医源性疾病，多发生于儿童期，是由于反复多次臀部肌肉注射引起的，常因患儿家长发现步态特殊、坐位双膝不能靠拢而来就诊［１］。我院对收住的该类患者，均采用手术治疗，从病人入院到出院，实施健康教育，收到良好效果，现将实施方法介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组为1999年8月~2006年8月收住的患者共1436例，其中男886例，女550例；年龄6~18岁，平均年龄13岁。
健康教育
心理指导：① 注射性臀大肌挛缩症患者多为学龄期儿童，他们大多为独生子女，多表现为自尊、好胜、自我为中心，听不得批评［2］，所以护士首先向患儿说明有病需住院治疗的道理，应用亲切的语言、和蔼的态度，与病人进行感情沟通。与患儿交流时，面带微笑，充满自信，给患儿一种信任感。② 我院收住的此组病人，年龄6~18岁，大多为独生子女，家长对治疗效果存在顾虑，同时，由于新闻媒体对医疗纠纷及过失的负面报道，使家长对手术的风险过分担心。为此，我们进行了以下几方面的教育：通过病区的宣传栏，让患者及家属对本病的发病机理、临床表现、手术指征有所了解，同时向患者发放本病的健康教育手册；介绍手术方法，使患者及父母了解手术过程，介绍治愈率及医生的医疗技术水平，也可让恢复期的患者讲述亲身感受及治疗效果；医护人员与患者及父母进行交谈，掌握其心理动态，耐心解释患者父母对治疗护理的疑问，以热情、耐心、细致、周到的服务和高水平的技术赢得患者的信任，使其消除顾虑和担忧。
术前健康教育：①术前向患者及家属介绍各种检查项目的目的，如肝肾功、血尿常规、胸透、骨盆平片、出凝血时间等，使他们积极配合。② 术前1天手术室护士前往病房了解患者各方面情况 ，并让患者观看图片，了解手术室环境，介绍手术大致程序、麻醉方式、手术体位及术中配合的重要性和技巧。③ 介绍术前准备的内容、方法、意义：备皮（清洁术区皮肤，预防伤口感染）；药物过敏试验（为手术中及手术后用药作准备）；禁饮食的时间、意义（术前6小时禁食，4小时禁饮，避免术中呕吐）；术前30分钟遵医嘱用药，以安静情绪，诱导麻醉，减少腺体分泌，增强麻醉药效果；进手术室前去掉发卡、饰物、假牙等，预防术中意外损伤，避免假牙脱落坠入气管而窒息。
术后健康教育：体 位 ：术后平卧，用纱布绷带绑与大腿下1/3处，使双膝并拢，松紧以伸进一指为宜，膝下用棉垫垫起，保持双下肢并膝屈膝屈髋位，6小时后可取半卧位，双下肢制动至术后3天。
饮食指导：患者于麻醉清醒后6小时可先试喝少量温开水，如无呕吐可进流食。另一方面，因患儿术后卧床，活动量减少，食欲下降，应为患者备清淡、易消化的流食和水果。
伤口的自护：该手术由于在臀部进行，而臀部血运丰富，虽经术中彻底止血，但术后伤口渗血不可避免，因此，预防术后伤口血肿是伤口护理的重点。伤口用无菌敷料包扎，并在伤口内放置引流管，再用纱布绷带加压包扎，这是一种极其有效的压迫止血方法，可使术后伤口血肿发生率大大降低。故术后应告知患者不可用手随便抓伤口敷料，更不可因绷带包扎过紧、感觉不适而自己解开绷带。由于该类患者大多为学龄期儿童，对疼痛敏感，耐受性差，在伤口疼痛时，护士应多与患者交谈、讲英雄故事或让患儿听音乐、玩游戏机，鼓励其与同病室病友交谈，这样可分散患儿对疼痛不适的注意力。
引流管的护理：向患者及家属说明术后常规放置引流管，以引流伤口渗血，防止伤口血肿，引流管要注意以下几点：①妥善固定，避免滑脱。术后理顺引流管，用别针将引流袋固定于床单边缘，使引流袋自然下垂，低于伤口平面，同时告知患者，不要用手牵拉引流管；②保持引流管通畅，避免打折、受压，嘱家属每隔20分钟从上向下挤捏管子，防止血快堵塞管道；③注意观察引流液的量、色，若术后2小时管道内无血液引出，经挤捏仍无血引出，则应及时告知医生进一步检查处理；④术后3d如管内引流出的血明显减少或无血液引出，在无菌操作下拔管。
皮肤的自护：告诉患者术后患者需屈膝屈髋位平卧3天，因此，卧床期间的皮肤护理不容忽视，特别是一些消瘦的患儿，指导家属为其按摩骶尾部，以促进局部血液循环，也可放置棉垫，以减轻局部受压，双膝并拢期间，约束腿的绷带不可过紧，并需经常按摩膝内侧。
功能锻炼的健康教育： 术后功能锻炼是手术成败的关键，合理适当的功能锻炼，可缩短病程，增强疗效。我们的具体做法是：护理人员与患者及其父母共同制定锻炼计划，以主动锻炼为主，循序渐进，一般分为四个阶段：①同病室患儿同时教育，术后3天内使患儿明确锻炼的重要性，并激发其对锻炼的兴趣；②术后第4天指导患儿在床上练习膝上双腿交叉，让同病室患儿相互比赛，；③术后第7天开始，让患儿亲属或护理人员将患儿扶坐床边，待其适应后，协助其下床活动，护士先进行示范，让患儿走一字步，每次走30米，每日6次; 翘二郎腿，扶物并膝下蹲动作，每次10下，每日5次，逐渐增加。可将同一天手术的病人召集一起，共同训练，并相互鼓励，这样的群体式教育可起到事半功倍的效果；④术后10天让患者在家长的监督下独自练习以上动作。此阶段持续时间较长，所以要教育患儿有耐心、有信心，可用恢复良好的事例来鼓励他们。常在术后4~6个月左右，髋关节功能恢复正常。
1436例患者对注射性臀大肌的相关知识有了明确认识，懂得了如何配合治疗护理工作，掌握了术后功能锻炼的方法，术后4~6个月随访，肢体功能恢复正常。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎编．实用骨科学.第1版．北京：人民军医出版社，1991,1080
2 王明旭，汪勇著．护理心理学．第1版．西安：陕西人民出版社，1999,162
关键词 注射性臀大肌挛缩症患者 围手术期 健康教育
注射性臀大肌挛缩症是一种医源性疾病，多发生于儿童期，是由于反复多次臀部肌肉注射引起的，常因患儿家长发现步态特殊、坐位双膝不能靠拢而来就诊［１］。我院对收住的该类患者，均采用手术治疗，从病人入院到出院，实施健康教育，收到良好效果，现将实施方法介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组为1999年8月~2006年8月收住的患者共1436例，其中男886例，女550例；年龄6~18岁，平均年龄13岁。
健康教育
心理指导：① 注射性臀大肌挛缩症患者多为学龄期儿童，他们大多为独生子女，多表现为自尊、好胜、自我为中心，听不得批评［2］，所以护士首先向患儿说明有病需住院治疗的道理，应用亲切的语言、和蔼的态度，与病人进行感情沟通。与患儿交流时，面带微笑，充满自信，给患儿一种信任感。② 我院收住的此组病人，年龄6~18岁，大多为独生子女，家长对治疗效果存在顾虑，同时，由于新闻媒体对医疗纠纷及过失的负面报道，使家长对手术的风险过分担心。为此，我们进行了以下几方面的教育：通过病区的宣传栏，让患者及家属对本病的发病机理、临床表现、手术指征有所了解，同时向患者发放本病的健康教育手册；介绍手术方法，使患者及父母了解手术过程，介绍治愈率及医生的医疗技术水平，也可让恢复期的患者讲述亲身感受及治疗效果；医护人员与患者及父母进行交谈，掌握其心理动态，耐心解释患者父母对治疗护理的疑问，以热情、耐心、细致、周到的服务和高水平的技术赢得患者的信任，使其消除顾虑和担忧。
术前健康教育：①术前向患者及家属介绍各种检查项目的目的，如肝肾功、血尿常规、胸透、骨盆平片、出凝血时间等，使他们积极配合。② 术前1天手术室护士前往病房了解患者各方面情况 ，并让患者观看图片，了解手术室环境，介绍手术大致程序、麻醉方式、手术体位及术中配合的重要性和技巧。③ 介绍术前准备的内容、方法、意义：备皮（清洁术区皮肤，预防伤口感染）；药物过敏试验（为手术中及手术后用药作准备）；禁饮食的时间、意义（术前6小时禁食，4小时禁饮，避免术中呕吐）；术前30分钟遵医嘱用药，以安静情绪，诱导麻醉，减少腺体分泌，增强麻醉药效果；进手术室前去掉发卡、饰物、假牙等，预防术中意外损伤，避免假牙脱落坠入气管而窒息。
术后健康教育：体 位 ：术后平卧，用纱布绷带绑与大腿下1/3处，使双膝并拢，松紧以伸进一指为宜，膝下用棉垫垫起，保持双下肢并膝屈膝屈髋位，6小时后可取半卧位，双下肢制动至术后3天。
饮食指导：患者于麻醉清醒后6小时可先试喝少量温开水，如无呕吐可进流食。另一方面，因患儿术后卧床，活动量减少，食欲下降，应为患者备清淡、易消化的流食和水果。
伤口的自护：该手术由于在臀部进行，而臀部血运丰富，虽经术中彻底止血，但术后伤口渗血不可避免，因此，预防术后伤口血肿是伤口护理的重点。伤口用无菌敷料包扎，并在伤口内放置引流管，再用纱布绷带加压包扎，这是一种极其有效的压迫止血方法，可使术后伤口血肿发生率大大降低。故术后应告知患者不可用手随便抓伤口敷料，更不可因绷带包扎过紧、感觉不适而自己解开绷带。由于该类患者大多为学龄期儿童，对疼痛敏感，耐受性差，在伤口疼痛时，护士应多与患者交谈、讲英雄故事或让患儿听音乐、玩游戏机，鼓励其与同病室病友交谈，这样可分散患儿对疼痛不适的注意力。
引流管的护理：向患者及家属说明术后常规放置引流管，以引流伤口渗血，防止伤口血肿，引流管要注意以下几点：①妥善固定，避免滑脱。术后理顺引流管，用别针将引流袋固定于床单边缘，使引流袋自然下垂，低于伤口平面，同时告知患者，不要用手牵拉引流管；②保持引流管通畅，避免打折、受压，嘱家属每隔20分钟从上向下挤捏管子，防止血快堵塞管道；③注意观察引流液的量、色，若术后2小时管道内无血液引出，经挤捏仍无血引出，则应及时告知医生进一步检查处理；④术后3d如管内引流出的血明显减少或无血液引出，在无菌操作下拔管。
皮肤的自护：告诉患者术后患者需屈膝屈髋位平卧3天，因此，卧床期间的皮肤护理不容忽视，特别是一些消瘦的患儿，指导家属为其按摩骶尾部，以促进局部血液循环，也可放置棉垫，以减轻局部受压，双膝并拢期间，约束腿的绷带不可过紧，并需经常按摩膝内侧。
功能锻炼的健康教育： 术后功能锻炼是手术成败的关键，合理适当的功能锻炼，可缩短病程，增强疗效。我们的具体做法是：护理人员与患者及其父母共同制定锻炼计划，以主动锻炼为主，循序渐进，一般分为四个阶段：①同病室患儿同时教育，术后3天内使患儿明确锻炼的重要性，并激发其对锻炼的兴趣；②术后第4天指导患儿在床上练习膝上双腿交叉，让同病室患儿相互比赛，；③术后第7天开始，让患儿亲属或护理人员将患儿扶坐床边，待其适应后，协助其下床活动，护士先进行示范，让患儿走一字步，每次走30米，每日6次; 翘二郎腿，扶物并膝下蹲动作，每次10下，每日5次，逐渐增加。可将同一天手术的病人召集一起，共同训练，并相互鼓励，这样的群体式教育可起到事半功倍的效果；④术后10天让患者在家长的监督下独自练习以上动作。此阶段持续时间较长，所以要教育患儿有耐心、有信心，可用恢复良好的事例来鼓励他们。常在术后4~6个月左右，髋关节功能恢复正常。
1436例患者对注射性臀大肌的相关知识有了明确认识，懂得了如何配合治疗护理工作，掌握了术后功能锻炼的方法，术后4~6个月随访，肢体功能恢复正常。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎编．实用骨科学.第1版．北京：人民军医出版社，1991,1080
2 王明旭，汪勇著．护理心理学．第1版．西安：陕西人民出版社，1999,162