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摘要：神经内科病人多数起病较急、较重，用药时间长，加之早期多伴有意识障碍、躁动，并且所用药物对血管刺激性较大，如20%甘露醇，静脉营养液等。通过颈外静脉留置针的使用，使病人减少穿刺次数、减轻痛苦、一次穿刺置管成功率高、完成时间短、静脉炎发生率低及固定牢固、不易脱出等优点，是一种安全、简便的静脉输液方法。
关键词：神经内科；颈外静脉；留置针；护理体会
颈外静脉留置针具有减少血管穿刺次数，提高危重患者的抢救成功率、对血管刺激性小、减少液体外渗、不易脱出血管、保留时间长、感染率低且颈部可以自由活动，顺应性好、美观[1]，减少患者对输液的心理压力等优点。如今，留置针的诸多优点已经越来越被广大患者所接受。此外，神经内科患者多数病情较重，用药时间长，加之早期多意识模糊、躁动，所以对多数神经内科的病人选用颈外静脉留置针。本科通过统计76例神经内科的患者报告，收效良好，现将护理体会报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料：76例患者，其中男46例，女30例，患者年龄平均为64岁，设置的颈外静脉留置针均为5至7天。
1.2材料与用法
1.2.1材料：均为上海碧迪BD医疗器械公司生产的22G带肝素帽的一次性留置针，3M透明贴膜，其余物品同静脉输液法。
1.2.2具体方法：首先备齐用物，认真检查有效期和外包装。将薄枕垫在患者肩下使患者头部低肩部高，且头部偏向对侧，让颈外静脉充分暴露，然后，选择准确的穿刺点，位于下颌角与锁骨上缘中点连线的1/3处，将生理盐水抽吸到5 ml注射器中，同时，接留置针排气，用碘酊将患者皮肤消毒直径8cm的大小，待消毒部位干燥后，转动针芯，使之与外套管的斜角保持一致。同时，用左手的食指和中指对颈外静脉的近心端进行压迫，用拇指绷紧皮肤，右手持留置针以45°的角度进行穿刺，进针的同时抽注射器，看到有回血后立即放低角度，继续进针2cm，以保证套管也进入血管，然后稍稍退出针芯2cm左右，再缓慢进针至外套管完全置入，最后退出针芯，固定留置针，连接输液器，并调节滴速。
2.护理体会
2.1心理护理：穿刺前向病人及家属做好解释工作，要将颈外静脉留置针留置时间比四肢静脉留置时间长，穿刺成功率高[2]，且活动自如，不易脱出的好处向病人和家属讲解清楚，以取得病人合作。由于神经内科病人常伴有烦躁、抽搐等症状，应选择质量良好、粗细适宜的穿刺针，争取静脉穿刺能够一次成功。
2.2注意穿刺技巧：穿刺时应避开静脉窦，妥善固定头部，清醒病人一般讲解后自然不会乱动，必要时由另一名护士协助；对于昏迷、躁动者可以请另一位护士在一侧固定患者的头部，操作者站在患者头部上方进行穿刺，常规消毒皮肤，穿刺者必须左手绷直血管，但不宜过紧，宜在颈外血管上方穿刺，由于颈外静脉离心脏较近，又受胸前负压影响，静脉压较低穿刺针和血流一致，且又不能扎止血带，常有不回血现象，但凭经验感觉有落空感，此时可将留置针上另一个肝素帽拧下看看是否有回血，或者用注射器抽回血，避免盲目退针再次进针容易刺破血管壁造成穿刺失败，最后妥善固定。
2.3预防感染
2.3.1强调标准预防和洗手：严格各种消毒隔离制度，加强护理管理是预防医院感染隔离的有效途径，而洗手是预防感染的最简单的措施，要求护理人员操作前后洗手，消毒皮肤时，应加大局部皮肤消毒范围、次数，待干后再穿刺。
2.3.2加强静脉留置针的护理：要注意每天用碘伏对穿刺部位进行消毒，输液过程结束后，局部要按时进行封管操作，用福来喜冲洗装置进行正压封管，从留置针的尾部缓慢推注留置针内，等肝素盐水剩下1ml时，边推边退针，确保整个管腔充满封管液，同时拔出注射器，将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夾紧，可保持12小时。
2.3.3要及时观察输液的情况，如果病人的局部出现红肿、热、痛等症状，应该立即拔管，并用50%的硫酸镁进行湿敷。封管时必须严格无菌操作，如封管时有阻力感，仔细查找原因，如为导管打折应及时消毒调整位置更换贴膜保持输液通常。如系血凝块阻塞，切忌强力推注，以防静脉血栓脱落引起意外发生，应及时拔管。如脑出血、脑梗塞的病人，大多血液粘稠度比较高，静脉留置针使用不当，特别容易造成堵塞，应增加封管次数。定时封管是防止静脉留置针堵塞的关键。输液过程中严密观察，由于静脉负压较大，流速快，输液过快易导致危险，护士要加强巡视和告知，防止液体输空，及时调整输液速度和更换液体。同时，置管期间，应引导患者时刻注意个人的清洁卫生，随时观察患者穿刺部位的皮肤是否发红、是否脱管、炎症、水肿及瘀斑现象发生，如有异常应立即拔管，及早进行妥善处理。
小结
静脉留置针柔韧性好，它可以随血管的形状弯曲，并且在血管内有一定的长度，有利于搬动病人和病人自如活动；静脉留置针的套管对血管壁的刺激性比较少，减少了静脉炎、液体外渗的发生，保护了病人周围的静脉；对于需要反复多次静脉输液的病人，留置针具有可保留的特点，避免了每次对病人进行静脉穿刺，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦与不便，大大减少了工作量；由于套管针的内径较大，当需要加快输液速度时可提供有效的保证。
参考文献：
[1]郭宏宇，颈外静脉留置针置留的护理体会[1]，当代护士 2008.4.57-58
[2]王慧仙、胡丽菊，颈外静脉与四肢静脉留置针的对比分析[J]医学进修杂志 2000.15（6）：413
作者简介：鄂尔多斯市中心医院神经内科 孟根花 主管护师 1974.12.16出生，1997年毕业于内蒙古医学院 蒙西医专业，1997年参加工作。
关键词：神经内科；颈外静脉；留置针；护理体会
颈外静脉留置针具有减少血管穿刺次数，提高危重患者的抢救成功率、对血管刺激性小、减少液体外渗、不易脱出血管、保留时间长、感染率低且颈部可以自由活动，顺应性好、美观[1]，减少患者对输液的心理压力等优点。如今，留置针的诸多优点已经越来越被广大患者所接受。此外，神经内科患者多数病情较重，用药时间长，加之早期多意识模糊、躁动，所以对多数神经内科的病人选用颈外静脉留置针。本科通过统计76例神经内科的患者报告，收效良好，现将护理体会报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料：76例患者，其中男46例，女30例，患者年龄平均为64岁，设置的颈外静脉留置针均为5至7天。
1.2材料与用法
1.2.1材料：均为上海碧迪BD医疗器械公司生产的22G带肝素帽的一次性留置针，3M透明贴膜，其余物品同静脉输液法。
1.2.2具体方法：首先备齐用物，认真检查有效期和外包装。将薄枕垫在患者肩下使患者头部低肩部高，且头部偏向对侧，让颈外静脉充分暴露，然后，选择准确的穿刺点，位于下颌角与锁骨上缘中点连线的1/3处，将生理盐水抽吸到5 ml注射器中，同时，接留置针排气，用碘酊将患者皮肤消毒直径8cm的大小，待消毒部位干燥后，转动针芯，使之与外套管的斜角保持一致。同时，用左手的食指和中指对颈外静脉的近心端进行压迫，用拇指绷紧皮肤，右手持留置针以45°的角度进行穿刺，进针的同时抽注射器，看到有回血后立即放低角度，继续进针2cm，以保证套管也进入血管，然后稍稍退出针芯2cm左右，再缓慢进针至外套管完全置入，最后退出针芯，固定留置针，连接输液器，并调节滴速。
2.护理体会
2.1心理护理：穿刺前向病人及家属做好解释工作，要将颈外静脉留置针留置时间比四肢静脉留置时间长，穿刺成功率高[2]，且活动自如，不易脱出的好处向病人和家属讲解清楚，以取得病人合作。由于神经内科病人常伴有烦躁、抽搐等症状，应选择质量良好、粗细适宜的穿刺针，争取静脉穿刺能够一次成功。
2.2注意穿刺技巧：穿刺时应避开静脉窦，妥善固定头部，清醒病人一般讲解后自然不会乱动，必要时由另一名护士协助；对于昏迷、躁动者可以请另一位护士在一侧固定患者的头部，操作者站在患者头部上方进行穿刺，常规消毒皮肤，穿刺者必须左手绷直血管，但不宜过紧，宜在颈外血管上方穿刺，由于颈外静脉离心脏较近，又受胸前负压影响，静脉压较低穿刺针和血流一致，且又不能扎止血带，常有不回血现象，但凭经验感觉有落空感，此时可将留置针上另一个肝素帽拧下看看是否有回血，或者用注射器抽回血，避免盲目退针再次进针容易刺破血管壁造成穿刺失败，最后妥善固定。
2.3预防感染
2.3.1强调标准预防和洗手：严格各种消毒隔离制度，加强护理管理是预防医院感染隔离的有效途径，而洗手是预防感染的最简单的措施，要求护理人员操作前后洗手，消毒皮肤时，应加大局部皮肤消毒范围、次数，待干后再穿刺。
2.3.2加强静脉留置针的护理：要注意每天用碘伏对穿刺部位进行消毒，输液过程结束后，局部要按时进行封管操作，用福来喜冲洗装置进行正压封管，从留置针的尾部缓慢推注留置针内，等肝素盐水剩下1ml时，边推边退针，确保整个管腔充满封管液，同时拔出注射器，将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夾紧，可保持12小时。
2.3.3要及时观察输液的情况，如果病人的局部出现红肿、热、痛等症状，应该立即拔管，并用50%的硫酸镁进行湿敷。封管时必须严格无菌操作，如封管时有阻力感，仔细查找原因，如为导管打折应及时消毒调整位置更换贴膜保持输液通常。如系血凝块阻塞，切忌强力推注，以防静脉血栓脱落引起意外发生，应及时拔管。如脑出血、脑梗塞的病人，大多血液粘稠度比较高，静脉留置针使用不当，特别容易造成堵塞，应增加封管次数。定时封管是防止静脉留置针堵塞的关键。输液过程中严密观察，由于静脉负压较大，流速快，输液过快易导致危险，护士要加强巡视和告知，防止液体输空，及时调整输液速度和更换液体。同时，置管期间，应引导患者时刻注意个人的清洁卫生，随时观察患者穿刺部位的皮肤是否发红、是否脱管、炎症、水肿及瘀斑现象发生，如有异常应立即拔管，及早进行妥善处理。
小结
静脉留置针柔韧性好，它可以随血管的形状弯曲，并且在血管内有一定的长度，有利于搬动病人和病人自如活动；静脉留置针的套管对血管壁的刺激性比较少，减少了静脉炎、液体外渗的发生，保护了病人周围的静脉；对于需要反复多次静脉输液的病人，留置针具有可保留的特点，避免了每次对病人进行静脉穿刺，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦与不便，大大减少了工作量；由于套管针的内径较大，当需要加快输液速度时可提供有效的保证。
参考文献：
[1]郭宏宇，颈外静脉留置针置留的护理体会[1]，当代护士 2008.4.57-58
[2]王慧仙、胡丽菊，颈外静脉与四肢静脉留置针的对比分析[J]医学进修杂志 2000.15（6）：413
作者简介：鄂尔多斯市中心医院神经内科 孟根花 主管护师 1974.12.16出生，1997年毕业于内蒙古医学院 蒙西医专业，1997年参加工作。