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目的 探讨胃癌侵犯食管病例手术入路的合理选择和淋巴结清扫范围以及影响预后的因素.方法回顾 1994年 8月至 2004年 2月外科治疗 693例胃癌患者发生食管侵犯 63例的临床资料.分析淋巴结转移范围及各站淋巴结转移率;比较经上腹部正中切口和经左侧胸腹联合切口两组患者的 5年生存率;分析影响术后生存率的各种因素.结果全组根治性切除率 85.7%,联合脏器切除 25例( 39.7%).总的淋巴结转移率为 73.0%,其中腹腔内转移率为 73.0%;胸腔内转移率为 12.7%.经上腹部正中切口手术者 35例,左侧胸腹联合切口手术者 28例;前者 5年累计生存率为 18%, 后者为 38%, 差异有统计学意义 (P< 0.05).联合脏器切除组 5年累计生存率 16%. Logistic分析:年龄、组织学分类,肿瘤直径、 Borrmann分型、淋巴结转移、胸腔淋巴结转移及手术入路的选择是影响预后的因素.结论胃癌侵犯食管应在腹腔淋巴结彻底清扫基础上清扫胸腔和膈肌上、下淋巴结;选择左侧胸腹联合切口可以提高根治率和 5年生存率。