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【摘要】目的探讨如何更好的保护肿瘤患者的血管。方法穿刺前进行合理评估，减少导管并发症的发生。结果保护患者的血管，减轻疼痛，提高患者满意度。
【关键词】肿瘤；血管；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309399文章编号：1004-7484（2013）-09-5192-02
目前，恶性肿瘤已成为我国常见病、多发病，癌症已成为严重威胁我国人民健康的头号杀手[1]。静脉输液已成为最常用、最直接有效的临床治疗手段。中国是一个输液大国，住院患者需要静脉治疗的占90%以上。在肿瘤科工作10余年，感受到肿瘤患者由于使用化疗药或病情反复，需长期输液，造成穿刺血管条件差。现就如何做好肿瘤患者静脉管理，提高穿刺技巧，减轻患者痛苦，降低导管相关并发症的发生，延长导管使用寿命，体会如下：
中晚期癌症患者大多年龄较大，皮下脂肪少，皮肤松弛、干燥，血管容易滑动，难以固定，加大了静脉穿刺的难度。另外，他们的血管壁增厚变硬，血管管腔变窄，弹性差，脆性大，容易发生输液渗漏现象[2]。因此，穿刺技巧尤为重要。
1穿刺的技巧
11头皮针穿刺适合输液量少，输液时间<4小时的患者。穿刺前要熟悉解剖部位，若血管视触不清，可先行热敷，轻轻敲击血管远端，使血管扩张充盈，扎压脉带时间<2分钟；穿刺中细小静脉穿刺不易有回血，应边进针边用空针轻轻回抽，根据病员具体情况，选择进针角度。穿刺后充分固定穿刺针，尤其是指趾静脉，可根据情况选择压舌板、棉签棒。以胶布或绷带固定，固定不宜太紧。
12留置针穿刺适合输液时间较长，保留时间72-96小时。静脉留置针穿刺时应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节不易于固定的血管。尽量避免选择下肢静脉[1]。在选择留置针的型号上，以能满足患者需要适宜而不是型号越大越好造成留置针穿刺失败的原因：①穿刺时角度过大穿透血管；②见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管；③见回血后进针太多而刺破血管壁；④穿刺前未松动套管，撤针芯时，将套管带出；⑤回退过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间；⑥反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。
13PICC穿刺PICC适用于：①需要中长期输液而外周表浅静脉不好。②肠外营养。③PH值〉5或<9，渗透压〉600mmol/L的患者。④化疗的患者。由于肿瘤患者血流速度慢，血液黏稠度高，回血慢，凝血较快，慢性病多，输液频率高，血管损伤多，修复慢。[3-4]因此，进行PICC置管及穿刺前评估很重要。穿刺前应对患者进行充分全面评估，评估患者的诊断、白细胞、血小板、血糖、D2聚体、有无淋巴结肿大、手术的部位等。在选择血管时，首选静脉，血管的管径尽量是导管的2倍。
2PICC导管并发症的处理
21静脉炎机械性静脉炎是因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起的，通常在1周内发生，大部分在置管后48h-72h发生[5]。置管后嘱患者多饮水，置管患肢进行热敷，每日4-5次，每次10-20分钟，可以预防静脉炎的发生。当患者主诉手臂触痛或局部轻微发红，应给与50%硫酸镁局部热敷，TDP红外线局部照射，或用水胶体敷料贴患处，2-3天硬结可明显消退。魏力[6]和王泽红等[7]认为水胶贴能保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，改善局部血液循环，加速炎症消退。
22导管堵塞进行正确的冲管和封管，对防止导管堵塞很重要。冲管方法：先用10ml注射器抽吸09%NS，推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。封管方法—正压封管：用10ml注射器抽吸肝素液3ml，推封管液至剩余05ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头。在输注甘露醇、脂肪乳和输血后，应用09%NS20ml进行静脉推注，可以防止发生导管堵塞。
23导管相关性血栓肿瘤患者是血栓发生的高危人群。研究证明，血小板高于200x109/L的患者比血小板低于200x109/L的患者发生血栓的几率高。预防：血小板高于200x109/L时，可联合医生进行适当干预，比如：低分子肝素2500u皮下注射，每12小时一次。患者发生血栓后，使用低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓。每日测量臂围，观察患肢进展；观察有无出血倾向；抬高患肢，禁止热敷、按摩；进食清淡饮食，多食蔬菜、水果，防止便秘发生。
24敷料的更换如果敷料完整性受损或潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料；透明半透膜敷料（TSM）每5-7天更换1次；纱布敷料每2天更换1次；透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，每2天更换1次。
3结论
对于中晚期癌症患者来说，静脉保护的程度直接关系到患者疾病治疗的进程及享受到的生命质量。因此，对于静脉血管维护，我们应给于高度重视。合理选择和使用血管，及时发现导管的各种并发症，保持导管的最佳状态，满足治疗需要。
参考文献
[1]黄纪帅探讨我国癌症死亡率持续增长与癌症高发的原因[J]新财经（理论版），2010（5）：196
[2]张荔，潘婷晚期癌症患者静脉管理的重要性医学与哲学（临床决策论坛版），2011年2月第32卷第2期总第423期
[3]王燕老年患者静脉穿刺体会[J]护理实践与研究，2010，7（6）：104-105
[4]吴惠玲老年患者静脉输液血管保护方法的探讨[J]现代临床护理，2010，9（3）：8-9
[5]王春妹护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]护理研究，2004，18（6B）：1099
[6]魏力水胶体敷料治疗中重度化学性静脉炎的效果观察[J]天津护理，2006，14（4）：221-222
[7]王泽红，于金华，王建美康惠尔透明贴防止化疗后静脉炎的效果观察[J]齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）：1381
【关键词】肿瘤；血管；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309399文章编号：1004-7484（2013）-09-5192-02
目前，恶性肿瘤已成为我国常见病、多发病，癌症已成为严重威胁我国人民健康的头号杀手[1]。静脉输液已成为最常用、最直接有效的临床治疗手段。中国是一个输液大国，住院患者需要静脉治疗的占90%以上。在肿瘤科工作10余年，感受到肿瘤患者由于使用化疗药或病情反复，需长期输液，造成穿刺血管条件差。现就如何做好肿瘤患者静脉管理，提高穿刺技巧，减轻患者痛苦，降低导管相关并发症的发生，延长导管使用寿命，体会如下：
中晚期癌症患者大多年龄较大，皮下脂肪少，皮肤松弛、干燥，血管容易滑动，难以固定，加大了静脉穿刺的难度。另外，他们的血管壁增厚变硬，血管管腔变窄，弹性差，脆性大，容易发生输液渗漏现象[2]。因此，穿刺技巧尤为重要。
1穿刺的技巧
11头皮针穿刺适合输液量少，输液时间<4小时的患者。穿刺前要熟悉解剖部位，若血管视触不清，可先行热敷，轻轻敲击血管远端，使血管扩张充盈，扎压脉带时间<2分钟；穿刺中细小静脉穿刺不易有回血，应边进针边用空针轻轻回抽，根据病员具体情况，选择进针角度。穿刺后充分固定穿刺针，尤其是指趾静脉，可根据情况选择压舌板、棉签棒。以胶布或绷带固定，固定不宜太紧。
12留置针穿刺适合输液时间较长，保留时间72-96小时。静脉留置针穿刺时应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节不易于固定的血管。尽量避免选择下肢静脉[1]。在选择留置针的型号上，以能满足患者需要适宜而不是型号越大越好造成留置针穿刺失败的原因：①穿刺时角度过大穿透血管；②见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管；③见回血后进针太多而刺破血管壁；④穿刺前未松动套管，撤针芯时，将套管带出；⑤回退过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间；⑥反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。
13PICC穿刺PICC适用于：①需要中长期输液而外周表浅静脉不好。②肠外营养。③PH值〉5或<9，渗透压〉600mmol/L的患者。④化疗的患者。由于肿瘤患者血流速度慢，血液黏稠度高，回血慢，凝血较快，慢性病多，输液频率高，血管损伤多，修复慢。[3-4]因此，进行PICC置管及穿刺前评估很重要。穿刺前应对患者进行充分全面评估，评估患者的诊断、白细胞、血小板、血糖、D2聚体、有无淋巴结肿大、手术的部位等。在选择血管时，首选静脉，血管的管径尽量是导管的2倍。
2PICC导管并发症的处理
21静脉炎机械性静脉炎是因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起的，通常在1周内发生，大部分在置管后48h-72h发生[5]。置管后嘱患者多饮水，置管患肢进行热敷，每日4-5次，每次10-20分钟，可以预防静脉炎的发生。当患者主诉手臂触痛或局部轻微发红，应给与50%硫酸镁局部热敷，TDP红外线局部照射，或用水胶体敷料贴患处，2-3天硬结可明显消退。魏力[6]和王泽红等[7]认为水胶贴能保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，改善局部血液循环，加速炎症消退。
22导管堵塞进行正确的冲管和封管，对防止导管堵塞很重要。冲管方法：先用10ml注射器抽吸09%NS，推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。封管方法—正压封管：用10ml注射器抽吸肝素液3ml，推封管液至剩余05ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头。在输注甘露醇、脂肪乳和输血后，应用09%NS20ml进行静脉推注，可以防止发生导管堵塞。
23导管相关性血栓肿瘤患者是血栓发生的高危人群。研究证明，血小板高于200x109/L的患者比血小板低于200x109/L的患者发生血栓的几率高。预防：血小板高于200x109/L时，可联合医生进行适当干预，比如：低分子肝素2500u皮下注射，每12小时一次。患者发生血栓后，使用低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓。每日测量臂围，观察患肢进展；观察有无出血倾向；抬高患肢，禁止热敷、按摩；进食清淡饮食，多食蔬菜、水果，防止便秘发生。
24敷料的更换如果敷料完整性受损或潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料；透明半透膜敷料（TSM）每5-7天更换1次；纱布敷料每2天更换1次；透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，每2天更换1次。
3结论
对于中晚期癌症患者来说，静脉保护的程度直接关系到患者疾病治疗的进程及享受到的生命质量。因此，对于静脉血管维护，我们应给于高度重视。合理选择和使用血管，及时发现导管的各种并发症，保持导管的最佳状态，满足治疗需要。
参考文献
[1]黄纪帅探讨我国癌症死亡率持续增长与癌症高发的原因[J]新财经（理论版），2010（5）：196
[2]张荔，潘婷晚期癌症患者静脉管理的重要性医学与哲学（临床决策论坛版），2011年2月第32卷第2期总第423期
[3]王燕老年患者静脉穿刺体会[J]护理实践与研究，2010，7（6）：104-105
[4]吴惠玲老年患者静脉输液血管保护方法的探讨[J]现代临床护理，2010，9（3）：8-9
[5]王春妹护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]护理研究，2004，18（6B）：1099
[6]魏力水胶体敷料治疗中重度化学性静脉炎的效果观察[J]天津护理，2006，14（4）：221-222
[7]王泽红，于金华，王建美康惠尔透明贴防止化疗后静脉炎的效果观察[J]齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）：1381