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【摘要】 目的 本文探讨分析了剖宫产后的早期泌乳应用护理干预的影响。方法 将我院120例实行剖宫产的产妇，随机分成实验组和对照组各60例，对照组采用常规护理，实验组除了常规治疗和护理外还进行了针对性的护理干预，此后对两组产妇产后的早期泌乳等情况进行了比较和分析。结果 实验组的泌乳开始时间<24小时产妇占86.7%（52/60），对照组产妇的泌乳开始时间<24小时占61.7%（37/60）；实验组产妇产后72小时的母乳充足人数占83.3%（50/60），对照组产后72小时的母乳充足人数占60.0%（36/60）；实验组产后72小时的母乳喂养人数占85.0%（51/60），对照组产后72小时的母乳喂养人数占56.7%（34/60），两组比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 对剖宫产的产妇进行针对性的护理干预，可以使产妇的主观能动性有所提高，也可以促进早期的泌乳成功率，更提高了母婴的生存质量。
【关键词】 剖宫产；护理干预；产后早期泌乳；影响
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.295 文章编号：1004-7484（2013）-11-6379-02
近几年来，随着医疗科技水平的提高和人们思想观念的转变，剖宫产的发生率具有逐年升高的趋势。剖宫产的产妇常因手术后的疼痛，活动的限制和饮食等其它因素，会对乳汁的分泌造成一定的影响。母乳在婴儿的智力和体质的发育过程中具有无法代替的重要性，母乳的喂养除了对婴儿的生长和健康起到非常有利的作用之外，还可以减少产妇产后的出血问题、并且可以促进母体子宫的收缩，从而能够加速产妇子宫恢复的进程。[1]我院针对120例剖宫产产妇应用了护理干预后，有效的促进了产妇的早起泌乳，提高了母乳喂养成功率。详细分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院120例实行剖宫产的产妇，随机分成了实验组和对照组各60例，均为足月的初产妇，手术方式为子宫下段剖宫产。其中，实验组和对照组产妇的年龄、孕周、文化程度、剖宫产原因、手术麻醉方式、产后出血以及新生儿性别、体重、Apgar的评分均没有统计学的差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组产妇入院之后被给予了常规的入院介绍、术前准备和治疗；实验组产妇除了按照对照组常规的准备治疗外，还有专人来负责对产妇进行术前、术中和术后的护理干预，观察并记录了产妇术后的刀口疼痛情况，术后下床的活动时间，肛门排气的时间以及母乳的喂养情况。
1.2.1 术前干预 相关的护士向产妇介绍了手术的目的、意义、麻醉方面的知识、术前的准备内容、手术医生的技术、手术后的体位和术后的饮食要求，运用了现代的护理观念、对产妇的心理、行为和健康问题都进行了正确的评估诊断，制定措施，且有针对性的给予行为干预和心理方面的疏导，强调良好的情绪，这有利于产后的恢复和泌乳[1]。同时，积极向产妇进行母乳喂养知识方面的指导，进行详细的讲解母婴同室、母乳喂养的好处，反复强调了母乳的优点，使产妇对待母乳喂养有了正确的认识，从而树立了母乳喂养的信心[2]。
1.2.2 术中干预 手术开始的时候先用温水清洗乳头和整个乳房，待婴儿取出了断脐后，母婴没有异常的，由护理人员协助着使婴儿和母亲进行肌肤接触，并将乳头引进婴儿的口内，吸吮两侧的乳头每个5分钟，肌肤接触的时间尽量的延长。肌肤接触且及早吸吮，通过乳头感觉神经末梢来刺激产妇脑垂体下叶，其前叶释放催乳素，刺激乳腺泡来建立泌乳反射，使乳房充盈，后叶释放催产素，能加强子宫的收缩，协助胎盘排出，减少产后的出血并建立喷乳反射。所以，及早的进行吸吮早接触是有利于乳汁早期分泌。
1.2.3 术后干预 产妇回归病房后，相关护士要在产妇有了应答反应之后协助产妇进行早开奶，来增进母婴之间的感情，消除术后疼痛和烦躁不安引发的负面情绪，从而促进乳汁分泌和术后早期的活动。母亲和婴儿要24小时都在一起，进而增强产妇的责任感和爱心，婴儿的哭声促使产妇的中枢神经系统产生条件反射，刺激催产素的释放，引起宫缩和泌乳，从而能减少产后的出血，提高母乳喂养的成功率。
手术后的6小时相关护士要鼓励和协助产妇的床上活动和翻身运动，给予其清淡的流质或半流质的饮食，要忌奶和糖类食物，促进肠蠕动和恢复，促进肛门的排气时间的提前。排气后给予正常的产后饮食，强调合理的、平衡膳食，有利于产后的恢复和促进乳汁分泌，从而满足婴儿的生理需要，各项护理实施前要取得产妇和家属积极的配合[3]。
产妇术后的疼痛影响产妇的情绪和有效的哺乳，疼痛产生的肾上腺素来抑制乳汁分泌。我们要以心理支持为主，改善产妇因疼痛产生的负面情绪反应，根据情况，可以在必要时给予阵痛药物，从而缓解疼痛，促进乳汁的分泌。
2 结 果
2.1 泌乳开始时间的比较 在实验组的60例产妇中，泌乳开始时间<24小时的有52例，24-48小时之间的产妇有7例，49-72小时的患者有1例。在对照组的60例产妇中，泌乳开始时间<24小时的产妇有37例，24-48小时的产妇有19例，49-72小时的产妇有4例。显而易见，实验组的泌乳开始时间<24小时的比例高于对照组比例，24-48小时间的比例是显著低于对照组的，且差异均有统计学的意义（P<0.05），见表1。
2.2 泌乳充足率的比较 在实验组中，产妇在产后72小时母乳充足的50例，占83.3%，母乳不充足的10例，占16.7%。对照组中，母乳充足的36例，占60.0%，母乳不充足的24例，占40.0%。两组比较的差异具有统计学的意义（P<0.05），见表2。
2.3 产后喂养情况的比较 在实验组中，产后72小时母乳喂养51例，占85.0%，混合喂养9例，占15.0%。对照组的产后72小时的母乳喂养34例，占56.7%，混合喂养26例，占43.3%。两组比较的差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨 论
剖宫产指的是通过剖开腹壁和子宫来取出胎儿的一种手术形式。在这种情况下，产妇会因为妊娠、分娩期有较大的精力和体力的消耗、精神上的恐惧加上身体上的疼痛和创伤引起不良的情绪，特别是对于初产妇来说，容易对乳汁的分泌造成影响，从而导致泌乳功能失调。因此对母乳喂养进行一定程度的有效护理干预是确保乳汁足够分泌的一大关键举措。伴随着人们生活水平的提高，和剖宫产技术的完善，越来越低的产妇会主动选择剖宫产来结束分娩，这其中的原因不排除孕妇分娩知识的匮乏和选择的盲目认同。手术后的并发症和潜在性的损伤也引起了广泛的关注，甚至危及产妇或者新生儿生命的健康。但是，剧烈的术后疼痛，对产妇的哺乳、睡眠都会有很严重的负性影响，且对恢复不利。术后由于切口的疼痛和子宫个收缩的疼痛也会使患者的不适增加，会影响产妇的自理能力和母乳喂养的欲望。实行护理干预具有很大的意义[4]。
术后，产妇可能会因为切口疼痛或相关知识的缺乏，不愿意主动下床活动，此时要通过心理的疏导、行为干预来使产妇认识到术后活动的重要性，从而解除产妇的思想顾虑，掌握术后的活动时间和方法。及早的向产妇讲解早期下床活对产妇的胃肠功能和体力恢复有好处，对早期肛门的排气及恶露排出有好处，并且可以预防术后肠粘连、尿滞留等并发症的发生、培养、从而可以增强产妇的母乳喂养信心[5-7]。
在本次研究中实验组的泌乳开始时间<24小时的产妇占86.7%（52/60），对照组产妇的泌乳开始时间<24小时的占61.7%（37/60）；实验组的产妇产后72小时的母乳充足人数占83.3%（50/60），对照组产后72小时的母乳充足人数占60.0%（36/60）；实验组产后72小时的母乳喂养人数占85.0%（51/60），对照组产后72小时的母乳喂养人数占56.7%（34/60），两组比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。相关的护士对剖宫产产妇进行比较系统的护理干预，向产妇提供有效的帮助，并且通过与产妇进行接触和交谈，并且了解她们的思想动态，获得产妇和她们家属的信任和支持，可以消除影响乳汁分泌的不利因素。通过健康的，系统的教育和指导，严格的控制母婴同室，帮助产妇早接触、早吮吸、早开奶、可以促进积极的、正确的、及时的喂哺。
总的来说，术前的护理干预使得产妇能够解除很多的思想顾虑，保持情绪的稳定，使精神愉悦，进而树立坚强的意志和信心，增强疼痛耐受力，减轻自己的痛苦。术后疼痛的干扰，可以增加催乳素的分泌，也为提高成功母乳的喂养打下良好的基础。
参考文献
[1] 汪萍，杜巧琴.剖宫产术中护理干预对产后乳汁分泌的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：6615.
[2] 李秀珍，牟园芬，罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（10）：9-10.
[3] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
[4] 董秀.心理行为干预护理对剖宫产产妇的效果观察[J].实用护理杂志，2001，17（6）：50.
[5] 徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12（4）：203.
[6] 郭可可.多发性脑梗死患者的护理[J].中国当代医药，2012，19（10）：129.
[7] 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志，2010，10（1）：38-39.
【关键词】 剖宫产；护理干预；产后早期泌乳；影响
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.295 文章编号：1004-7484（2013）-11-6379-02
近几年来，随着医疗科技水平的提高和人们思想观念的转变，剖宫产的发生率具有逐年升高的趋势。剖宫产的产妇常因手术后的疼痛，活动的限制和饮食等其它因素，会对乳汁的分泌造成一定的影响。母乳在婴儿的智力和体质的发育过程中具有无法代替的重要性，母乳的喂养除了对婴儿的生长和健康起到非常有利的作用之外，还可以减少产妇产后的出血问题、并且可以促进母体子宫的收缩，从而能够加速产妇子宫恢复的进程。[1]我院针对120例剖宫产产妇应用了护理干预后，有效的促进了产妇的早起泌乳，提高了母乳喂养成功率。详细分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院120例实行剖宫产的产妇，随机分成了实验组和对照组各60例，均为足月的初产妇，手术方式为子宫下段剖宫产。其中，实验组和对照组产妇的年龄、孕周、文化程度、剖宫产原因、手术麻醉方式、产后出血以及新生儿性别、体重、Apgar的评分均没有统计学的差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组产妇入院之后被给予了常规的入院介绍、术前准备和治疗；实验组产妇除了按照对照组常规的准备治疗外，还有专人来负责对产妇进行术前、术中和术后的护理干预，观察并记录了产妇术后的刀口疼痛情况，术后下床的活动时间，肛门排气的时间以及母乳的喂养情况。
1.2.1 术前干预 相关的护士向产妇介绍了手术的目的、意义、麻醉方面的知识、术前的准备内容、手术医生的技术、手术后的体位和术后的饮食要求，运用了现代的护理观念、对产妇的心理、行为和健康问题都进行了正确的评估诊断，制定措施，且有针对性的给予行为干预和心理方面的疏导，强调良好的情绪，这有利于产后的恢复和泌乳[1]。同时，积极向产妇进行母乳喂养知识方面的指导，进行详细的讲解母婴同室、母乳喂养的好处，反复强调了母乳的优点，使产妇对待母乳喂养有了正确的认识，从而树立了母乳喂养的信心[2]。
1.2.2 术中干预 手术开始的时候先用温水清洗乳头和整个乳房，待婴儿取出了断脐后，母婴没有异常的，由护理人员协助着使婴儿和母亲进行肌肤接触，并将乳头引进婴儿的口内，吸吮两侧的乳头每个5分钟，肌肤接触的时间尽量的延长。肌肤接触且及早吸吮，通过乳头感觉神经末梢来刺激产妇脑垂体下叶，其前叶释放催乳素，刺激乳腺泡来建立泌乳反射，使乳房充盈，后叶释放催产素，能加强子宫的收缩，协助胎盘排出，减少产后的出血并建立喷乳反射。所以，及早的进行吸吮早接触是有利于乳汁早期分泌。
1.2.3 术后干预 产妇回归病房后，相关护士要在产妇有了应答反应之后协助产妇进行早开奶，来增进母婴之间的感情，消除术后疼痛和烦躁不安引发的负面情绪，从而促进乳汁分泌和术后早期的活动。母亲和婴儿要24小时都在一起，进而增强产妇的责任感和爱心，婴儿的哭声促使产妇的中枢神经系统产生条件反射，刺激催产素的释放，引起宫缩和泌乳，从而能减少产后的出血，提高母乳喂养的成功率。
手术后的6小时相关护士要鼓励和协助产妇的床上活动和翻身运动，给予其清淡的流质或半流质的饮食，要忌奶和糖类食物，促进肠蠕动和恢复，促进肛门的排气时间的提前。排气后给予正常的产后饮食，强调合理的、平衡膳食，有利于产后的恢复和促进乳汁分泌，从而满足婴儿的生理需要，各项护理实施前要取得产妇和家属积极的配合[3]。
产妇术后的疼痛影响产妇的情绪和有效的哺乳，疼痛产生的肾上腺素来抑制乳汁分泌。我们要以心理支持为主，改善产妇因疼痛产生的负面情绪反应，根据情况，可以在必要时给予阵痛药物，从而缓解疼痛，促进乳汁的分泌。
2 结 果
2.1 泌乳开始时间的比较 在实验组的60例产妇中，泌乳开始时间<24小时的有52例，24-48小时之间的产妇有7例，49-72小时的患者有1例。在对照组的60例产妇中，泌乳开始时间<24小时的产妇有37例，24-48小时的产妇有19例，49-72小时的产妇有4例。显而易见，实验组的泌乳开始时间<24小时的比例高于对照组比例，24-48小时间的比例是显著低于对照组的，且差异均有统计学的意义（P<0.05），见表1。
2.2 泌乳充足率的比较 在实验组中，产妇在产后72小时母乳充足的50例，占83.3%，母乳不充足的10例，占16.7%。对照组中，母乳充足的36例，占60.0%，母乳不充足的24例，占40.0%。两组比较的差异具有统计学的意义（P<0.05），见表2。
2.3 产后喂养情况的比较 在实验组中，产后72小时母乳喂养51例，占85.0%，混合喂养9例，占15.0%。对照组的产后72小时的母乳喂养34例，占56.7%，混合喂养26例，占43.3%。两组比较的差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨 论
剖宫产指的是通过剖开腹壁和子宫来取出胎儿的一种手术形式。在这种情况下，产妇会因为妊娠、分娩期有较大的精力和体力的消耗、精神上的恐惧加上身体上的疼痛和创伤引起不良的情绪，特别是对于初产妇来说，容易对乳汁的分泌造成影响，从而导致泌乳功能失调。因此对母乳喂养进行一定程度的有效护理干预是确保乳汁足够分泌的一大关键举措。伴随着人们生活水平的提高，和剖宫产技术的完善，越来越低的产妇会主动选择剖宫产来结束分娩，这其中的原因不排除孕妇分娩知识的匮乏和选择的盲目认同。手术后的并发症和潜在性的损伤也引起了广泛的关注，甚至危及产妇或者新生儿生命的健康。但是，剧烈的术后疼痛，对产妇的哺乳、睡眠都会有很严重的负性影响，且对恢复不利。术后由于切口的疼痛和子宫个收缩的疼痛也会使患者的不适增加，会影响产妇的自理能力和母乳喂养的欲望。实行护理干预具有很大的意义[4]。
术后，产妇可能会因为切口疼痛或相关知识的缺乏，不愿意主动下床活动，此时要通过心理的疏导、行为干预来使产妇认识到术后活动的重要性，从而解除产妇的思想顾虑，掌握术后的活动时间和方法。及早的向产妇讲解早期下床活对产妇的胃肠功能和体力恢复有好处，对早期肛门的排气及恶露排出有好处，并且可以预防术后肠粘连、尿滞留等并发症的发生、培养、从而可以增强产妇的母乳喂养信心[5-7]。
在本次研究中实验组的泌乳开始时间<24小时的产妇占86.7%（52/60），对照组产妇的泌乳开始时间<24小时的占61.7%（37/60）；实验组的产妇产后72小时的母乳充足人数占83.3%（50/60），对照组产后72小时的母乳充足人数占60.0%（36/60）；实验组产后72小时的母乳喂养人数占85.0%（51/60），对照组产后72小时的母乳喂养人数占56.7%（34/60），两组比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。相关的护士对剖宫产产妇进行比较系统的护理干预，向产妇提供有效的帮助，并且通过与产妇进行接触和交谈，并且了解她们的思想动态，获得产妇和她们家属的信任和支持，可以消除影响乳汁分泌的不利因素。通过健康的，系统的教育和指导，严格的控制母婴同室，帮助产妇早接触、早吮吸、早开奶、可以促进积极的、正确的、及时的喂哺。
总的来说，术前的护理干预使得产妇能够解除很多的思想顾虑，保持情绪的稳定，使精神愉悦，进而树立坚强的意志和信心，增强疼痛耐受力，减轻自己的痛苦。术后疼痛的干扰，可以增加催乳素的分泌，也为提高成功母乳的喂养打下良好的基础。
参考文献
[1] 汪萍，杜巧琴.剖宫产术中护理干预对产后乳汁分泌的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：6615.
[2] 李秀珍，牟园芬，罗小玲.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17（10）：9-10.
[3] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8（25）：92-93.
[4] 董秀.心理行为干预护理对剖宫产产妇的效果观察[J].实用护理杂志，2001，17（6）：50.
[5] 徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12（4）：203.
[6] 郭可可.多发性脑梗死患者的护理[J].中国当代医药，2012，19（10）：129.
[7] 齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志，2010，10（1）：38-39.