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【摘要】 目的 探讨睫状前动脉结扎术治疗顽固性青光眼切除术的临床疗效。方法 选择我院2009年1月至2011年1月青光眼急性发作患者45例，应用睫状前动脉结扎术治疗。结果 睫状前动脉结扎术治疗难治性青光眼的有效率为88.9％，睫状前动脉结扎术对于难治性青光眼是一种有效的治疗方法。睫状前动脉结扎术治疗能够避免患者视功能进一步受损,临床效果显著,值得借鉴。
【关键词】 睫状体；睫状前动脉；青光眼
先天性或发育性青光眼、白内障摘除术后继发性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、各类青光眼的绝对期称为顽固性或难治性青光眼，是临床治疗常感棘手的眼病。我院于2009年1月至2011年1月对以上各类顽固性青光眼采取了睫状前动脉结扎术，疗效显著，结果如下。
1临床资料
1.1 一般资料 顽固性青光眼45例45眼中，男25例25眼，女20例20眼，年龄5～82岁，平均(66.O±8.1)岁。其中新生血管性青光眼26眼，滤过性手术失败性青光眼10眼(3眼为先天性青光眼和发育性青光眼手术后)，绝对期青光眼7眼(包括继发性和外伤性)，葡萄膜炎性青光眼2眼。
1.2 手术方法 (1)麻醉与切口：球结膜下浸润麻醉。沿角巩缘2～4点和8～l0点梯形剪开球结膜，分离暴露内、外直肌及其筋膜。(2)血管显微分离术：在手术显微镜下，用显微手术器械于肌止端向后纵行剪开肌筋膜，寻找到肌动静脉后，用角膜剪将血管上下侧的肌纤维纵行剪开约lcm，用自制钝头血管钩钩住血管纵行分离。血管分离的长度约lcm，用3.0Nilon线双重结扎内、外直肌眼动脉分支肌动脉。术毕用5.0丝线缝合球结膜，结膜下注射地塞米松2.5 mg+庆大霉素2万U，结膜囊涂抗生素眼膏。术后复方妥布霉素滴眼液滴眼，每天4次，共21d，术后用抗青光眼药物有马来酸噻吗洛尔眼水点术眼，每天2次，派立明眼点术眼，每天4次，用药1个月。观察3个月眼前段变化。
1.3 医疗结果 45眼术后均无睫状体冷冻术后引起的剧烈疼痛，睫状前动脉结扎术前平均眼压(48.34±7.98)mmHg，术后3个月平均眼压(20.38±7.49)mmHg，手术前后差异有统计学意义P<0.01)。随访2～5a，眼压下降幅度达100％，眼压控制在正常值统计范围内40眼，占88.9％，眼压控制差的2眼予抗青光眼药噻吗心安滴眼液滴眼后眼压得到控制，其余再采取进一步手术。45眼均无眼前段缺血的临床表现。
2 讨论
顽固性青光眼患者经多种抗青光眼药物或(和)常规滤过性手术治疗均无效果，视功能已将要丧失或者已经丧失，但眼内压仍然明显高于正常眼内压值，且有难以忍受的高眼内压引起疼痛的临床表现。这类青光眼治疗的目的就是降眼内压，缓解症状。目前采用的睫状体破坏性手术(睫状体冷冻、睫状体激光光凝、超声治疗、睫状体部分切除术等)，球后无水酒精注射，各类植入阀的植入、眼球摘除等治疗手段中，因睫状体冷冻术损伤巩膜的可能性小，并可重复进行，很少冻伤玻璃体，操作简单等优点而被普遍采用。它通过致冷导致睫状体上皮细胞内冰晶形成以及电解质浓缩的毒性作用直接破坏睫状体上皮及睫状体的血管系统，从而达到减少房水生成降低眼内压的作用。传统手术法应用冷冻机温度为-600C，时间为60s，冷冻距角膜缘距离为1～3mm，冷冻参数为6～12点，冷冻范围为2个象限，每个象限冷冻2～4点，冷冻范围一般限于1800C内，冷冻范围越大，降眼压幅度越大，但其并发症也越多。其并发症主要为术后剧烈疼痛、一过性眼压升高、脉络膜上腔出血、眼前段坏死、眼球萎缩等 。
睫状前动脉是由眼动脉分支肌动脉而来，在肌腱止端处发出的分支，走行于表层巩膜与巩膜实质内，并分为巩膜上支，前行至角膜缘组成角膜缘血管网；小的巩膜内支，穿入巩膜终止于Schlemm管周围；大的穿通支，穿过巩膜到睫状体参与动脉大环的组成 。我们在手术显微镜下，用显微手术器械于肌止端向后纵行剪开肌筋膜，寻找到肌动静脉后，用角膜剪将血管上下侧的肌纤维纵行剪开约lcm，用自制钝头血管钩钩住血管纵行分离，用3.0Nilon线双重结扎眼动脉分支肌动脉。多普勒超声检查眼血流动力学的变化发现，水平斜视患者行水平直肌的手术后，保留眼外直肌睫状前动脉血管的斜视手术与常规截断直肌的斜视手术后检测值比较，各参数之间有统计学意义。我们认为结扎了眼动脉分支肌动脉，睫状前动脉的血液中断，睫状体上皮细胞的血液供应减少，房水生成减少，从而难治性青光眼患者的眼内压得到控制。该研究仅结扎了内、外直肌的眼动脉分支肌动脉，睫状体还有上、下直肌的眼动脉分支肌动脉的血液供应，所以不会出现眼前节缺血及眼球萎缩的并发症。虽然随着眼科手术技术的提高，各类抗青光眼植入阀的改进，减压阀植入术已成为治疗难治性青光眼的首选，但其成功率也是74.19％，而且也有其自身的并发症 ：(1)术后浅前房；(2)短暂性高眼内压；(3)前房积血；(4)硅胶管阻塞；(5)引流盘周围疤痕化等等。因减压阀植入术操作复杂、费用高，也限制了其在基层医院的广泛开展。所以我们认为针对难治性青光眼可先采用睫状前动脉结扎术，达到简便、经济的目的，无效病例再根据患者的经济情况和主观愿望采取进一步的手术方案。
参考文献
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