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【摘要】 目的：探讨CT对脊椎转移瘤的诊断价值。方法：回顾性分析我院2008年5月~2011年1月经CT平扫诊断且经临床病理证实的71例脊椎转移瘤病人的临床及影像资料，探讨其CT影像学表现特征。结果：71例脊椎转移瘤根据CT表现，椎体和附体受侵显示的溶骨状、成骨状和虫蚀状骨破坏分为溶骨型49例（69.0%）、成骨型8例（11.3%）和混合型4例（19.7%）。结论：CT对脊椎转移瘤能够准确分型并能观察周围组织结构受累情况，对脊椎转移瘤有较高的诊断价值。
【关键词】 脊椎转移瘤；CT；诊断
脊椎骨是恶性肿瘤转移的常见部位，约占肿瘤转移部位的5% ~10%[1]，其正确诊断对于原发肿瘤的确定和临床治疗方案的制定有重要意义。本文收集了我院2008年5月~2011年1月经临床病理证实的71例脊椎转移瘤住院患者的CT表现资料。结合相关文献，对CT在脊髓转移瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值作如下讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年5月~2011年1月的71例经临床病理证实的脊椎转移瘤患者的CT检查资料。其中男41例，女30例；年龄26岁~85岁，平均年龄56.3岁，其中50岁以上占73.2%（44/71）。原发肿瘤：肺癌30例(42.3% )，乳腺癌17例(23.9% )，肝癌11例(15.5% )，前列腺癌5例(7.0% )，胃癌2例(2.8% )，甲状腺癌1例(1.4% )，直肠癌1例(1.4% )，鼻咽癌1例(1.4% )，原发肿瘤不明者3例(4.2% )。临床症状：与原发肿瘤的类型、转移的部位和生长速度有关，早期局部疼痛，呈反射性或间隙性，随病变进展呈进行性加重，晚间剧烈。压迫脊髓及神经根者出现下肢活动障碍，有束带感甚至截瘫。
1.2 方法 采用SIEMENS somatom AR.T型CT机。常规平扫，层距10mm，层厚10mm，病椎有时用层距5mm，层厚5mm。用骨窗观察骨结构，软组织窗观察脊髓和软组织肿块。
2 结果
根据71例脊椎转移瘤的CT表现，椎体和附体受侵显示的溶骨状、成骨状和虫蚀状骨破坏分为溶骨型、成骨型和混合型。其中：①溶骨型49例（69.0%）：骨破坏呈不规则斑点状30例（42个椎体），伴轻度膨胀性改变7例（11个椎体）；骨破坏边缘清楚或围以硬化边12例（17个椎体）。②成骨型8例（11.3%）：表现为弥漫性密度增高，骨小梁增粗融合5例（7个椎体）；斑点片状密度增高2例（3个椎体）；孤立性密度增高区1例（1个椎体）。③混合型14例（19.7%）：表现为骨质破坏和增生间杂存在14例（16个椎体）。
3 讨论
转移瘤的好发部位依次为脊椎、肋骨、头颅、股骨和盆骨，约90%转移瘤位于上述部位[2]，这主要是由于红骨髓分布在脊椎、头颅以及肱骨、股骨等管状骨。脊椎转移瘤是较常见的恶性肿瘤，由于椎体含红骨髓多，而红骨髓内血窦和血管网丰富，因此，转移到脊椎骨的主要途径是血行转移，血行转移按照肿瘤栓子的行程又可分成[3]：①腔静脉型：栓子→腔静脉→右心→肺→左心→体循环→骨；②门静脉型：胃肠道肿瘤栓子→门静脉→肝脏→下腔静脉→右心→肺→左心→体循环→骨；③肺静脉型：肺肿瘤栓子→肺静脉→左心→体循环→骨；④脊椎静脉系统型(Batson氏静脉丛)：胸腹腔肿瘤栓子→脊椎静脉丛(Batson氏静脉丛)→椎体后部静脉→椎体。脊椎的转移瘤以脊椎静脉型为主。脊椎静脉丛无静脉瓣，与胸腹腔、盆腔等静脉相交通，静脉系统血流缓慢，有时发生逆流。由于咳嗽等各种因素使胸腹腔压力增高，胸腹腔静脉中的癌栓不进入肺，而直接进入脊椎静脉系统转移至脊椎[4]。且椎体后部静脉是转移瘤血源性播散的入口部位[5]，故椎体破坏多从椎体后部开始。本研究中71例97个脊椎转移瘤，按发生率高低依次为胸椎→腰椎→骶椎→颈椎。
CT可以清晰地显示椎管、椎管外、硬膜外情况，并能准确地显示骨质破坏、增生及软组织肿块，这有助于估计整个肿瘤的体积、大小及是否侵及椎间盘。另外，CT对关节突、椎板、椎弓根等椎体附件是否受侵害也能清楚显示，这有助于对病灶的检出。溶骨性骨破坏最常见[2,4]，为转移性瘤栓弥漫性分布或局部聚集再生长，取代正常骨组织所致。本组病例占69.0%（49/71）。成骨性改变较为少见，表现为弥漫性或局部斑片状密度增高，无正常骨小梁结构。溶骨和成骨混合性改变出现在同一脊椎骨多见，少数可分别出现于不同脊椎骨。本组成骨性和混合性骨破坏病例分别占11.3%（8/71）和19.7%（14/71）。
发现原发灶是诊断转移瘤可靠依据。多发性骨髓瘤与转移瘤引起的脊椎改变在CT表现上极为相似[2]，多发性骨髓瘤多表现为多发点状溶骨性破坏，椎旁软组织肿块和腰大肌受累较为少见。椎弓根破坏更多见于后者，鉴别诊断应结合临床和实验室检查。致密骨岛有时易与孤立性成骨性转移瘤混淆，前者一般完全位于骨松质内，呈圆形或卵圆形，常有境界较清楚的硬毛刺影向四周放射。总之，结合临床资料及CT表现，有助于脊椎转移瘤的诊断和鉴别诊断。
参考文献
［1］王天乐，黄胜，崔磊，等. MRI、CT诊断脊椎转移瘤的比较分析[J]. 医学影像学杂志，2006，16（4）：382-383.
［2］刘荣亮，牟高建，曹存友. X线平片及CT在脊椎转移瘤63例中的应用分析[J]. 实用医技杂志，2010，17（3）:223-224.
［3］肖燕，曹英，杨宇洁. X线平片、CT及MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用[J]. 肿瘤预防与治疗，2008，21（3）:277-278.
［4］孟俊非，江波，陈应明，等．脊椎转移瘤的CT表现研究-对椎弓根征诊断意义的再认识[J]. 中华放射学杂志，2006，34（8）：518-522.
【关键词】 脊椎转移瘤；CT；诊断
脊椎骨是恶性肿瘤转移的常见部位，约占肿瘤转移部位的5% ~10%[1]，其正确诊断对于原发肿瘤的确定和临床治疗方案的制定有重要意义。本文收集了我院2008年5月~2011年1月经临床病理证实的71例脊椎转移瘤住院患者的CT表现资料。结合相关文献，对CT在脊髓转移瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值作如下讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年5月~2011年1月的71例经临床病理证实的脊椎转移瘤患者的CT检查资料。其中男41例，女30例；年龄26岁~85岁，平均年龄56.3岁，其中50岁以上占73.2%（44/71）。原发肿瘤：肺癌30例(42.3% )，乳腺癌17例(23.9% )，肝癌11例(15.5% )，前列腺癌5例(7.0% )，胃癌2例(2.8% )，甲状腺癌1例(1.4% )，直肠癌1例(1.4% )，鼻咽癌1例(1.4% )，原发肿瘤不明者3例(4.2% )。临床症状：与原发肿瘤的类型、转移的部位和生长速度有关，早期局部疼痛，呈反射性或间隙性，随病变进展呈进行性加重，晚间剧烈。压迫脊髓及神经根者出现下肢活动障碍，有束带感甚至截瘫。
1.2 方法 采用SIEMENS somatom AR.T型CT机。常规平扫，层距10mm，层厚10mm，病椎有时用层距5mm，层厚5mm。用骨窗观察骨结构，软组织窗观察脊髓和软组织肿块。
2 结果
根据71例脊椎转移瘤的CT表现，椎体和附体受侵显示的溶骨状、成骨状和虫蚀状骨破坏分为溶骨型、成骨型和混合型。其中：①溶骨型49例（69.0%）：骨破坏呈不规则斑点状30例（42个椎体），伴轻度膨胀性改变7例（11个椎体）；骨破坏边缘清楚或围以硬化边12例（17个椎体）。②成骨型8例（11.3%）：表现为弥漫性密度增高，骨小梁增粗融合5例（7个椎体）；斑点片状密度增高2例（3个椎体）；孤立性密度增高区1例（1个椎体）。③混合型14例（19.7%）：表现为骨质破坏和增生间杂存在14例（16个椎体）。
3 讨论
转移瘤的好发部位依次为脊椎、肋骨、头颅、股骨和盆骨，约90%转移瘤位于上述部位[2]，这主要是由于红骨髓分布在脊椎、头颅以及肱骨、股骨等管状骨。脊椎转移瘤是较常见的恶性肿瘤，由于椎体含红骨髓多，而红骨髓内血窦和血管网丰富，因此，转移到脊椎骨的主要途径是血行转移，血行转移按照肿瘤栓子的行程又可分成[3]：①腔静脉型：栓子→腔静脉→右心→肺→左心→体循环→骨；②门静脉型：胃肠道肿瘤栓子→门静脉→肝脏→下腔静脉→右心→肺→左心→体循环→骨；③肺静脉型：肺肿瘤栓子→肺静脉→左心→体循环→骨；④脊椎静脉系统型(Batson氏静脉丛)：胸腹腔肿瘤栓子→脊椎静脉丛(Batson氏静脉丛)→椎体后部静脉→椎体。脊椎的转移瘤以脊椎静脉型为主。脊椎静脉丛无静脉瓣，与胸腹腔、盆腔等静脉相交通，静脉系统血流缓慢，有时发生逆流。由于咳嗽等各种因素使胸腹腔压力增高，胸腹腔静脉中的癌栓不进入肺，而直接进入脊椎静脉系统转移至脊椎[4]。且椎体后部静脉是转移瘤血源性播散的入口部位[5]，故椎体破坏多从椎体后部开始。本研究中71例97个脊椎转移瘤，按发生率高低依次为胸椎→腰椎→骶椎→颈椎。
CT可以清晰地显示椎管、椎管外、硬膜外情况，并能准确地显示骨质破坏、增生及软组织肿块，这有助于估计整个肿瘤的体积、大小及是否侵及椎间盘。另外，CT对关节突、椎板、椎弓根等椎体附件是否受侵害也能清楚显示，这有助于对病灶的检出。溶骨性骨破坏最常见[2,4]，为转移性瘤栓弥漫性分布或局部聚集再生长，取代正常骨组织所致。本组病例占69.0%（49/71）。成骨性改变较为少见，表现为弥漫性或局部斑片状密度增高，无正常骨小梁结构。溶骨和成骨混合性改变出现在同一脊椎骨多见，少数可分别出现于不同脊椎骨。本组成骨性和混合性骨破坏病例分别占11.3%（8/71）和19.7%（14/71）。
发现原发灶是诊断转移瘤可靠依据。多发性骨髓瘤与转移瘤引起的脊椎改变在CT表现上极为相似[2]，多发性骨髓瘤多表现为多发点状溶骨性破坏，椎旁软组织肿块和腰大肌受累较为少见。椎弓根破坏更多见于后者，鉴别诊断应结合临床和实验室检查。致密骨岛有时易与孤立性成骨性转移瘤混淆，前者一般完全位于骨松质内，呈圆形或卵圆形，常有境界较清楚的硬毛刺影向四周放射。总之，结合临床资料及CT表现，有助于脊椎转移瘤的诊断和鉴别诊断。
参考文献
［1］王天乐，黄胜，崔磊，等. MRI、CT诊断脊椎转移瘤的比较分析[J]. 医学影像学杂志，2006，16（4）：382-383.
［2］刘荣亮，牟高建，曹存友. X线平片及CT在脊椎转移瘤63例中的应用分析[J]. 实用医技杂志，2010，17（3）:223-224.
［3］肖燕，曹英，杨宇洁. X线平片、CT及MRI在脊椎转移瘤诊断中的应用[J]. 肿瘤预防与治疗，2008，21（3）:277-278.
［4］孟俊非，江波，陈应明，等．脊椎转移瘤的CT表现研究-对椎弓根征诊断意义的再认识[J]. 中华放射学杂志，2006，34（8）：518-522.