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【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4638-02
急性肾功能衰竭（ARF）是临床上常见的危重病例，可见于各种疾病，尤其常见于内科、外科和妇产科疾患，其病死率高达30%～80%，每年因急性肾功能衰竭（ARF）行透析性治疗的患者约为30～60个/106人口，因此，尽早明确急性肾功能衰竭（ARF）的病因有利于摆脱替代治疗，如果延误诊治，可迁延不愈，导致患者慢性肾功能不全，长期依赖透析治疗以维持生命[1]。现将我科近年收治的8例急性肾功能衰竭（ARF）患者的治疗及转归进行分析报告如下。
1 临床资料
8例患者中男5例，女3例，年龄21～78岁，平均年龄49.5岁。急性肾功能衰竭（ARF）诊断依据：起病急，尿检异常，尿量异常，少尿或无尿，尿素氮（BUN）和肌酐（Sc⑴r）进行性增高，肌酐清除率（Ccr）急剧下降，B超显示双侧肾脏无缩小。本组8例患者均符合上述诊断标准。其中肾前性急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），肾性急性肾功能衰竭（ARF）4例（50%），肾后性急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%），其他急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%）。经治疗，肾功能完全恢复4例（50%），肾功能部分恢复者3例（37.5%），死亡1例（12.5%）。由肾小球疾病引起急性肾功能衰竭（ARF）3例（37.5%），慢性肾炎引起急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），肾小管间质病变引起急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），梗阻性肾病引起急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%）。8例急性肾功能衰竭（ARF）患者中4例行肾穿刺活检，病理诊断为急性肾小管坏死1例（12.5%），急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）1例（12.5%），狼疮性肾小球肾炎（IV型）1例（12.5%），恶性高血压肾动脉硬化1例（12.5%）。 4例行肾穿刺活检者根据病理诊断，经临床积极治疗，肾功能均恢复正常。
2 急性肾功能衰竭的病因
㈠肾前性急性肾功能衰竭（ARF）：由于各种肾前因素引起血管内有效循环血容量减少，肾血灌注量减少，肾小球滤过率减低，并使肾小管内压低于正常，流经肾小管的原尿减少、速度减慢，因之对尿素氮、水及钠的重吸收相对增加，从而引起血尿素氮升高、尿量减少及尿比重增高的现象，称之为肾前性氮质血症。主要原因有：低血容量、有效血容量减少、心排出量减少、肾血管阻塞、肾血管动力学的自身调节紊乱等。㈡肾性急性肾功能衰竭（ARF）：由于各种肾实质疾病所致，或由于肾前性的病因未能及时去除使病发展所致。肾实质疾病包括肾小管疾患、肾小球疾患、急性间质性疾患、肾脏的小血管炎及肾脏的大血管疾患所致等。㈢肾后性急性肾衰：由于各种原因引起的急性尿路梗阻，可见结石、肿瘤、血块或坏死的肾组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻，或见于肿瘤的蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫引起的输尿管外梗阻[2，]。
3 急性肾功能衰竭的预后
急性肾功能衰竭（ARF）是一个综合征，不同病因、病情和病期所致的急性肾功能衰竭（ARF）其发病机理不同，临床表现不同，治疗及预后亦不同，肾活检作为肾小球疾病的诊断是指导和治疗不可缺少的一项技术，临床观察对急性肾功能衰竭（ARF）的意义已得到了充分肯定[3 4]。我们对其中4例急性肾功能衰竭（ARF）患者进行肾穿刺活检后均明确了病理类型及原发病。
3.1 急性肾小管坏死患者给予血液透析治疗，患者从少尿、无尿到多尿期，多尿期持续约一周余，肾功能恢复正常。患者完全康复出院，随诊半年，肾功能正常。
3.2 狼疮性肾小球肾炎（IV型）患者在血液透析保驾下，给予双冲击治疗（甲基强的松龙、环磷酰胺）后患者肾功能恢复正常，目前定期随诊（糖皮质激素与免疫抑制剂按常规应用），患者病情稳定。
3.3 急进性肾小球肾（新月体性肾小球肾炎）患者给予双冲击治疗（甲基强的松龙、环磷酰胺）后患者肾功能恢复正常，目前定期随诊（糖皮质激素与免疫抑制剂按常规应用），患者病情稳定。
3.4 恶性高血压肾动脉硬化症患者给予改善肾功能，积极控制血压。血压控制稳定后肾功能逐渐恢复正常，患者目前病情稳定，门诊随诊，血压控制良好。
未行肾穿刺活检患者4例，1例临床诊断为急性坏死性小血管炎，临床治疗肾功能未恢复，目前门诊规律血液透析治疗；1例恶性高血压致肾衰竭患者肾功能未恢复，目前门诊规律血液透析治疗； 1例肾前性急性肾衰合并多脏器功能衰竭患者，经血液透析及临床抢救治疗后无效死亡；1例梗阻性肾病，梗阻未解除导致慢性肾衰，目前门诊规律血液透析治疗。
总结本组资料，我们认为明确肾功能衰竭的病因和病理类型有重要的临床意义，部分临床上处于“尿毒症期”的患者，并不真正进入终末期肾衰竭，通过肾活检明确病因，寻找可逆因素和积极正确的治疗，可逆转肾功能 甚至可以摆脱血液透析的结局[5 ]，因此我们建议，在临床上原因不明，进展迅速而双肾未明显缩小的肾功能衰竭患者，在无禁忌症的情况下，积极适时的进行肾穿刺活检，明确病理诊断给予患者正确的治疗，以避免延误病情，错过最佳的治疗时机[6 ]。
参考文献：
[1] 刘平，王宝琳.急性肾功能衰竭.见：北京医科大学肾病中心编译.肾脏病最新进展.第九届国际肾脏病会议论文选编。北京：中国学术出版社，1986，228～232
[2] 刘平，张季伦.急性肾功能衰竭.见：王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1987，715～728
[3] 陈惠萍，曾彩虹，胡伟新等.105954例肾衰临床病理资料分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：501～504
[4] 赵明辉，湛贻璞，俞雁平.急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的体会.中华肾脏病杂志，1993，9 ：1
[5] 梁兰青，王秀玲，列长仟.肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义.中国血液净化，2004，5（3）：272～273.
[6] 湛贻璞，刘平，杜学海等.肾功能衰竭时肾活检的初步体会.临床内科杂志，1984，1（1）：39～40
急性肾功能衰竭（ARF）是临床上常见的危重病例，可见于各种疾病，尤其常见于内科、外科和妇产科疾患，其病死率高达30%～80%，每年因急性肾功能衰竭（ARF）行透析性治疗的患者约为30～60个/106人口，因此，尽早明确急性肾功能衰竭（ARF）的病因有利于摆脱替代治疗，如果延误诊治，可迁延不愈，导致患者慢性肾功能不全，长期依赖透析治疗以维持生命[1]。现将我科近年收治的8例急性肾功能衰竭（ARF）患者的治疗及转归进行分析报告如下。
1 临床资料
8例患者中男5例，女3例，年龄21～78岁，平均年龄49.5岁。急性肾功能衰竭（ARF）诊断依据：起病急，尿检异常，尿量异常，少尿或无尿，尿素氮（BUN）和肌酐（Sc⑴r）进行性增高，肌酐清除率（Ccr）急剧下降，B超显示双侧肾脏无缩小。本组8例患者均符合上述诊断标准。其中肾前性急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），肾性急性肾功能衰竭（ARF）4例（50%），肾后性急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%），其他急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%）。经治疗，肾功能完全恢复4例（50%），肾功能部分恢复者3例（37.5%），死亡1例（12.5%）。由肾小球疾病引起急性肾功能衰竭（ARF）3例（37.5%），慢性肾炎引起急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），肾小管间质病变引起急性肾功能衰竭（ARF）2例（25%），梗阻性肾病引起急性肾功能衰竭（ARF）1例（12.5%）。8例急性肾功能衰竭（ARF）患者中4例行肾穿刺活检，病理诊断为急性肾小管坏死1例（12.5%），急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）1例（12.5%），狼疮性肾小球肾炎（IV型）1例（12.5%），恶性高血压肾动脉硬化1例（12.5%）。 4例行肾穿刺活检者根据病理诊断，经临床积极治疗，肾功能均恢复正常。
2 急性肾功能衰竭的病因
㈠肾前性急性肾功能衰竭（ARF）：由于各种肾前因素引起血管内有效循环血容量减少，肾血灌注量减少，肾小球滤过率减低，并使肾小管内压低于正常，流经肾小管的原尿减少、速度减慢，因之对尿素氮、水及钠的重吸收相对增加，从而引起血尿素氮升高、尿量减少及尿比重增高的现象，称之为肾前性氮质血症。主要原因有：低血容量、有效血容量减少、心排出量减少、肾血管阻塞、肾血管动力学的自身调节紊乱等。㈡肾性急性肾功能衰竭（ARF）：由于各种肾实质疾病所致，或由于肾前性的病因未能及时去除使病发展所致。肾实质疾病包括肾小管疾患、肾小球疾患、急性间质性疾患、肾脏的小血管炎及肾脏的大血管疾患所致等。㈢肾后性急性肾衰：由于各种原因引起的急性尿路梗阻，可见结石、肿瘤、血块或坏死的肾组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻，或见于肿瘤的蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫引起的输尿管外梗阻[2，]。
3 急性肾功能衰竭的预后
急性肾功能衰竭（ARF）是一个综合征，不同病因、病情和病期所致的急性肾功能衰竭（ARF）其发病机理不同，临床表现不同，治疗及预后亦不同，肾活检作为肾小球疾病的诊断是指导和治疗不可缺少的一项技术，临床观察对急性肾功能衰竭（ARF）的意义已得到了充分肯定[3 4]。我们对其中4例急性肾功能衰竭（ARF）患者进行肾穿刺活检后均明确了病理类型及原发病。
3.1 急性肾小管坏死患者给予血液透析治疗，患者从少尿、无尿到多尿期，多尿期持续约一周余，肾功能恢复正常。患者完全康复出院，随诊半年，肾功能正常。
3.2 狼疮性肾小球肾炎（IV型）患者在血液透析保驾下，给予双冲击治疗（甲基强的松龙、环磷酰胺）后患者肾功能恢复正常，目前定期随诊（糖皮质激素与免疫抑制剂按常规应用），患者病情稳定。
3.3 急进性肾小球肾（新月体性肾小球肾炎）患者给予双冲击治疗（甲基强的松龙、环磷酰胺）后患者肾功能恢复正常，目前定期随诊（糖皮质激素与免疫抑制剂按常规应用），患者病情稳定。
3.4 恶性高血压肾动脉硬化症患者给予改善肾功能，积极控制血压。血压控制稳定后肾功能逐渐恢复正常，患者目前病情稳定，门诊随诊，血压控制良好。
未行肾穿刺活检患者4例，1例临床诊断为急性坏死性小血管炎，临床治疗肾功能未恢复，目前门诊规律血液透析治疗；1例恶性高血压致肾衰竭患者肾功能未恢复，目前门诊规律血液透析治疗； 1例肾前性急性肾衰合并多脏器功能衰竭患者，经血液透析及临床抢救治疗后无效死亡；1例梗阻性肾病，梗阻未解除导致慢性肾衰，目前门诊规律血液透析治疗。
总结本组资料，我们认为明确肾功能衰竭的病因和病理类型有重要的临床意义，部分临床上处于“尿毒症期”的患者，并不真正进入终末期肾衰竭，通过肾活检明确病因，寻找可逆因素和积极正确的治疗，可逆转肾功能 甚至可以摆脱血液透析的结局[5 ]，因此我们建议，在临床上原因不明，进展迅速而双肾未明显缩小的肾功能衰竭患者，在无禁忌症的情况下，积极适时的进行肾穿刺活检，明确病理诊断给予患者正确的治疗，以避免延误病情，错过最佳的治疗时机[6 ]。
参考文献：
[1] 刘平，王宝琳.急性肾功能衰竭.见：北京医科大学肾病中心编译.肾脏病最新进展.第九届国际肾脏病会议论文选编。北京：中国学术出版社，1986，228～232
[2] 刘平，张季伦.急性肾功能衰竭.见：王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1987，715～728
[3] 陈惠萍，曾彩虹，胡伟新等.105954例肾衰临床病理资料分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：501～504
[4] 赵明辉，湛贻璞，俞雁平.急性肾功能衰竭时肾穿刺活检的体会.中华肾脏病杂志，1993，9 ：1
[5] 梁兰青，王秀玲，列长仟.肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义.中国血液净化，2004，5（3）：272～273.
[6] 湛贻璞，刘平，杜学海等.肾功能衰竭时肾活检的初步体会.临床内科杂志，1984，1（1）：39～40