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【摘要】 目的 探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法 对2005年1月～2007年4月因胎膜早破住院分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 在本院分娩的98例孕妇中因宫腔压力异常而导致胎膜早破者占整个分娩孕妇的78.9%；宫内感染，胎位不正者分别占23.4%、18.2%。结论 宫内感染、胎位不正是导致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治疗，对提高早产儿的成活率有积极作用。
【关键词】 胎膜早破； 病因分析
胎膜早破为产科常见并发症，近年来其发病率有上升趋势，对母婴危害性大，占分娩总数的2.7%～17.8%，对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高［1］。现将笔者所在医院近年来发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年4月间在笔者所在医院住院分娩的1200例孕妇中因胎膜早破而住院的98例进行分析，其中单胎妊娠95例，双胎妊娠3例。初产妇78例，占79.6%，经产妇20例，占22.4%；发生胎膜早破孕周为28～41周，其中28～37周者31例，37～40周者45例，＞40孕周者22例。
1.2 方法 对胎膜早破者住院后进行详细病史采集及查体，嘱孕妇卧床休息，进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防宫内感染。孕周＜34周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出后，母婴常规应用抗生素预防感染；＞34周者给予缩宫素催产，有剖宫产指征者行剖宫产术。对上述孕妇的临床表现、诊断、发病因素、治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。
2 结果
2.1 胎膜早破的诱发因素 双胎3例，占3.1%；羊膜腔内压力剧变36例，占36.7%；胎位异常11例，占11.2%；性生活因素13例，占13.3%；感染因素35例，占35.7%。
2.2 分娩方式及母儿结局 孕28～35周急诊入院30例，并于6 h内分娩23例（阴道早产18例，剖宫产5例）；抑制宫缩、保胎促肺成熟治疗25例，平均延长3.5 d，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩15例；阴道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产5例；观察12 h后无产兆静滴催产阴道分娩35例；剖宫产3例。共分娩新生儿101例，其中存活97例，因宫内缺氧导致新生儿窒息死亡1例，新生儿患缺血缺氧性脑病死亡2例。
3 讨论
3.1 胎膜早破原因分析 胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因：（1）创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等；（2）胎膜本身薄弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎；（3）宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全；（4）羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。（5）感染因素，在妊娠晚期，由于宫颈管的消失和反复多次阴道或肛门检查，致使宫颈管处的分泌物消失，保护屏障被破坏，同时由于宫口的扩张，胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜瘀血，水肿、羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。另外，妊娠期孕妇易感染各类病毒，如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等疾病而引起胎膜早破。
3.2 胎膜早破与难产关系 近年来胎膜早破与难产的发生率有增高趋势。赵晓星［2］报告发生率为37.38%，唐惠英［3］报告发生率高达60.18%。因此，一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快查找原因，及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少，因而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环，致使难产和手术分娩率增加［4］。
3.3 胎膜早破与母婴并发症 胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。
3.4 胎膜早破的处理
3.4.1 延长孕周 膜早破发生于孕34～36周，新生儿存活率与足月儿无明显差异［5］。因此，对于小于34周胎膜早破者，应早期应用宫缩抑制剂，延长孕周，提高新生儿存活率。
3.4.2 促胎肺成熟 皮质激素可以促进胎肺成熟，减少新生儿脑室出血和坏死性小肠炎的发生。用法：地塞米松5 mg肌注，2次/d，连续2天。
3.4.3 使用抗生素预防和控制感染 宫内感染与胎膜早破密切相关，因此需要使用抗生素预防和控制感染。若破膜12 h以上可考虑应用抗生素，推荐应用青霉素或氨苄青霉素及红霉素治疗［5,6］，但仍有部分病例在等待治疗期间出现继发性宫腔感染或感染不易控制，尤其是胎膜越小的胎膜早破者，因早产本身胎龄和胎儿低体重均可使围产儿死亡率增加［4，7］。在此种情况下感染对胎儿及孕妇均有影响。因此，对有宫内感染者要尽快终止妊娠。
3.5 胎膜早破的分娩方式 对小于34孕周者，若无感染征象，尽量保胎至孕34周。对已达34周者应在预防感染的基础上通过催产方法使其分娩，若有难产指征、产程异常、胎儿宫内窘迫等情况时应行剖宫产，以减少对母婴健康和生命的威胁。
3.6 胎膜早破的预防 为确保母婴健康，早期预防胎膜早破极为重要。因此，要加强围生期宣传与指导，在婚前教育和产前教育时，应告诫孕妇在妊娠中晚期不要劳累，注意休息，应合理摄取营养，进富含微量元素和维生素的食物。保持大便通畅，避免用力排便，注意外阴卫生，积极防治生殖道感染，孕晚期禁止性生活，定期产前检查，及时发现并纠正可能导致胎膜早破的高危因素。
参 考 文 献
［1］ 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:365.
［2］ 赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理［J］.实用妇产科杂志,2004,20(1):57-58.
［3］ 唐惠英.胎膜早破158例临床分析［J］.广西医学,2008,30(1):105-106.
［4］ 冯丽亚.足月妊娠胎膜早破与难产的关系［J］.疑难病杂志,2006,5(4):299-300.
［5］ 武海荣.来自“第3次全国产科热点会议暨第2届全国产科主任学术论坛”的报道［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(2):156.
［6］ 支佩颖,王雪舟,陈爱增.胎膜早破合并早产102例分析［J］.中国全科医学,2004,7(16):1166.
［7］ 黄伟燕.娠晚期胎膜早破并发感染对母婴的影响［J］.中国现代医生,2010,48(30):146-147.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 胎膜早破； 病因分析
胎膜早破为产科常见并发症，近年来其发病率有上升趋势，对母婴危害性大，占分娩总数的2.7%～17.8%，对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染及产褥感染率皆升高［1］。现将笔者所在医院近年来发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年4月间在笔者所在医院住院分娩的1200例孕妇中因胎膜早破而住院的98例进行分析，其中单胎妊娠95例，双胎妊娠3例。初产妇78例，占79.6%，经产妇20例，占22.4%；发生胎膜早破孕周为28～41周，其中28～37周者31例，37～40周者45例，＞40孕周者22例。
1.2 方法 对胎膜早破者住院后进行详细病史采集及查体，嘱孕妇卧床休息，进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防宫内感染。孕周＜34周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出后，母婴常规应用抗生素预防感染；＞34周者给予缩宫素催产，有剖宫产指征者行剖宫产术。对上述孕妇的临床表现、诊断、发病因素、治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。
2 结果
2.1 胎膜早破的诱发因素 双胎3例，占3.1%；羊膜腔内压力剧变36例，占36.7%；胎位异常11例，占11.2%；性生活因素13例，占13.3%；感染因素35例，占35.7%。
2.2 分娩方式及母儿结局 孕28～35周急诊入院30例，并于6 h内分娩23例（阴道早产18例，剖宫产5例）；抑制宫缩、保胎促肺成熟治疗25例，平均延长3.5 d，其中成功延长孕周至35周，经阴道分娩15例；阴道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状异常等其他因素行剖宫产5例；观察12 h后无产兆静滴催产阴道分娩35例；剖宫产3例。共分娩新生儿101例，其中存活97例，因宫内缺氧导致新生儿窒息死亡1例，新生儿患缺血缺氧性脑病死亡2例。
3 讨论
3.1 胎膜早破原因分析 胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因：（1）创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等；（2）胎膜本身薄弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎；（3）宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全；（4）羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。（5）感染因素，在妊娠晚期，由于宫颈管的消失和反复多次阴道或肛门检查，致使宫颈管处的分泌物消失，保护屏障被破坏，同时由于宫口的扩张，胎膜暴露于阴道细菌之中，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜瘀血，水肿、羊膜通透性增加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。另外，妊娠期孕妇易感染各类病毒，如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等疾病而引起胎膜早破。
3.2 胎膜早破与难产关系 近年来胎膜早破与难产的发生率有增高趋势。赵晓星［2］报告发生率为37.38%，唐惠英［3］报告发生率高达60.18%。因此，一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快查找原因，及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少，因而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环，致使难产和手术分娩率增加［4］。
3.3 胎膜早破与母婴并发症 胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。
3.4 胎膜早破的处理
3.4.1 延长孕周 膜早破发生于孕34～36周，新生儿存活率与足月儿无明显差异［5］。因此，对于小于34周胎膜早破者，应早期应用宫缩抑制剂，延长孕周，提高新生儿存活率。
3.4.2 促胎肺成熟 皮质激素可以促进胎肺成熟，减少新生儿脑室出血和坏死性小肠炎的发生。用法：地塞米松5 mg肌注，2次/d，连续2天。
3.4.3 使用抗生素预防和控制感染 宫内感染与胎膜早破密切相关，因此需要使用抗生素预防和控制感染。若破膜12 h以上可考虑应用抗生素，推荐应用青霉素或氨苄青霉素及红霉素治疗［5,6］，但仍有部分病例在等待治疗期间出现继发性宫腔感染或感染不易控制，尤其是胎膜越小的胎膜早破者，因早产本身胎龄和胎儿低体重均可使围产儿死亡率增加［4，7］。在此种情况下感染对胎儿及孕妇均有影响。因此，对有宫内感染者要尽快终止妊娠。
3.5 胎膜早破的分娩方式 对小于34孕周者，若无感染征象，尽量保胎至孕34周。对已达34周者应在预防感染的基础上通过催产方法使其分娩，若有难产指征、产程异常、胎儿宫内窘迫等情况时应行剖宫产，以减少对母婴健康和生命的威胁。
3.6 胎膜早破的预防 为确保母婴健康，早期预防胎膜早破极为重要。因此，要加强围生期宣传与指导，在婚前教育和产前教育时，应告诫孕妇在妊娠中晚期不要劳累，注意休息，应合理摄取营养，进富含微量元素和维生素的食物。保持大便通畅，避免用力排便，注意外阴卫生，积极防治生殖道感染，孕晚期禁止性生活，定期产前检查，及时发现并纠正可能导致胎膜早破的高危因素。
参 考 文 献
［1］ 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:365.
［2］ 赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理［J］.实用妇产科杂志,2004,20(1):57-58.
［3］ 唐惠英.胎膜早破158例临床分析［J］.广西医学,2008,30(1):105-106.
［4］ 冯丽亚.足月妊娠胎膜早破与难产的关系［J］.疑难病杂志,2006,5(4):299-300.
［5］ 武海荣.来自“第3次全国产科热点会议暨第2届全国产科主任学术论坛”的报道［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(2):156.
［6］ 支佩颖,王雪舟,陈爱增.胎膜早破合并早产102例分析［J］.中国全科医学,2004,7(16):1166.
［7］ 黄伟燕.娠晚期胎膜早破并发感染对母婴的影响［J］.中国现代医生,2010,48(30):146-147.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：王宇）