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【摘要】 目的 探讨早期无创正压通气(NIPPV)治疗肺大疱合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 回顾分析2001年1月至2009年10月我科RICU收治的肺大疱并呼吸衰竭患者58例临床资料。结果 实验组与对照组相比,血气分析、呼吸、心率、改气管插管例次、平均住院时间均有显著性差异;自发性气胸、死亡例数无明显差异。结论 NIPPV早期干预治疗肺大疱并呼吸衰竭,可以效果良好,不增加自发性气胸发生率。
【关键词】无创通气;肺大疱;呼吸衰竭
Non-invasive ventilation and early intervention treatment of lung bullae of respiratory failure
XU Xiao-feng,LI Yuan-guang,CHEN Wei,et al.
Respiratory Department of the Eighth Shenzhen(Bao’an)People’s Hospital ,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective Of noninvasive positive pressure ventilationtreatment of pulmonary bullae with respiratory failure therapy.Methods Review of January 2001 to October 2009 ,our department of lung bullae RICU treated 58 patients with respiratory failure and clinical data.Results Experimental group and control group,blood gas analysis,respiration,heart rate,change endotracheal intubation cases,an average length of hospital stay were significantly different; pneumothorax,died last no significant difference.Conclusion NIPPV early intervention treatment of lung bullae and respiratory failure can result is good,does not increase the incidence of spontaneous pneumothorax.
【Key words】Non-invasive ventilation; Bullae; Respiratory failure
多种肺部疾病常合并肺大疱形成,合并呼吸衰竭时肺大疱在机械通气过程中容易破裂,导致自发性气胸,故为机械通气所禁忌。患者纠正呼吸衰竭只能使用鼻导管给氧,病情加重才不得不使用有创机械通气。NIPPV无需气管插管,患者易接受,本文探讨早期使用NIPPV治疗肺大疱合并呼吸衰竭临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2009年10月我科RICU收治的肺大疱并呼吸衰竭患者58例,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)42例、支气管扩张5例、陈旧性肺结核5例、支气管哮喘4例、矽肺2例。肺大疱平均直径5.4 cm,1个或数个不等。其中有4例患者既往曾发生自发性气胸。入选标准:R>24次/min,神志清醒,能自行清除气道内分泌物,非给氧条件下伴有:①低氧性呼吸衰竭,PaO2<60 mm Hg;②合并有高碳酸性血症,pH<7.35,PaCO2 250 mm Hg。随机分为实验组和对照组,实验组27例中男21例、女6例,平均年龄(64±13)岁;对照组31例中男26例、女5例,平均年龄(65±10)岁。两组一般情况及通气前动脉血气分析见表1,表2,均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者一般治疗:控制性给O2,抗感染、解痉、平喘、化痰、必要时使用糖皮质激素等;动脉血气分析,24 h连续心电监护。实验组采用VISION多功能双水平无创呼吸机,佩戴与患者相适的面罩,S/T模式,吸气正压(IPAP):8~18 cm H2O,呼出气正压(EPAP):2~6 cm H2O,NIPPV时间:1~4 h/次,2~3次/d,患者感舒适、IPAP<20 cm H2O、SpO2>90%即可。对照组采用鼻导管给氧。记录两组患者治疗48 h血气分析及结果。
1.3 统计学处理 以SPSS 11.5统计软件进行数据处理。所有数据以(x±s)表示,均数比较采用t检验。率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组相比,治疗48 h后血气分析、呼吸、心率有显著性差异(见表2)。实验组治疗失败改气管插管为5例明显少于对照组13例(P<0.05)。实验组平均住院时间为(18±10)d明显少于对照组(33±26)d(P<0.05)。有创通气过程中实验组和对照组各有1例自发性气胸发生;实验组死亡1例,对照组死亡2例。
3 讨论
近年来研究表明NIPPV可以改善患者临床症状,减少气管插管,缩短住院时间[1]。本资料表明:早期低压使用NIPPV可迅速改善缺O2和CO2潴留,试验组上机48 h后与对照组比较PaCO2、PaO2、pH值明显改善,呼吸、心率明显降低,气管插管率减少,住院时间缩短,与国内孙炳华等报导相同[2]。有创机械通气后两组各有1例自发性气胸,系慢性呼衰气道感染后肺大疱形成,多个肺泡融合成一个较大的气腔,或小支气管的“活瓣”性阻塞所致。NIPPV有利于肺大疱内气体在呼气末排出,根据自主潮气量,调整IPAP,避免人机对抗,气体“有进有出”并不会增加肺大疱内压力[3]。有创通气中发生气胸可能与我们报警压力参数设置偏高有关,对巨大薄壁肺大疱、反复发生气胸者应慎用;避免IPAP过高和潮气量过大,发生自发性气胸立即胸腔闭式引流。NIPPV是通过鼻或口鼻选择合适的面罩,头带应尽可能调整使其舒适,防止过紧、过松,以免漏气,影响疗效[4]。实验组死亡1例,因双侧多发性肺大疱且单侧破裂无法闭合和手术,呼吸机依赖;对照组死亡2例,因年龄>70岁,合并肺心病、糖尿病等而死亡。主要是患者老龄化,基础疾病的疗效差引起。
总之,肺大疱合并呼吸衰竭早期无创通气效果良好,不增加气胸发生率。
参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病无创通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究.中华结核和呼吸杂志,2005,28(10):680-684.
[2] 孙炳华,王雅兰,张艳,张晓梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺大疱.中国急救医学,2005,25(4):307-308.
[3] 俞森洋,夏文俊,张进川.正压通气危险人群的通气策略.解放军医学杂志,2000,25(5):334-336.
[4] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理与重症监护学组.无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志,2009,32:86-97.
【关键词】无创通气;肺大疱;呼吸衰竭
Non-invasive ventilation and early intervention treatment of lung bullae of respiratory failure
XU Xiao-feng,LI Yuan-guang,CHEN Wei,et al.
Respiratory Department of the Eighth Shenzhen(Bao’an)People’s Hospital ,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective Of noninvasive positive pressure ventilationtreatment of pulmonary bullae with respiratory failure therapy.Methods Review of January 2001 to October 2009 ,our department of lung bullae RICU treated 58 patients with respiratory failure and clinical data.Results Experimental group and control group,blood gas analysis,respiration,heart rate,change endotracheal intubation cases,an average length of hospital stay were significantly different; pneumothorax,died last no significant difference.Conclusion NIPPV early intervention treatment of lung bullae and respiratory failure can result is good,does not increase the incidence of spontaneous pneumothorax.
【Key words】Non-invasive ventilation; Bullae; Respiratory failure
多种肺部疾病常合并肺大疱形成,合并呼吸衰竭时肺大疱在机械通气过程中容易破裂,导致自发性气胸,故为机械通气所禁忌。患者纠正呼吸衰竭只能使用鼻导管给氧,病情加重才不得不使用有创机械通气。NIPPV无需气管插管,患者易接受,本文探讨早期使用NIPPV治疗肺大疱合并呼吸衰竭临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2009年10月我科RICU收治的肺大疱并呼吸衰竭患者58例,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)42例、支气管扩张5例、陈旧性肺结核5例、支气管哮喘4例、矽肺2例。肺大疱平均直径5.4 cm,1个或数个不等。其中有4例患者既往曾发生自发性气胸。入选标准:R>24次/min,神志清醒,能自行清除气道内分泌物,非给氧条件下伴有:①低氧性呼吸衰竭,PaO2<60 mm Hg;②合并有高碳酸性血症,pH<7.35,PaCO2 250 mm Hg。随机分为实验组和对照组,实验组27例中男21例、女6例,平均年龄(64±13)岁;对照组31例中男26例、女5例,平均年龄(65±10)岁。两组一般情况及通气前动脉血气分析见表1,表2,均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者一般治疗:控制性给O2,抗感染、解痉、平喘、化痰、必要时使用糖皮质激素等;动脉血气分析,24 h连续心电监护。实验组采用VISION多功能双水平无创呼吸机,佩戴与患者相适的面罩,S/T模式,吸气正压(IPAP):8~18 cm H2O,呼出气正压(EPAP):2~6 cm H2O,NIPPV时间:1~4 h/次,2~3次/d,患者感舒适、IPAP<20 cm H2O、SpO2>90%即可。对照组采用鼻导管给氧。记录两组患者治疗48 h血气分析及结果。
1.3 统计学处理 以SPSS 11.5统计软件进行数据处理。所有数据以(x±s)表示,均数比较采用t检验。率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组相比,治疗48 h后血气分析、呼吸、心率有显著性差异(见表2)。实验组治疗失败改气管插管为5例明显少于对照组13例(P<0.05)。实验组平均住院时间为(18±10)d明显少于对照组(33±26)d(P<0.05)。有创通气过程中实验组和对照组各有1例自发性气胸发生;实验组死亡1例,对照组死亡2例。
3 讨论
近年来研究表明NIPPV可以改善患者临床症状,减少气管插管,缩短住院时间[1]。本资料表明:早期低压使用NIPPV可迅速改善缺O2和CO2潴留,试验组上机48 h后与对照组比较PaCO2、PaO2、pH值明显改善,呼吸、心率明显降低,气管插管率减少,住院时间缩短,与国内孙炳华等报导相同[2]。有创机械通气后两组各有1例自发性气胸,系慢性呼衰气道感染后肺大疱形成,多个肺泡融合成一个较大的气腔,或小支气管的“活瓣”性阻塞所致。NIPPV有利于肺大疱内气体在呼气末排出,根据自主潮气量,调整IPAP,避免人机对抗,气体“有进有出”并不会增加肺大疱内压力[3]。有创通气中发生气胸可能与我们报警压力参数设置偏高有关,对巨大薄壁肺大疱、反复发生气胸者应慎用;避免IPAP过高和潮气量过大,发生自发性气胸立即胸腔闭式引流。NIPPV是通过鼻或口鼻选择合适的面罩,头带应尽可能调整使其舒适,防止过紧、过松,以免漏气,影响疗效[4]。实验组死亡1例,因双侧多发性肺大疱且单侧破裂无法闭合和手术,呼吸机依赖;对照组死亡2例,因年龄>70岁,合并肺心病、糖尿病等而死亡。主要是患者老龄化,基础疾病的疗效差引起。
总之,肺大疱合并呼吸衰竭早期无创通气效果良好,不增加气胸发生率。
参考文献
[1] 慢性阻塞性肺疾病无创通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究.中华结核和呼吸杂志,2005,28(10):680-684.
[2] 孙炳华,王雅兰,张艳,张晓梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺大疱.中国急救医学,2005,25(4):307-308.
[3] 俞森洋,夏文俊,张进川.正压通气危险人群的通气策略.解放军医学杂志,2000,25(5):334-336.
[4] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理与重症监护学组.无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志,2009,32:86-97.