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摘要：目的： 探讨将右美托咪定运用在腰—硬联合麻醉中发挥的镇静效果；方法： 将我院收治在腰—硬联合麻醉下进行下腹部及下肢手术的96例患者分为观察组和对照组，分别给予右美托咪定和咪唑安定进行镇静，比较镇静效果和不良反应；结果： 观察组镇静效果优于对照组，不良反应发生率（6.2%）低于对照组（22.9%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；讨论： 将右美托咪定运用在腰—硬联合麻醉中，镇静效果显著，值得推广和运用。
关键词：右美托咪定；腰—硬联合麻醉；镇静效果
在实施腰—硬联合麻醉手术时，患者常常伴有紧张、恐惧等不良情绪，严重时还可能出现短暂无法忍受强烈刺激，就算是腰—硬联合的麻醉效果显著，也无法真正消除内脏牵拉等自主神经反射，因此实施该手术时给予一定的镇静药物非常必要。右美托咪定作为一种新型的镇静药剂，具有镇静、抗焦虑的作用，并且该药物对患者的呼吸抑制作用小，对血流动力学影响小，因此得到临床麻醉医师的广泛运用[1]。近年来，我院将右美托咪定运用在腰—硬联合麻醉中，镇静效果显著，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 选择2013年6月—2015年6月我院接受需在腰—硬联合麻醉下进行下腹部及下肢手术的96例患者作为研究对象，其中男患者61例、女患者35例，年龄分布为27-68岁，平均年龄为（41.2±7.8）岁。现将其随机分为数量相同的对照组和观察组，每组均为48例。所有患者均自愿参与和配合本次研究，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄构成上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术之前均未使用过任何可能对中枢神经系统产生影响的药物，禁食6-8h，在进入手术室后，建立静脉通道，给予吸氧和连接心电监护仪等操作。取患者的左侧卧位，选择L2-3作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，待到穿刺成功后放置腰穿针，待患者有脑脊液流出时注入2ml浓度为0.75%的哌卡因（生产商：辰欣药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20110062），然后再将腰穿针拔出，将硬膜外导管置入头端，留置导管长度4cm，然后取患者仰卧位，并对麻醉平面进行调整，保证麻醉平面稳定且低于T6。观察组主要给予肌注右美托咪定（生产商：四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20110097），剂量为0.5-1.0ug/kg，而对照组的患者主要肌注芬太尼（生产商：江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20113508）剂量控制在1.5ug/kg，另外并同时给予肌注咪唑安定（生产商：徐州恩华药业集团有限责任公司，生产批号：国药准字H10980025），剂量为0.05mg/kg。在麻醉过程中，若患者伴有疼痛或者疼痛严重，需要注射5ml的利多卡因（生产商：国药集团新疆制药有限公司，生产批号：国药准字H65020295），若患者的平均动脉压下降程度>30%，则需要对其静脉注射麻黄碱（生产商：天津药业集团新郑股份有限公司，生产批号：国药准字H41021180），若患者血压升高，需要给予乌拉地尔（生产商：山东罗欣药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20051889）进行降压。当患者心率<50次/min时，应该静脉注射阿托品（生产商：湖北科伦药业有限公司，生产批号：国药准字H42021159），若患者呼吸抑制时，应该对其面罩行辅助通气，必要时对患者进行气管插管通气。
1.3观察指标 通过多功能监护仪监测并记录两组患者在麻醉前（T0）、要硬联合麻醉后（T1）、用药后5min（T2）、用药后20min（T3）、用药后40min（T4）、用药后60min（T5）的镇静评分进行评价和分析。镇静评分主要采用Ramsay评分法，所得分值越高，代表镇静效果越好，并观察、记录两组患者的不良反应。
1.4统计学方法 本文相关的数据分析由SPSS21.0统计软件进行，而相关计量资料采用（X±s）进行表示，对计数资料用x2检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义[2]。
2.1两组患者镇静效果比较分析 观察组患者在给予右美托咪定进行镇静后，从T2-T5其镇静评分明显高于对照组，经统计两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者不同时点镇静评分比较（X±s）
2.2两组患者不良反应发生率比较分析 观察组低血压1例、窦性心动过缓1例，不良反应发生率为（6.2%）；对照组低血压2例、呼吸抑制2例、头晕3例、窦性心动过缓3例，不良反应发生率为（22.9%），两组患者的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在实施手术时，由于患者常常伴有恐惧、焦虑等不良情绪，进而导致交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺释放量增加，最终引起血压升高、心率加快，增加了患者对手术的心理负担和恐惧。在手术中，即便是采用效果显著的腰—硬联合麻醉方式，也依然无法完全消除患者存在的不良情绪，这时给予一定的镇静药物很有必要。
镇静类药物主要是作用在患者的中枢神经系统从而发挥对人体精神活动的抑制作用。当前临床上经常使用的镇静药物主要有苯巴比妥类、苯二氮卓类以及阿片类药物等，但是这些药物都可能出现呼吸抑制等副作用，而右美托咪定作为一种新型、高效的镇静药物，当作用于α2A受体时，具有镇静、镇痛、催眠以及交感神经阻滞等作用；当作用于患者的α2B受体时，能够引起患者血管收缩，具有抗寒颤、利尿的作用；当作用于α2C受体时，能够引起患者学习和惊吓反应；当右美托咪定作用在患者脑干的蓝斑核上能够发挥镇静和抗焦虑的作用；作用在患者脊髓以外以及外周部位能够发挥镇痛的作用；作用在心脏会引起心动过缓；作用在血管平滑肌可以导致血管暂时性收缩。除此之外，还能够通过交感抑制，导致血管出现持续扩张[3]。
在本文的研究数据中，观察组的患者通过给予右美托咪定，在给药5min 后镇静评分高于给予咪唑安定镇静的对照组，且患者不良反应发生率（6.2%）低于对照组（22.9%），两组患者组间比较具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在腰—硬联合麻醉中应用右美托咪定镇静效果显著、不良反应少，因此笔者认为该药物值得在临床上广泛推广和运用。
参考文献：
[1]杨文晓，王金兰，郭宝，等.右美托咪定用于腰—硬联合麻醉中的镇静效应[J].吉林医学，2012，33（10）：2085-2087.
[2]唐正庆.右美托咪定用于腰—硬联合麻醉中的镇静效应[J].药物与人，2014，5（27）：57-58.
[3]唐貌.右美托咪定辅助丙泊酚在腰—硬联合麻醉中的镇静作用比较[J].中外医学研究，2012，10（l5）：35-36.
关键词：右美托咪定；腰—硬联合麻醉；镇静效果
在实施腰—硬联合麻醉手术时，患者常常伴有紧张、恐惧等不良情绪，严重时还可能出现短暂无法忍受强烈刺激，就算是腰—硬联合的麻醉效果显著，也无法真正消除内脏牵拉等自主神经反射，因此实施该手术时给予一定的镇静药物非常必要。右美托咪定作为一种新型的镇静药剂，具有镇静、抗焦虑的作用，并且该药物对患者的呼吸抑制作用小，对血流动力学影响小，因此得到临床麻醉医师的广泛运用[1]。近年来，我院将右美托咪定运用在腰—硬联合麻醉中，镇静效果显著，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 选择2013年6月—2015年6月我院接受需在腰—硬联合麻醉下进行下腹部及下肢手术的96例患者作为研究对象，其中男患者61例、女患者35例，年龄分布为27-68岁，平均年龄为（41.2±7.8）岁。现将其随机分为数量相同的对照组和观察组，每组均为48例。所有患者均自愿参与和配合本次研究，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄构成上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术之前均未使用过任何可能对中枢神经系统产生影响的药物，禁食6-8h，在进入手术室后，建立静脉通道，给予吸氧和连接心电监护仪等操作。取患者的左侧卧位，选择L2-3作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，待到穿刺成功后放置腰穿针，待患者有脑脊液流出时注入2ml浓度为0.75%的哌卡因（生产商：辰欣药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20110062），然后再将腰穿针拔出，将硬膜外导管置入头端，留置导管长度4cm，然后取患者仰卧位，并对麻醉平面进行调整，保证麻醉平面稳定且低于T6。观察组主要给予肌注右美托咪定（生产商：四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20110097），剂量为0.5-1.0ug/kg，而对照组的患者主要肌注芬太尼（生产商：江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20113508）剂量控制在1.5ug/kg，另外并同时给予肌注咪唑安定（生产商：徐州恩华药业集团有限责任公司，生产批号：国药准字H10980025），剂量为0.05mg/kg。在麻醉过程中，若患者伴有疼痛或者疼痛严重，需要注射5ml的利多卡因（生产商：国药集团新疆制药有限公司，生产批号：国药准字H65020295），若患者的平均动脉压下降程度>30%，则需要对其静脉注射麻黄碱（生产商：天津药业集团新郑股份有限公司，生产批号：国药准字H41021180），若患者血压升高，需要给予乌拉地尔（生产商：山东罗欣药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20051889）进行降压。当患者心率<50次/min时，应该静脉注射阿托品（生产商：湖北科伦药业有限公司，生产批号：国药准字H42021159），若患者呼吸抑制时，应该对其面罩行辅助通气，必要时对患者进行气管插管通气。
1.3观察指标 通过多功能监护仪监测并记录两组患者在麻醉前（T0）、要硬联合麻醉后（T1）、用药后5min（T2）、用药后20min（T3）、用药后40min（T4）、用药后60min（T5）的镇静评分进行评价和分析。镇静评分主要采用Ramsay评分法，所得分值越高，代表镇静效果越好，并观察、记录两组患者的不良反应。
1.4统计学方法 本文相关的数据分析由SPSS21.0统计软件进行，而相关计量资料采用（X±s）进行表示，对计数资料用x2检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义[2]。
2.1两组患者镇静效果比较分析 观察组患者在给予右美托咪定进行镇静后，从T2-T5其镇静评分明显高于对照组，经统计两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者不同时点镇静评分比较（X±s）
2.2两组患者不良反应发生率比较分析 观察组低血压1例、窦性心动过缓1例，不良反应发生率为（6.2%）；对照组低血压2例、呼吸抑制2例、头晕3例、窦性心动过缓3例，不良反应发生率为（22.9%），两组患者的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在实施手术时，由于患者常常伴有恐惧、焦虑等不良情绪，进而导致交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺释放量增加，最终引起血压升高、心率加快，增加了患者对手术的心理负担和恐惧。在手术中，即便是采用效果显著的腰—硬联合麻醉方式，也依然无法完全消除患者存在的不良情绪，这时给予一定的镇静药物很有必要。
镇静类药物主要是作用在患者的中枢神经系统从而发挥对人体精神活动的抑制作用。当前临床上经常使用的镇静药物主要有苯巴比妥类、苯二氮卓类以及阿片类药物等，但是这些药物都可能出现呼吸抑制等副作用，而右美托咪定作为一种新型、高效的镇静药物，当作用于α2A受体时，具有镇静、镇痛、催眠以及交感神经阻滞等作用；当作用于患者的α2B受体时，能够引起患者血管收缩，具有抗寒颤、利尿的作用；当作用于α2C受体时，能够引起患者学习和惊吓反应；当右美托咪定作用在患者脑干的蓝斑核上能够发挥镇静和抗焦虑的作用；作用在患者脊髓以外以及外周部位能够发挥镇痛的作用；作用在心脏会引起心动过缓；作用在血管平滑肌可以导致血管暂时性收缩。除此之外，还能够通过交感抑制，导致血管出现持续扩张[3]。
在本文的研究数据中，观察组的患者通过给予右美托咪定，在给药5min 后镇静评分高于给予咪唑安定镇静的对照组，且患者不良反应发生率（6.2%）低于对照组（22.9%），两组患者组间比较具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在腰—硬联合麻醉中应用右美托咪定镇静效果显著、不良反应少，因此笔者认为该药物值得在临床上广泛推广和运用。
参考文献：
[1]杨文晓，王金兰，郭宝，等.右美托咪定用于腰—硬联合麻醉中的镇静效应[J].吉林医学，2012，33（10）：2085-2087.
[2]唐正庆.右美托咪定用于腰—硬联合麻醉中的镇静效应[J].药物与人，2014，5（27）：57-58.
[3]唐貌.右美托咪定辅助丙泊酚在腰—硬联合麻醉中的镇静作用比较[J].中外医学研究，2012，10（l5）：35-36.