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摘要：目的 探讨穴位注射甲钴胺治疗腰肌劳损的临床效果及心得体会。方法 将 100 例腰肌劳损患者随机分为两组，治疗组采用穴位注射甲钴胺，对照组采用臀部肌肉注射甲钴胺，观察其临床效果。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 穴位注射甲钴胺是腰肌劳损的一种较好的治疗方法。
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-132-02
腰肌劳损是临床常见疾病，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部钝性胀痛、酸痛不适，可随气候变化或劳累程度而变化，休息、适当活动或改变体位可使症状减轻，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处，有较难治愈、反复发作的特点[1-3]随着生活节奏的増快，体力活动的减少，长期久坐、多静少动成为常态，导致慢性腰肌劳损的发病率逐年増加，严重影响着人们的生活质量。西医治疗多以口服非甾体类药物为主，可取得一定效果，但长期服用易产生不良反应，且药物依赖性较强[4]。
穴位注射疗法是根据病情辨证论治，选择相应的穴位，然后以注射器代替传统针具，并把相应的药液注入穴位，此疗法结合了药物的特性和穴位的特异性，来达到治疗的目的的。自 2017-10～2018 -10，笔者采用穴位注射甲钴胺治疗腰肌劳损 50 例， 疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
入选的 100 例患者全部来自我院门诊患者，其中男48例，女52例；年龄20～75岁；平均44岁。病程10天～20年，平均12.5年 。将100例随机分为治疗组 50 例，对照组50 例。2组患者一般资料大致相同，经统计学处理，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[5]中的腰肌劳损的诊断标准。排除标准：不符合上述纳入标准及其他原因所致的腰腿痛。
2 治疗方法
治疗组：取穴：肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞。患者前倾坐位，使用一次性 5 毫升无菌注射器吸入甲钴胺【国药准字J20130076 日本卫材株式会社制造】1 毫升，局部常规皮肤消毒后，快速依次刺入穴位皮下。不做抽插，直接注射药物。拔出针头，用棉签按压针孔片刻，防止针孔出血或渗出药物，污染衣服，创可贴覆盖针孔预防感染。8天治疗一次，连续两次。
对照组：臀部肌肉注射甲钴胺 1毫升，隔日一次，连续16天。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准（依据《中医病症诊断疗效标准》）。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。
3.2统计学处理 利用spss15.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料分别利用（x+_s）、%，并分别完成t、x2检验，p<0.05说明组间比较具备统计学意义。结果 观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异性明显（<0.05），详细情况见表1：
4 讨论
4.1 现代医学认为：腰肌劳损主要是由于腰部软组织累积性损伤所致，常因其压迫内在神经纤维产生腰痛[6]。如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连[7]。
4.2 祖国医学认为：人体生病的根本原因是正气不足，不能抗邪。如《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时，括淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来。” 人体生长发育过程中，肾气发生最早，如《素问·上古天真论篇》：“女子七岁肾气盛，齿更发长。丈夫八岁肾气实，发长齿更。” 肾气衰老的也最早，如《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”腰肌劳损属于"腰痛"、"痹症"、"筋伤"等疾病范畴，其本质亦是肾虚，如《素问·脉要精微论》说："腰者，肾之府，转摇不能，肾将意矣"。《證治准绳》记载：“（腰痛）有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有痕血、有气滞、有痰积、皆标也，肾虚其本也。”《景岳全书·腰痛》；"腰为肾之府，……所以凡病腰痛者多由真阴之不足，……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。"《景岳全书·杂症漠·腰痛》认为"腰痛之虚十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以劳苦，或酒色所伤，或屯情抑郁多致者，则实属真阴虚也"。
4.3治疗原则是必须补肾补元气。如《证治准绳·腰痛》；"大抵诸腰痛皆起于肾虚，既夹邪气，则须除其邪。如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已。"《景岳全书·杂证漠？腰痛》："凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜培补元气为主。”《证治汇补·腰痛》中指出"治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治”。《医学衷中参西录》记载：“故凡遇腿痛臂痛，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉病亦可随手奏效也。”
4.4腰肌劳损疼痛部位多位于足太阳膀胧经区域或附近，依据“腧穴所在，主治所及”的原则，注射穴位选取在膀胱经上共四个穴位，分别是肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞。肾俞穴为肾脏之气转输之处，具有补肾助阳、扶正补虚的作用。大肠俞 内通大肠，肺与大肠相表里，刺之补益肺气 金水相生 。气海俞通任脉气海，关元俞通任脉关元，刺之大补先天元气。肾为先天之本，补元气即是补肾。
4.5甲钴胺注射液用于治疗周围神经病和巨红细胞贫血，也就是具有补益的作用。穴位注射结合了穴位的主治功能与药物的药理作用，将小剂量甲钴胺注入相应穴位，加上药物的吸收对穴位产生刺激，延长了针刺效应，起到放大治疗效果的作用[8-9]。穴位注射甲钴胺治疗腰肌劳损是一种较好的治疗方法，其优势还是比较明显的，值得临床医师参考和借鉴。
参考文献
[1]马建树.中医综合疗法治疗腰肌劳损50 例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（1）：80-81.
[2]徐胜国，赵峰霞，陈雪娇.中西医结合治疗慢性腰肌劳损的90例疗效分析[J].中 国 医 药 指 南，2014，33（40）：2331-2332.
[3]江燕.针药结合治疗腰腿痛90例疗效观察[J].新中医，2015，47（8）：224-227.
[4]李小文，吴耀华.骨痹回春汤内服联合骨痹散外用治疗腰肌劳损疗效及经济性分析[J].中国药业，2015，24（14）：118-119
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：213.
[6]黄外军，石啸双，姜爱平.电针华佗夹脊穴治疗慢性腰肌劳损的疗效观察[J].国际中医中药杂志，2015，37（4）：370-371.
[7]廖晓红.电针华佗夹脊穴治疗慢性腰肌劳损40例[J].河 南 中 医，2015，35（8）：1866-1867
[8]高珊，李瑞，田环环.肾俞穴的研究进展[J].中国针灸，2017，37（ 8） ： 845—850.
[9]王智耀，朱瑜琪，鲁超，等.以穴位注射为主中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2016，11（12）：1694-1697.
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-132-02
腰肌劳损是临床常见疾病，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部钝性胀痛、酸痛不适，可随气候变化或劳累程度而变化，休息、适当活动或改变体位可使症状减轻，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处，有较难治愈、反复发作的特点[1-3]随着生活节奏的増快，体力活动的减少，长期久坐、多静少动成为常态，导致慢性腰肌劳损的发病率逐年増加，严重影响着人们的生活质量。西医治疗多以口服非甾体类药物为主，可取得一定效果，但长期服用易产生不良反应，且药物依赖性较强[4]。
穴位注射疗法是根据病情辨证论治，选择相应的穴位，然后以注射器代替传统针具，并把相应的药液注入穴位，此疗法结合了药物的特性和穴位的特异性，来达到治疗的目的的。自 2017-10～2018 -10，笔者采用穴位注射甲钴胺治疗腰肌劳损 50 例， 疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
入选的 100 例患者全部来自我院门诊患者，其中男48例，女52例；年龄20～75岁；平均44岁。病程10天～20年，平均12.5年 。将100例随机分为治疗组 50 例，对照组50 例。2组患者一般资料大致相同，经统计学处理，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[5]中的腰肌劳损的诊断标准。排除标准：不符合上述纳入标准及其他原因所致的腰腿痛。
2 治疗方法
治疗组：取穴：肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞。患者前倾坐位，使用一次性 5 毫升无菌注射器吸入甲钴胺【国药准字J20130076 日本卫材株式会社制造】1 毫升，局部常规皮肤消毒后，快速依次刺入穴位皮下。不做抽插，直接注射药物。拔出针头，用棉签按压针孔片刻，防止针孔出血或渗出药物，污染衣服，创可贴覆盖针孔预防感染。8天治疗一次，连续两次。
对照组：臀部肌肉注射甲钴胺 1毫升，隔日一次，连续16天。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准（依据《中医病症诊断疗效标准》）。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。
3.2统计学处理 利用spss15.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料分别利用（x+_s）、%，并分别完成t、x2检验，p<0.05说明组间比较具备统计学意义。结果 观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异性明显（<0.05），详细情况见表1：
4 讨论
4.1 现代医学认为：腰肌劳损主要是由于腰部软组织累积性损伤所致，常因其压迫内在神经纤维产生腰痛[6]。如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连[7]。
4.2 祖国医学认为：人体生病的根本原因是正气不足，不能抗邪。如《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时，括淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来。” 人体生长发育过程中，肾气发生最早，如《素问·上古天真论篇》：“女子七岁肾气盛，齿更发长。丈夫八岁肾气实，发长齿更。” 肾气衰老的也最早，如《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”腰肌劳损属于"腰痛"、"痹症"、"筋伤"等疾病范畴，其本质亦是肾虚，如《素问·脉要精微论》说："腰者，肾之府，转摇不能，肾将意矣"。《證治准绳》记载：“（腰痛）有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有痕血、有气滞、有痰积、皆标也，肾虚其本也。”《景岳全书·腰痛》；"腰为肾之府，……所以凡病腰痛者多由真阴之不足，……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。"《景岳全书·杂症漠·腰痛》认为"腰痛之虚十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以劳苦，或酒色所伤，或屯情抑郁多致者，则实属真阴虚也"。
4.3治疗原则是必须补肾补元气。如《证治准绳·腰痛》；"大抵诸腰痛皆起于肾虚，既夹邪气，则须除其邪。如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已。"《景岳全书·杂证漠？腰痛》："凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜培补元气为主。”《证治汇补·腰痛》中指出"治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治”。《医学衷中参西录》记载：“故凡遇腿痛臂痛，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉病亦可随手奏效也。”
4.4腰肌劳损疼痛部位多位于足太阳膀胧经区域或附近，依据“腧穴所在，主治所及”的原则，注射穴位选取在膀胱经上共四个穴位，分别是肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞。肾俞穴为肾脏之气转输之处，具有补肾助阳、扶正补虚的作用。大肠俞 内通大肠，肺与大肠相表里，刺之补益肺气 金水相生 。气海俞通任脉气海，关元俞通任脉关元，刺之大补先天元气。肾为先天之本，补元气即是补肾。
4.5甲钴胺注射液用于治疗周围神经病和巨红细胞贫血，也就是具有补益的作用。穴位注射结合了穴位的主治功能与药物的药理作用，将小剂量甲钴胺注入相应穴位，加上药物的吸收对穴位产生刺激，延长了针刺效应，起到放大治疗效果的作用[8-9]。穴位注射甲钴胺治疗腰肌劳损是一种较好的治疗方法，其优势还是比较明显的，值得临床医师参考和借鉴。
参考文献
[1]马建树.中医综合疗法治疗腰肌劳损50 例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（1）：80-81.
[2]徐胜国，赵峰霞，陈雪娇.中西医结合治疗慢性腰肌劳损的90例疗效分析[J].中 国 医 药 指 南，2014，33（40）：2331-2332.
[3]江燕.针药结合治疗腰腿痛90例疗效观察[J].新中医，2015，47（8）：224-227.
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[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：213.
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[7]廖晓红.电针华佗夹脊穴治疗慢性腰肌劳损40例[J].河 南 中 医，2015，35（8）：1866-1867
[8]高珊，李瑞，田环环.肾俞穴的研究进展[J].中国针灸，2017，37（ 8） ： 845—850.
[9]王智耀，朱瑜琪，鲁超，等.以穴位注射为主中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2016，11（12）：1694-1697.