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摘要：目的 分析急性百草枯中毒患者采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）的作用。探讨血液灌流联合血液滤过治疗急性百草枯中毒的疗效。方法 选取我院诊断明确的急性百草枯中毒病例，以2011年5月至2018年21月在常规治疗基础上加HP联合CVVH 治疗172例为治疗组，另以2005年11月至2011年3月在常规治疗基础上加HP治疗的157例为HP组进行对照研究，比较两组患者的病死率，治疗期间各生化指标变化情况等进行回顾性分析。结果 病死率：HP +CVVH组病死率较HP组明显下降（P<0.01），HP +CVVH组患者存活时间较HP组明显延长（P<0.01）。HP +CVVH组丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等生化指标最高值均低于HP组（均P<0.05）。结论 HP和CVVH联用治疗急性百草枯中毒能够有效保护心、肝、肾等重要器官的功能。表明 HP联合CVVH治疗能提高抢救成功率，降低病死率，为临床救治急性百草枯中毒提供了新的方法。
关键词：血液灌流；血液滤过；百草枯；中毒
【中图分类号】R574 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-128-02
急性百草枯中毒救治是急性中毒临床研究的热点和难点。百草枯中毒多表现为多脏器损伤或功能衰竭，其病情凶险，无特效解毒剂，虽经积极治疗，病死率乃达50%～70%[1，2] 。除综合治疗措施外，血液净化技术在其救治中被广泛采用，血液灌流（HP）在急性百草枯救治中的作用已基本达成共识，但连续性静-静脉血液滤过（CVVH）的作用尚需更多临床资料加以验证[1]。我院于2011 年5月-2018年1月对172例百草枯中毒患者采用早期血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过进行救治，取得了满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 采用病例对照研究方法，选择本院急诊病房收治的经确诊为百草枯中毒患者作为研究对象。以2011年5月至2018年1月在HP治疗的同时，早期联合CVVH 治疗172例为治疗组，另以2005年11月至2011年3月在常规治疗基础上仅应用HP治疗的157例为HP组进行对照研究，观察两组患者的病死率，治疗期间各生化指标变化情况等。
1.2治疗方法
1.2.1 常规疗法 在常规催吐的基础上，用碱性液体洗胃，洗胃后灌入漂白土60 g， 20%甘露醇250 ml或硫酸镁导泻；同时应用利尿剂，甲基强的松龙500mg--1000 mg静脉注射，应用维生素C、维生素E、心得安及补液支持治疗。氧分压<40 mm Hg（1 mm Hg= 0·133 kPa）或ARDS时用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。
1.2.2 HP治疗方法 选择股静脉行中心静脉留置双腔导管，建立静脉血管通路。采用一次性使用炭肾YTS-180血液灌流器（廊坊市爱尔血液净化器材厂生产）进行HP治疗。连接血液管路和灌流器，灌流器中加入12500u肝素钠针剂，匀速轻摇后静置30分钟，使肝素液充分浸泡罐内树脂颗粒，而后用12500u肝素钠针剂分别加入0.9%氯化钠液1500ml中，连接灌流器后开机，以120ml/min泵速预冲灌流器，使体外循环系统充分达到肝素化，以降低HP治疗时凝血机率。入院后前3天每日2--3次，每次2h，之后每日1次，每次2.5 h，根据病情持续5至7天。
1.2.3 HP+CVVH治疗方法 在HP治疗同时行CVVH治疗，根据患者病情持续24—72h不等。CVVH以前稀释方式， 置换液按碳酸氢盐方法配制，置换液量4000ml/h，血流量180-220ml/min。采用普通肝素抗凝。采用SWS3000A型血液净化仪治疗。超滤量根据全天治疗量和生理量及病情设定。
1.3 统计学方法 全部数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况和病死率 两组患者均确诊为急性百草枯中毒，均为中毒后12 h内就诊。两组患者在年龄、性别、服毒量、服毒至洗胃时间等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）。病死率：HP +CVVH组病死率较HP组明显下降（P<0.01），HP +CVVH组患者存活时间较HP组明显延长（P<0.01）。
2.2 两组生化指标变化见表2 HP +CVVH组丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等生化指标均低于HP组（均P<0.05）。
3讨论
急性百草枯中毒毒理机制目前尚不明确。百草枯农药毒性很强，20%百草枯水溶液致死量约为5～15 ml（20——40mg/kg）左右。百草枯中毒后可累及全身多个脏器，导致多器官功能障碍。有研究分析，急性百草枯中毒患者部分生化指标早期出现异常，其预后比较差，病死率高[2]。因无特效解毒剂，临床治疗效果差，病死率一直居高不下。
本研究在HP治疗的同时早期联合CVVH 治疗，结果发现患者的病死率，治疗期间各生化指标变化情况明显优于仅应用HP治疗。
本组资料显示，在HP治疗同时，早期联合CVVH治疗组ALTmax、TBiLmax、Crmax、BUNmax、CK-MBmax、AMYmax指标均低于单纯使用HP治疗组，表明早期HP和CVVH联合治疗急性百草枯中毒能够有效保护心、肝、肾等重要器官的功能，为进一步采取治疗措施赢得时机。HP联合CVVH治疗时，除有效清除大、中、小分子毒素外，同时能充分清除水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，清除血中炎性介质，利于消除中毒症状，减少因中毒导致的应激反应对机体重要器官造成的损伤，为患者的进一步治疗及恢复提供了平台，HP和CVVH联用可起到取长补短的作用[3]。本组早期HP联合CVVH治疗使百草枯病死率下降至43.6%，表明 早期HP联合CVVH治疗能有效提高抢救成功率，降低病死率，为临床救治急性百草枯中毒提供了有效方法。
参考文献
〔1〕中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学，2013，33（6）：484-489.
〔2〕孟兆华，苏小云，官玉，等。272例急性百草枯中毒患者早期预后影响因素分析。中国急救医学2017，37（4），352—358
〔3〕刘卫国，徐维明.血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒的临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，，2（11）：1140-1141.
关键词：血液灌流；血液滤过；百草枯；中毒
【中图分类号】R574 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-128-02
急性百草枯中毒救治是急性中毒临床研究的热点和难点。百草枯中毒多表现为多脏器损伤或功能衰竭，其病情凶险，无特效解毒剂，虽经积极治疗，病死率乃达50%～70%[1，2] 。除综合治疗措施外，血液净化技术在其救治中被广泛采用，血液灌流（HP）在急性百草枯救治中的作用已基本达成共识，但连续性静-静脉血液滤过（CVVH）的作用尚需更多临床资料加以验证[1]。我院于2011 年5月-2018年1月对172例百草枯中毒患者采用早期血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过进行救治，取得了满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 采用病例对照研究方法，选择本院急诊病房收治的经确诊为百草枯中毒患者作为研究对象。以2011年5月至2018年1月在HP治疗的同时，早期联合CVVH 治疗172例为治疗组，另以2005年11月至2011年3月在常规治疗基础上仅应用HP治疗的157例为HP组进行对照研究，观察两组患者的病死率，治疗期间各生化指标变化情况等。
1.2治疗方法
1.2.1 常规疗法 在常规催吐的基础上，用碱性液体洗胃，洗胃后灌入漂白土60 g， 20%甘露醇250 ml或硫酸镁导泻；同时应用利尿剂，甲基强的松龙500mg--1000 mg静脉注射，应用维生素C、维生素E、心得安及补液支持治疗。氧分压<40 mm Hg（1 mm Hg= 0·133 kPa）或ARDS时用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。
1.2.2 HP治疗方法 选择股静脉行中心静脉留置双腔导管，建立静脉血管通路。采用一次性使用炭肾YTS-180血液灌流器（廊坊市爱尔血液净化器材厂生产）进行HP治疗。连接血液管路和灌流器，灌流器中加入12500u肝素钠针剂，匀速轻摇后静置30分钟，使肝素液充分浸泡罐内树脂颗粒，而后用12500u肝素钠针剂分别加入0.9%氯化钠液1500ml中，连接灌流器后开机，以120ml/min泵速预冲灌流器，使体外循环系统充分达到肝素化，以降低HP治疗时凝血机率。入院后前3天每日2--3次，每次2h，之后每日1次，每次2.5 h，根据病情持续5至7天。
1.2.3 HP+CVVH治疗方法 在HP治疗同时行CVVH治疗，根据患者病情持续24—72h不等。CVVH以前稀释方式， 置换液按碳酸氢盐方法配制，置换液量4000ml/h，血流量180-220ml/min。采用普通肝素抗凝。采用SWS3000A型血液净化仪治疗。超滤量根据全天治疗量和生理量及病情设定。
1.3 统计学方法 全部数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况和病死率 两组患者均确诊为急性百草枯中毒，均为中毒后12 h内就诊。两组患者在年龄、性别、服毒量、服毒至洗胃时间等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）。病死率：HP +CVVH组病死率较HP组明显下降（P<0.01），HP +CVVH组患者存活时间较HP组明显延长（P<0.01）。
2.2 两组生化指标变化见表2 HP +CVVH组丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等生化指标均低于HP组（均P<0.05）。
3讨论
急性百草枯中毒毒理机制目前尚不明确。百草枯农药毒性很强，20%百草枯水溶液致死量约为5～15 ml（20——40mg/kg）左右。百草枯中毒后可累及全身多个脏器，导致多器官功能障碍。有研究分析，急性百草枯中毒患者部分生化指标早期出现异常，其预后比较差，病死率高[2]。因无特效解毒剂，临床治疗效果差，病死率一直居高不下。
本研究在HP治疗的同时早期联合CVVH 治疗，结果发现患者的病死率，治疗期间各生化指标变化情况明显优于仅应用HP治疗。
本组资料显示，在HP治疗同时，早期联合CVVH治疗组ALTmax、TBiLmax、Crmax、BUNmax、CK-MBmax、AMYmax指标均低于单纯使用HP治疗组，表明早期HP和CVVH联合治疗急性百草枯中毒能够有效保护心、肝、肾等重要器官的功能，为进一步采取治疗措施赢得时机。HP联合CVVH治疗时，除有效清除大、中、小分子毒素外，同时能充分清除水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，清除血中炎性介质，利于消除中毒症状，减少因中毒导致的应激反应对机体重要器官造成的损伤，为患者的进一步治疗及恢复提供了平台，HP和CVVH联用可起到取长补短的作用[3]。本组早期HP联合CVVH治疗使百草枯病死率下降至43.6%，表明 早期HP联合CVVH治疗能有效提高抢救成功率，降低病死率，为临床救治急性百草枯中毒提供了有效方法。
参考文献
〔1〕中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学，2013，33（6）：484-489.
〔2〕孟兆华，苏小云，官玉，等。272例急性百草枯中毒患者早期预后影响因素分析。中国急救医学2017，37（4），352—358
〔3〕刘卫国，徐维明.血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒的临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，，2（11）：1140-1141.