全麻术后高血糖昏迷延迟诊断的原因分析及经验教训

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1临床资料rn例1,男,38岁,车祸伤50 min入院.术前诊断:(1)右顶颞硬膜下血肿;(2)中度脑损伤.Glasgow评分为运动4分,睁眼2分,语言3分.未测血糖.急诊在气管插管全麻下行右颞硬膜下血肿清除术,术后带管转入SICU行常规机械通气,速尿、甘露醇脱水等治疗.机械通气35 min自主呼吸恢复,停机给氧.术后8 h患者意识仍呈昏迷,双瞳等大等圆,直径2 mm,光反射(±).Glasgow评分:运动、睁眼、语言各1分,尿量4 200 ml,HR 90~112次/min,律齐,BP 84~96/51~67 mm Hg,SPO298%.血常规:WBC 19.1×109/L,N 92%.尿比重:1.018,尿酮(+),尿糖(++++),K+3.6mmol/L,Na+168 mmol/L.血糖41 mmol/L,BUN5.6 mmol/L,Cr 109 mmol/L.全血渗透压390mosml/L.考虑高血糖昏迷,加重意识障碍.立即进行抢救,7 h后开始清醒,23 h后完全清醒,5 d后血糖恢复正常,72 d痊愈出院.rn
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