漫谈中国古典文学中的药物

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  长生不老药
  古人求仙问药的行为,不妨用一句诗来概括:“服食求神仙,多为药所误。”这句诗出自《古诗十九首·驱车上东门》,全诗是这样的:“驱车上东门,遥望郭北墓。白杨何萧萧,松柏夹广路。下有陈死人,杳杳即长暮。潜寐黄泉下,千载永不寤。浩浩阴阳移,年命如朝露。人生忽如寄,寿无金石固。万岁更相送,贤圣莫能度。服食求神仙,多为药所误。不如饮美酒,被服纨与素。”
  这首诗感叹一个浅白的道理:人总是要死的。人有生长壮老已,这是自然规律。道家崇尚自然,讲“道法自然”,如庄子、老子,其实不屑于关心这样的“生死大事”;可是与神仙家合流而形成的道教,却在神仙家的影响下,以极大的热情投入“关爱生命”的宏伟事业中。长生久视是神仙家的信仰,经过道教的鼓吹,直到今天也是中国人的根本信仰。
  长生不老,首先得从理论上证明肉身具有不老不死的可能性。《论衡·道虚》中把各种宣称有效的长生方术嘲弄了一番,其中一句话很厉害:“万物变化,无复还者。”用白话来说,就是生命如逝水,单向不可逆。葛洪在《抱朴子内篇》中,用许多篇幅辩论此事,总结起来3句话:神仙实有;神仙无种;神仙可学。长生不死,是神仙的初阶。
  把《论衡》与《抱朴子内篇》对看,葛洪与王充“隔空喊话”,有意思极了。葛洪如何驳王充呢?当然也是举例。远远近近的例子说完,一句话,王充之流“夫所见少则所怪多,世之常也”。举来举去,举到一个关键的例子,《抱朴子内篇·金丹》说:“丹砂烧之成水银,积变又还成丹砂。”丹砂与水银之间的互变,在神仙家眼中是“回还”,所以称为“还丹”。你王充不是说“万物变化,无复还者”吗,水银与丹砂之间不就可以循环往复,变化不休。这便为炼造、服食丹药埋下伏笔。
  神仙家的一句重要口号,也通过《抱朴子内篇·黄白》记录下来:“我命在我不在天,还丹成金亿万年。”这个口号是反天命的,主张以人力干预自然、改造自然。这里当然也看得出,神仙家还是存有一分清醒和理智,没好意思去狡辩说长生不老才是老庄的“自然而然”。
  神仙家达到长生不死目标采取的“技术手段”有哪些呢?方法多多,概括起来,不外三端:服食、房中、导引。
  先对后两家简单一说。房中是通过性活动成仙,讲究的是“动而不泄”,后来发展到“还精补脑”。这与后面要说到的春药、催情剂等有一定的联系,也与“以人补人”在理论上有共通之处。导引则是肢体运动,类似于“广播体操”;如果增加“行气”,以意念指导真气在体内循行,则是“内丹”的滥觞。
  回到服食,服食起源于“不死之药”的传说,《山海经·海内西经》说:“开明东有巫彭、巫抵、巫阳、巫履、巫凡、巫相……皆操不死之药以距之。”最早的“不死药”掌握在居住于虚无缥缈间的神仙之手,《史记·封禅书》谓蓬莱、方丈、瀛洲三神山“诸仙人及不死之药皆在焉”。但随着徐市、卢生、侯公等觅药的失败,求药由仙界转向了凡间。


  服食也有派别,都说自己的最有效,内部竞争很是激烈。大致分两大类吧,天然物与人工制成品。服食天然物的历史应该更加久远,所服食的当然是一些难得之品,细分又有两支派。一支以金玉丹砂诸矿物为至宝,故称为“金石派”;另一支则贵芝草巨胜诸植物,可称为“草木派”。安期生食枣大如瓜,就是后一流派。暂不论这两支派孰先孰后,就影响而论,金石派远胜草木派。
  《黄帝九鼎神丹经诀》说:“且草木药埋之即朽,煮之即烂,烧之即焦,不能自生,焉能生人。”最早的金石派以服食黄金、云母、丹砂等天然矿物为主,其理论基础如《抱朴子内篇·仙药》引《玉经》所说:“服金者寿如金,服玉者寿如玉。”《周易参同契》也说:“金性不败朽,故为万物宝,术士服食之,寿命得长久。”——对,这就是交感巫术的思维模式——《列仙传》中服矿物而致神仙的人,有赤松子服水玉、方回炼食云母,任光善饵丹砂等等。但可以想见,金石之物多具毒性,过量或可致死,这与长生久视的目标显然背道而驰,所以,金石派方士很快由采服天然矿物改为炼制后饵服,这正是后世丹鼎道派的萌芽。
  与导引行气不能成仙一样,服食最终也无缘仙界,迷信如汉武帝,晚年也承认“向时愚惑,为方士所欺,天下岂有仙人,尽妖妄耳。节食服药,可少病而已”。现存最早的本草书《神农本草经》其实是神仙方士的“服食指南”。
  人工制成品较为后起,其主流便是我们通常说的“炼丹术”。炼丹术也有演进过程,早期似乎还是炼金,只是按照西汉道士李少君的说法:“祠灶则致物,致物而丹砂可化为黄金,黄金成以为饮食器则益寿,益寿而海中蓬莱仙者可见,见之以封禅则不死。黄帝是也。”另一种则抛弃黄金、白银(即黄)的追求,在丹砂、水银、铅丹中寻求变化。
  服丹从汉代以来,不绝如缕。有科技上的积极意义,但执迷不悟者大有人在。
  国人的“补养习惯”,我是不以为然的。从药理学的角度讨论药物,用药目的有三:治疗、预防、诊断。治疗用药是大宗,预防用药尤其要权衡利弊,在安全性与有效性之间作出决策。甚至,以中医的立场,药物“以偏纠偏”,长期使用具有“偏性”的药物,也非所宜。“有病治病,无病强身”的东西基本不存在。


  人参养荣丸与冷香丸
  《红楼梦》中,林妹妹常服用的人参养荣丸,薛宝钗常服用的冷香丸。这两种药物是作者曹雪芹根据情节发展需要设計的。好比一篇小说中的桥段:主人公翻弄手提袋,掉出一盒“百忧解”——于是读者便知道,此人患有“抑郁症”,这是小说作者为情节发展所做的铺垫。
  人参养荣汤是宋代的医方,治疗脾肺气虚、荣血不足,有气血双补之功。至于“冷香丸”则是作者臆造的。可注意的是,《红楼梦》为冷香丸设计了一种十分复杂的制作程序,很具有“仪式性”,可产生类似于宗教的神圣感。至于曹雪芹想用“冷香丸”暗示什么,留给“红学家”们去索隐吧。   麻沸散与蒙汗药
  《后汉书》中曾记载华佗用麻沸散实施外科手术,明清小说当中经常出现蒙汗药,《水浒传》“智取生辰纲”中,晁盖等人用蒙汗药麻翻了杨志,那么,麻沸散、蒙汗药究竟是真是假?
  麻沸散的研究很多,基本结论是毫无问题的。古代骨科、皮肤科手术,为了避免让病人感到痛苦,先要让病人饮用麻沸散。有一篇文献,万方、宋大仁、吕锡琛合著的《古方麻沸散考——兼论〈华佗神医秘传〉的伪托问题》,资料很丰富,广泛征引文献,确定唐宋以来的麻沸散使用的主要材料是洋金花(又称押不卢花)和坐拿草。坐拿草载《本草图经》,与洋金花一样,都是茄科曼陀罗属的植物,含有东莨菪碱,这是20世纪70年代热闹一时的“中药麻醉”的主要成分,具有镇静催眠麻醉作用。至于华佗使用的麻沸散,一般认为用的是毛茛科乌头类的植物,利用乌头碱的中枢毒性。
  “智取生辰纲”里面说到的蒙汗药其实只见于小说,子史书记载甚少,仅从《普济方》中检索到一条:“(以白扁豆)治蒙汗毒,目瞪不能言,如醉。”但这种蒙汗药应该有其生活来源。比如氯仿,以前也是用作麻醉的,小说里面就演绎说,强盗用一块浸满了哥罗芳的纱布蒙在人的嘴上,然后打劫。氯仿用于手术麻醉时,就是“麻沸散”,抢劫的时候就变成了“蒙汗药”。
  似乎少有人知道,“蒙汗药”真的就是不出汗的意思。洋金花里面含有阿托品和东莨菪碱,都是副交感神经M受体阻断剂。M受体控制外分泌腺,如汗腺、泪腺、唾液腺的分泌,阻断M受体,腺体分泌减少。比如内脏绞痛,注射阿托品后,疼痛迅速缓解,但会明显口干。回到智取生辰纲的场景,当时是大热天,酒里面加了蒙汗药,军士吃了酒之后,就像注射了阿托品一样,全身的汗一下子就没了。或许这就是“蒙汗”的本意——不出汗。
  春药、守宫砂与堕胎、避孕药
  古代小说中,还经常出现一些媚药或者说春药,譬如《赵飞燕外传》中,赵飞燕的妹妹进献给汉成帝的“眘卹胶”,又如《开元天宝遗事》中安禄山进献给唐玄宗的“助情花香”,明清小说里更是出现大量春药的记载。眘卹胶或者助情花香,它们针对的无疑是男性勃起功能障碍。性医学研究得已经很清楚了,影响男性勃起功能的,大约有这样一些因素:年龄;疾病,比如糖尿病;某些药物,比如利血平;心理因素,比如焦虑。可以明确的是,在育亨宾被发现之前,没有任何一种药物能够真正改善病理性勃起功能障碍。阳痿的发生本来就有心理的原因,即便是生理原因,也会在一次或多次失败之后,形成很严重的心理阴影,并伴有强烈的焦虑,而焦虑又加重功能障碍。所以,我理解,古书记载的这些媚药恐怕主要是起到心理安慰的作用。后来有了西地那非(伟哥),育亨宾也趋于淘汰,副作用太大的缘故。


  催情药的定义很含混,按照小说描述,大约可以使“被”用药者陷入意乱情迷的状态。性兴奋是由生理、心理引起的双重反应,按照性医学研究,小说中那种催情剂应该是不存在的;至于药物的“催情效应”,或许也与暗示或者环境诱导有关,属于心理学的问题。
  就此,可以延伸到关于守宫砂的传说。《太平御览》卷九百四十六引《淮南万毕术》說:“守宫饰女臂,有文章。取守宫新合阴阳者,牝牡各一,藏之瓮中,阴干百日,以饰女臂,则生文章。与男子合阴阳,辄灭去。”又云:“取七月七日守宫阴干之,治合,以井花水和,涂女人身,有文章,则以丹涂之,不去者不淫,去者有奸。”看似很厉害的样子,其实是逗你玩的。这不过是古代“直男癌”们关于“处女情结”的意淫,当然也可能在一定程度上起到吓唬女性、保守贞操的作用。守宫砂如此,眘卹胶、助情花香之类,亦复如是。
  那么,古人常用哪些堕胎药?我们从宫斗小说、影视剧中看到的,用药贴在肚脐上即可避孕,还有喝一碗药汤就马上流产,这些都是真的吗?中医十分强调妊娠期间要避免使用损伤胎元的药物,比如攻下、逐水、破血、开窍的药物。那么,这些药物能不能堕胎呢?麝香是一个选择,这是可以堕胎的。但古人说得比较夸张,夸张到什么程度,说一个人用麝香熏了衣服,走近一个怀孕的妇人,她就流产了。如果真是这样,那么引产就不再是个难题了。从药理研究来看,麝香酮确实引起宫缩,有引产作用,但作为引产药,作用似乎还不够剧烈。现代研究者从天花粉中提取植物蛋白,用作引产。临床主要是注射给药,也有羊膜腔内注射,确有效果。从动物实验的情况推测,提取液直接阴道给药也会有效——但古人似乎不知道这个“秘方”。必须强调,天花粉蛋白的引产作用,主要基于免疫反应,过敏反应风险太大,甚至有过敏性休克致死的可能。
  再说避孕药。贴肚脐避孕,那是治痔疮——开玩笑。避孕药是一个世界级的难题。对避孕药来说,安全性和有效性的要求之高,超乎想象。先说安全性。因为使用的人群实在太广,故要求绝对没有损害。直到今天,女性避孕药,主要是雌激素和孕激素复合物那一类,都还存在争议;尽管很多研究都表明,在推荐剂量范围内,即使长期使用这类避孕药,女性子宫癌、乳腺癌也没有增加趋势,但质疑者依然很多。再说有效性。避孕药的要求很明确,就是避免怀孕,失败率哪怕只有千分之一也不行,因为对当事人来说这就是百分之百的事情。还有一条很重要,停药之后可恢复,也就是可逆性。至于小说中提到的那些避孕方法,没有一个靠谱的。但如果撇开安全性,只谈有效性,如雷公藤、昆明山海棠之类,对生殖系统影响极大,尤其是对雌性生殖系统,可引起月经紊乱、排卵延迟等,也部分损害雄性生殖系统,由此当然可能导致不孕不育,但这是生殖毒性,显然不能作为避孕药使用。一个可能作为男用避孕药的是棉酚,从棉籽油中提取,能够抑制生精上皮,有杀精作用,但在安全性和可逆性上,似乎还存在一些问题。
  (摘自中华书局《本草文献十八讲》 作者:王家葵)
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