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切口感染是手术后常见并发症之一,其表现为切口延迟愈合,部分可发生切口裂开,甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。要预防切口感染,作为手术室的护士,还须在手术操作时注意以下几点:
1 严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则
1.1 手术前手术间空气应进行严格的消毒:术前30分钟开启空气洁净器,持续至手术结束,卫生清扫后再持续空气洁净器洁净空气2小时。连台手术时先做无菌手术,再做有菌手术,连台手术之间空气洁净器自净30分钟;地面、物体表面有血迹污染,以2000mg/L消毒氯或5000mg/L含碘消毒剂擦拭。
1.2 严格参观制度:控制参观人数,每个手术间不得超过3人次。控制房间内的活动,尽可能减少人员出入,正确穿戴手术室的专用衣、裤、鞋、口罩、帽子,术中避免交谈,避免术中手术人员接听手机电话等。
1.3 术前严格检查手术所需的器械包、敷料包是否灭菌合格,只有灭菌合格的才能使用。术中除了自身严格遵守无菌操作原则外,还应监督所有参加手术的人员和参观人员,防止手术中出现污染情况。
2 做好皮肤的保护工作
对于手术部位的皮肤消毒用有效碘2500~5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍,作用时间2分钟。消毒顺序以手术切口为中心,由内至外,从上至下,消毒范围以切口为中心向外20cm,消毒要严密,不要有盲区。规范手术铺巾,消除或减少微生物从有菌区到无菌区的传播,尽量减少无菌铺巾的操作,操作时动作要轻柔。铺无菌巾时,距离切口2~3cm,悬垂至床缘30cm以下,至少4层。并将治疗巾边缘用布巾钳固定,或用丝线缝合于皮肤边缘上,或将手术薄膜贴于手术切口,目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后,还要用纱垫掩护伤口边缘,使皮下组织不直接暴露,以免受来自深部的沾染。
3 做好组织的保护及术中清理
选择大小适当的拉钩并垫以湿纱布,避免因用力过大而损伤组织使细胞缺血。同时及时清理术中切下的一些失活组织,避免其残留在伤口内,增加感染的机会。
4 准备好吸引器
在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前,应先给予盐水纱垫防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多,应用吸引器迅速吸除,以免溢出沾染伤口。
5 手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时,尽量用器械操作
所有接触过脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械,用后应立即撤离手术台。手套一旦沾染到污物,继续进行非污染区操作之前,应更换手套;衣袖沾染到污物后,要加用无菌套袖或更换手术衣。
6 准备冲洗液
沾染较重、创伤较大或时间较长的手术缝合伤口前,用等渗盐水(需要时加抗生素)、洗必泰、或碘伏溶液冲洗,可减少沾染程度。
7 准备引流管
明显污染的伤口,或伤口内渗液较多,可在缝合同时留置适宜的引流物,或者暂不缝合伤口、引流,之后延期缝合。
注意了以上几点,就可以从手术操作方面避免切口感染的发生,提高医疗质量,从而使手术患者早日痊愈出院。
1 严格遵守手术室的消毒灭菌制度和无菌操作原则
1.1 手术前手术间空气应进行严格的消毒:术前30分钟开启空气洁净器,持续至手术结束,卫生清扫后再持续空气洁净器洁净空气2小时。连台手术时先做无菌手术,再做有菌手术,连台手术之间空气洁净器自净30分钟;地面、物体表面有血迹污染,以2000mg/L消毒氯或5000mg/L含碘消毒剂擦拭。
1.2 严格参观制度:控制参观人数,每个手术间不得超过3人次。控制房间内的活动,尽可能减少人员出入,正确穿戴手术室的专用衣、裤、鞋、口罩、帽子,术中避免交谈,避免术中手术人员接听手机电话等。
1.3 术前严格检查手术所需的器械包、敷料包是否灭菌合格,只有灭菌合格的才能使用。术中除了自身严格遵守无菌操作原则外,还应监督所有参加手术的人员和参观人员,防止手术中出现污染情况。
2 做好皮肤的保护工作
对于手术部位的皮肤消毒用有效碘2500~5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍,作用时间2分钟。消毒顺序以手术切口为中心,由内至外,从上至下,消毒范围以切口为中心向外20cm,消毒要严密,不要有盲区。规范手术铺巾,消除或减少微生物从有菌区到无菌区的传播,尽量减少无菌铺巾的操作,操作时动作要轻柔。铺无菌巾时,距离切口2~3cm,悬垂至床缘30cm以下,至少4层。并将治疗巾边缘用布巾钳固定,或用丝线缝合于皮肤边缘上,或将手术薄膜贴于手术切口,目的是避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后,还要用纱垫掩护伤口边缘,使皮下组织不直接暴露,以免受来自深部的沾染。
3 做好组织的保护及术中清理
选择大小适当的拉钩并垫以湿纱布,避免因用力过大而损伤组织使细胞缺血。同时及时清理术中切下的一些失活组织,避免其残留在伤口内,增加感染的机会。
4 准备好吸引器
在处理化脓病灶、切开胃肠、切断阑尾或支气管前,应先给予盐水纱垫防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多,应用吸引器迅速吸除,以免溢出沾染伤口。
5 手术人员在处理化脓灶或其他有菌部位时,尽量用器械操作
所有接触过脓液、肠内容物、支气管分泌物等的纱布和器械,用后应立即撤离手术台。手套一旦沾染到污物,继续进行非污染区操作之前,应更换手套;衣袖沾染到污物后,要加用无菌套袖或更换手术衣。
6 准备冲洗液
沾染较重、创伤较大或时间较长的手术缝合伤口前,用等渗盐水(需要时加抗生素)、洗必泰、或碘伏溶液冲洗,可减少沾染程度。
7 准备引流管
明显污染的伤口,或伤口内渗液较多,可在缝合同时留置适宜的引流物,或者暂不缝合伤口、引流,之后延期缝合。
注意了以上几点,就可以从手术操作方面避免切口感染的发生,提高医疗质量,从而使手术患者早日痊愈出院。