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【摘要】目的：探讨喉摘除病人术前健康教育对术后身心康复的影响。方法：对50例喉摘除患者随机分为两组，实验组术前给予相关知识的健康教育，观察比较两组患者术后心理状态及行为变化，进行统计学处理。结果：实验组正性感觉和正性行为的百分比提高，有显著性差异。结论：术前教育有利于改善患者心理状态，减轻患者身心痛苦，有利于改变患者行为，对术后身心康复有积极意义。
【关键词】喉摘除；健康教育；护理
护理健康教育是健康教育系统中的一个分支，是主要由护士进行的针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施[1]。在护理工作中开展健康教育对改善患者心理状态、促进患者恢复健康、改善护患关系有积极意义。我们从2001年开始对耳鼻喉科喉癌喉摘除患者50例，随机分组，实验组术前给予相关知识的健康教育，与对照组比较，以探讨喉摘除病人术前健康教育对术后身心康复的影响，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 调查对象：2001年5月至2006年5月，在邢台市眼科医院耳鼻喉科住院的喉癌喉摘除患者50例，实验组和对照组各25例。按入院先后顺序用数字排列法进行随机分组。
1.2 调查方法
1.2.1 病人术前问卷 病人性别、年龄及文化程度。
1.2.2 健康教育 对实验组病人按预先设计好的内容给予健康指导，包括：向家属及患者详细讲解病情及手术必要性，讲解有关手术的情况，术中术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，委婉地向患者讲明术后丧失发音功能的问题，对情绪低落者给予鼓励和心理支持，增强战胜疾病的信心，讲解术后如何鼻饲饮食，如何与家人及医护人员进行交流沟通，如何配合医生治疗等等。由责任护士详细向患者讲解。
1.2.3 病人术后的调查 病人术后的调查包括：术后病人有无焦虑、烦躁(表现为情绪低落、精神萎靡、爱发脾气、摔东西等)；能否配合鼻饲、吸痰；能否配合医生换药；与家属及医护人员的沟通方式(正确的是用写字板或纸写字，不识字者用手势)；主动参与自身治疗(指能主动帮助吸痰及鼻饲)；对护理工作的满意程度(我们采用不记名填表的形式调查，分满意、一般、不满意三项)。
1.2.4 数据处理分析 用SPSS统计软件对所得数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 一般资料：实验组与对照组的一般情况见表1，经X2检验，两组在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义。 (详见表1)
2.2 病人术后心理状态及行为表现(见表2)
实验组病人在“配合鼻饲、吸痰”、“配合医生换药”、“运用有效沟通方式”、“主动参与自身治疗”四个方面的人数均高于对照组，实验组心理状态表现焦虑烦躁的例数明显低于对照组，两组间差异有统计学意义。
2.3 病人对护理工作的满意度：经不记名填表调查(专人负责)显示实验组对护理工作满意度明显高于对照组，两组具有高度统计学意义。(见表3)
3 讨论
3.1 喉癌喉摘除病人术前健康教育的必要性：喉是人体执行呼吸、语言交流的重要器官，同时具有吞咽保护的作用，喉癌病人心理负担较重，对生活缺乏信心，特别是喉摘除病人术后不但要经过一段时间鼻饲饮食、卧床休息，更让人难以接受的是术后将丧失说话和经口鼻呼吸的功能，需终身经气管造瘘口呼吸，必然给工作和生活带来极大不便，目前虽有多种喉摘除术后发声重建，但效果仍不令人满意，在恢复喉的全部功能上至今尚无一种完美的方法[2]。加上病人对病情及手术的不了解，术后常常出现烦躁、焦虑、抑郁、情绪低落等心理障碍，不能很好地配合鼻饲饮食、吸痰等护理操作，不能或不愿用写字方式与家属及医护人员进行交流，因疼痛和咳嗽而不愿让医生给伤口换药，这必然影响病人的顺利康复。因此，喉摘除病人术前健康教育很有必要。
3.2 术前健康教育有助于改善患者心理状态：心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态[3]。术前病人常担心有无意外发生、手术室是否有交叉感染、手术效果如何等，对手术治疗信心不足，他们既需要有生存感又需要安全感，既希望得到手术者高超技术的手术治疗，又渴望得到护士给予的尊重、关心和帮助。术前了解病人的心理需要，讲究策略的给予解释安慰，向患者及家属详细讲解病情和有关手术的情况，使他们了解病情的复杂性，术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，喉摘除术后丧失发音功能是困扰患者的最大问题，术前以和蔼的态度、委婉地逐渐向患者讲明这一后果，给情绪低落者给予鼓励和心理支持，可用既往手术后长期生存的患者为例，解除其焦虑、恐惧心理的困扰，使患者调整好心态增强战胜疾病的信心，对提高患者的心理素质及生活质量有重要作用，本研究结果显示实验组术后焦虑、烦躁人数明显少于对照组，这说明实验组心理状态优于对照组。
3.3 术前健康教育有利于改变患者行为，使其更好地配合医护治疗：护理工作在喉癌治疗中占有重要地位，是促进病情好转的重要环节，其中健康教育也是一种治疗手段[4]。术前健康教育可以提高病人自我护理的知识和技能，喉摘除病人术前给予相关知识的健康教育，使病人了解手术情况及术后护理及治疗措施，让病人学会如何鼻饲、吸痰，如何与家属及医护人员沟通交流，如何配合医生换药。有效沟通方式的讲解使得患者术后在不能进行语言交流的情况下运用在术前已学过的方式与护士及家属进行沟通，结果显示实验组病人所表达的不适和要求都被护理人员准确理解并给予了及时处理，而对照组中只有少数病人所表达的不适被护理人员准确理解，与护理人员沟通的有效性远远大于对照组，病人很快熟悉和适应术后的护理和治疗操作，必然对术后顺利康复有积极影响。本组研究调查显示，喉摘除术前健康教育能明显改变患者术后行为状态，两组数据有显著统计学意义，说明术前健康教育对改变患者行为有正性影响。
3.4 术前健康教育能提高病人对护理工作的满意度，改善护患关系：患者的满意度是衡量护理质量的重要参考系数，因而可用患者满意度来评价护理的效果[5]。如患者对护理工作满意，表明护患关系良好，护理人员的言行带给病人的是正面的积极影响，喉癌喉摘除病人术前因对手术的恐惧和不了解，非常需要有人给予心理安慰和对有关问题的讲解，此时若能给予耐心细致的健康教育，必然会使患者倍感温暖，对护理工作必然非常满意，相反则会使病人产生悲观心理，加上术后的伤痛和意想不到的生活不便，会导致病人对护理工作的不满。本研究显示实验组病人对护理工作的满意度明显高于对照组，说明术前健康教育能明显增加病人对护理工作的满意度，对提高护理质量和改善护患关系有重要意义。
总之，本研究结果表明，术前健康教育有利于改善患者心理状态，减轻患者身心痛苦，有利于改变患者行为，增加病人对护理工作的满意度，对术后身心康复和改善护患关系有积极意义。
参考文献
[1]包家明，霍杰.护理健康教育临床问卷.北京：中国科学技术出版社，1999，4-137.
[2]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1999，537.
[3]刘晓虹.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998，269-289.
[4]黄津芳.医学健康教育的科研方面.中华护理杂志.1998，33(11)：676-677.
[5]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨.实用护理杂志.2001，17(5)：41-42.
作者简介：石艳红(1970-)，女，主管护师，邢台市眼科医院护士长。
【关键词】喉摘除；健康教育；护理
护理健康教育是健康教育系统中的一个分支，是主要由护士进行的针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施[1]。在护理工作中开展健康教育对改善患者心理状态、促进患者恢复健康、改善护患关系有积极意义。我们从2001年开始对耳鼻喉科喉癌喉摘除患者50例，随机分组，实验组术前给予相关知识的健康教育，与对照组比较，以探讨喉摘除病人术前健康教育对术后身心康复的影响，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 调查对象：2001年5月至2006年5月，在邢台市眼科医院耳鼻喉科住院的喉癌喉摘除患者50例，实验组和对照组各25例。按入院先后顺序用数字排列法进行随机分组。
1.2 调查方法
1.2.1 病人术前问卷 病人性别、年龄及文化程度。
1.2.2 健康教育 对实验组病人按预先设计好的内容给予健康指导，包括：向家属及患者详细讲解病情及手术必要性，讲解有关手术的情况，术中术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，委婉地向患者讲明术后丧失发音功能的问题，对情绪低落者给予鼓励和心理支持，增强战胜疾病的信心，讲解术后如何鼻饲饮食，如何与家人及医护人员进行交流沟通，如何配合医生治疗等等。由责任护士详细向患者讲解。
1.2.3 病人术后的调查 病人术后的调查包括：术后病人有无焦虑、烦躁(表现为情绪低落、精神萎靡、爱发脾气、摔东西等)；能否配合鼻饲、吸痰；能否配合医生换药；与家属及医护人员的沟通方式(正确的是用写字板或纸写字，不识字者用手势)；主动参与自身治疗(指能主动帮助吸痰及鼻饲)；对护理工作的满意程度(我们采用不记名填表的形式调查，分满意、一般、不满意三项)。
1.2.4 数据处理分析 用SPSS统计软件对所得数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 一般资料：实验组与对照组的一般情况见表1，经X2检验，两组在性别、年龄、文化程度方面差异无统计学意义。 (详见表1)
2.2 病人术后心理状态及行为表现(见表2)
实验组病人在“配合鼻饲、吸痰”、“配合医生换药”、“运用有效沟通方式”、“主动参与自身治疗”四个方面的人数均高于对照组，实验组心理状态表现焦虑烦躁的例数明显低于对照组，两组间差异有统计学意义。
2.3 病人对护理工作的满意度：经不记名填表调查(专人负责)显示实验组对护理工作满意度明显高于对照组，两组具有高度统计学意义。(见表3)
3 讨论
3.1 喉癌喉摘除病人术前健康教育的必要性：喉是人体执行呼吸、语言交流的重要器官，同时具有吞咽保护的作用，喉癌病人心理负担较重，对生活缺乏信心，特别是喉摘除病人术后不但要经过一段时间鼻饲饮食、卧床休息，更让人难以接受的是术后将丧失说话和经口鼻呼吸的功能，需终身经气管造瘘口呼吸，必然给工作和生活带来极大不便，目前虽有多种喉摘除术后发声重建，但效果仍不令人满意，在恢复喉的全部功能上至今尚无一种完美的方法[2]。加上病人对病情及手术的不了解，术后常常出现烦躁、焦虑、抑郁、情绪低落等心理障碍，不能很好地配合鼻饲饮食、吸痰等护理操作，不能或不愿用写字方式与家属及医护人员进行交流，因疼痛和咳嗽而不愿让医生给伤口换药，这必然影响病人的顺利康复。因此，喉摘除病人术前健康教育很有必要。
3.2 术前健康教育有助于改善患者心理状态：心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态[3]。术前病人常担心有无意外发生、手术室是否有交叉感染、手术效果如何等，对手术治疗信心不足，他们既需要有生存感又需要安全感，既希望得到手术者高超技术的手术治疗，又渴望得到护士给予的尊重、关心和帮助。术前了解病人的心理需要，讲究策略的给予解释安慰，向患者及家属详细讲解病情和有关手术的情况，使他们了解病情的复杂性，术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施，喉摘除术后丧失发音功能是困扰患者的最大问题，术前以和蔼的态度、委婉地逐渐向患者讲明这一后果，给情绪低落者给予鼓励和心理支持，可用既往手术后长期生存的患者为例，解除其焦虑、恐惧心理的困扰，使患者调整好心态增强战胜疾病的信心，对提高患者的心理素质及生活质量有重要作用，本研究结果显示实验组术后焦虑、烦躁人数明显少于对照组，这说明实验组心理状态优于对照组。
3.3 术前健康教育有利于改变患者行为，使其更好地配合医护治疗：护理工作在喉癌治疗中占有重要地位，是促进病情好转的重要环节，其中健康教育也是一种治疗手段[4]。术前健康教育可以提高病人自我护理的知识和技能，喉摘除病人术前给予相关知识的健康教育，使病人了解手术情况及术后护理及治疗措施，让病人学会如何鼻饲、吸痰，如何与家属及医护人员沟通交流，如何配合医生换药。有效沟通方式的讲解使得患者术后在不能进行语言交流的情况下运用在术前已学过的方式与护士及家属进行沟通，结果显示实验组病人所表达的不适和要求都被护理人员准确理解并给予了及时处理，而对照组中只有少数病人所表达的不适被护理人员准确理解，与护理人员沟通的有效性远远大于对照组，病人很快熟悉和适应术后的护理和治疗操作，必然对术后顺利康复有积极影响。本组研究调查显示，喉摘除术前健康教育能明显改变患者术后行为状态，两组数据有显著统计学意义，说明术前健康教育对改变患者行为有正性影响。
3.4 术前健康教育能提高病人对护理工作的满意度，改善护患关系：患者的满意度是衡量护理质量的重要参考系数，因而可用患者满意度来评价护理的效果[5]。如患者对护理工作满意，表明护患关系良好，护理人员的言行带给病人的是正面的积极影响，喉癌喉摘除病人术前因对手术的恐惧和不了解，非常需要有人给予心理安慰和对有关问题的讲解，此时若能给予耐心细致的健康教育，必然会使患者倍感温暖，对护理工作必然非常满意，相反则会使病人产生悲观心理，加上术后的伤痛和意想不到的生活不便，会导致病人对护理工作的不满。本研究显示实验组病人对护理工作的满意度明显高于对照组，说明术前健康教育能明显增加病人对护理工作的满意度，对提高护理质量和改善护患关系有重要意义。
总之，本研究结果表明，术前健康教育有利于改善患者心理状态，减轻患者身心痛苦，有利于改变患者行为，增加病人对护理工作的满意度，对术后身心康复和改善护患关系有积极意义。
参考文献
[1]包家明，霍杰.护理健康教育临床问卷.北京：中国科学技术出版社，1999，4-137.
[2]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1999，537.
[3]刘晓虹.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998，269-289.
[4]黄津芳.医学健康教育的科研方面.中华护理杂志.1998，33(11)：676-677.
[5]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨.实用护理杂志.2001，17(5)：41-42.
作者简介：石艳红(1970-)，女，主管护师，邢台市眼科医院护士长。