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【摘要】目的总结15名急性有机磷农药中毒患者成功救治过程及护理干预要点。方法迅速有效清除皮肤中毒毒物，清洁被污染的皮肤和毛发防止体内吸收增加中毒症状；立即对口服有机磷农药中毒洗胃处置，遵循快速，彻底的洗胃原则，量及温度适宜；建立静脉抢救通道，用药合理对症，以阿托品、氯磷定为治疗有机磷农药中毒的首选药；护理干预观察病情保持呼吸道通畅，做好基础护理及健康宣教。结果15名急性因集体误食不洁食物而引起有机磷中毒的患者，护理干预到位，全部治愈，无一例死亡。结论准确掌握对急性有机磷中中毒患者抢救要点：早期诊断，救治及时，护理措施得力，即可提高治愈率，大大降低死亡率，是促进疾病转归的重要环节。
【关键词】急性有机磷；中毒吸收；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.487文章编号：1004-7484（2013）-11-6695-01急性有机磷进入机体后，产生中毒症状，大汗淋漓、瞳孔缩小、肌束震颤等。容易出现神经先兴奋、转后衰竭病理状态导致病人死亡。现将我院2011年4月8日成功抢救了15名因集体误食不洁食物而引起有机磷中毒的患者，现将临床观察救治及护理体会总结如下。1临床资料
本组15名，男患13名，女患2名，年龄18-42岁。其中重度中毒6名，中度中毒3名，轻度中毒6名。入院时均表现不同程度中毒症状。其中昏迷抽搐4例，大小便失禁，腹泻3例，恶心，呕吐13例，双侧瞳孔均呈针尖样大小，口鼻出血2例，肌肉震颤6例，体温35.3-37.8℃，脉搏64-90次/min，呼吸16-22次/min，血压11/7-18/10kpa之间。经对其呕吐物化验及血胆碱脂酶活性测定诊断为急性有机磷农药中毒，住院10d后康复出院。2解毒药物的临床观察
2.1阿托品的早期使用及临床观察阿托品首剂1mg，1次/10-30min静注，以后可根据病情改变1次/1-2h静注，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现阿托品化为止。阿托品化即临床表现为瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺温罗音增多及心律加快，即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大，意识模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。阿托品应用中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整剂量。即可避免发生阿托品过量，又能避免发生阿托品突然锐减引起病情反复性加重。
2.2解磷定的临床观察轻度中毒首剂0.4g静脉缓注，中度中毒首剂0.8-1.2g静脉缓注，以后0.4-0.8g，1次/2h，共3次，重度中毒首剂1.2-1.6g静脉缓注，无效时0.5h再给0.8-1.2g，共6h，此后酌减或停用。注射时解磷定，可出现短暂性视力模糊，复视，血压升高，眩晕及头痛，大剂量亦偶见肌肉僵直，癫痫样发作和仰制呼吸中枢。
2.3有机磷农药中毒的并发症有呼吸麻痹瘫痪或呼吸中枢衰竭，休克，急性肺水肿，心机损害及心跳骤停等。保持呼吸道通畅，給氧或应用人工呼吸器，必要时可给可拉明，洛呗林等。3护理体会
3.1中毒护理
3.1.1皮肤中毒者迅速清除有机磷毒物。立刻离开现中毒现场，经皮肤吸收的患者，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲，禁用热水和酒精。
3.1.2口服中毒者洗胃是关键，促进毒物的排出。正确放置胃管，妥善固定反复抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，洗胃温度适宜，用清水或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，量以300ml-500ml为宜。保持25℃-38℃即可，过低患者导致寒战，过高造成胃血管扩张加速毒物吸收加重病情。洗胃要彻底，以洗出液体澄清吸出液清亮且无异味为止，死角的残留的毒物得到彻底冲洗，然后再给附剂及硫酸钠导泻。常用洗胃液有清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）、高锰酸
3.1.3中毒洗胃时护士要密切观察患者生命体征：面色、呼吸、心率、血压等，出现异常，立即通知医生，备好抢救药品和用物及时进行抢救，早期救治和护理，减少并发症和病死率，提高生命指数。由于本组患者病例中毒人数多，本院急诊科洗胃机数量少，故对较轻的6例采取了口服催吐法洗胃，缩短减少了毒物在胃内存留时间，为抢救病人赢得了治疗时间。
3.2合理给药在洗胃的同时建立静脉通道，一条供滴注解磷定等药物，另一条供推注阿托品，以保证治疗的需要。
3.2.1及时，准确有效地执行医嘱重度有机磷中毒病情急重，经常是阿托品大量静注，要静注30-50支/3-5h，必须配备2名同时协助治疗，要求必须熟练任何救治环节和提升技能。
3.2.2基础生命支持，有机磷中毒患者易出现呼吸、循环衰竭，给予基本生命支持，可维护呼吸、血压，才能为积极救治赢得时间
3.3一般性护理
3.3.1重度中毒病人应1次/15-30min测量血压，呼吸，脉搏，如发现血压下降，呼吸困难等异常情况时，及时报告医生，详细记录液体出入量，及时送检血标本，并按医嘱补液，严格交接班。饮食护理，一般禁食1d，从流食开始，逐渐改为半流食，普食。
3.3.2发热护理对高热病人要密切观察体温变化，给予解热剂外，还应做好物理降温，如酒精擦浴和冰袋等。
3.3.3昏迷护理重度中毒病人可出现昏迷，抽搐，大小便失禁，应设专人護理。勤翻身，处理好大小便，床被整洁，加强皮肤护理，防止发生褥疮。
3.3.4导尿护理对尿潴留患者，应给予留置导尿，注意防止感染。
3.3.5安全中毒患者有神经刺激，对烦躁不安者，给予约束带，防止坠床发生。
3.3.6肺水肿护理有机磷可引起支气管粘膜分泌物增多及充血，水肿，致使肺活量降低，换气量减少，病人出现气喘，咳嗽，烦躁不安，呼吸困难，心率，脉搏加快，咳出粉红色泡沫样痰，除按医嘱给予强心剂，利尿剂，呼吸兴奋剂外，应注意合理給氧，调节好氧流量。4体会
急性有机磷农药中毒，是急诊中毒性疾病。疾病来势凶猛，发展迅速，变化多，有机磷农药中毒后，通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入机体，迅速产生中毒症状。因此，临护理干预要及时、彻底洗胃，快速清除胃内毒物、最大限度地减少毒物吸收，减轻临床症状，科学应用有效解毒剂，密切观察病情，对症处置，有效心理护理疏导对救治有积极的作用予以高度重视。提高成功救治率，促进患者疾病转归。参考文献
[1]刘汗清.112例急性有机磷农药中毒的护理体会.中国现代药物应用，2010年第4期第3卷.
[2]邹晓燕.有机磷农药的急救处理.健康必读杂志，2013年第5期.
【关键词】急性有机磷；中毒吸收；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.487文章编号：1004-7484（2013）-11-6695-01急性有机磷进入机体后，产生中毒症状，大汗淋漓、瞳孔缩小、肌束震颤等。容易出现神经先兴奋、转后衰竭病理状态导致病人死亡。现将我院2011年4月8日成功抢救了15名因集体误食不洁食物而引起有机磷中毒的患者，现将临床观察救治及护理体会总结如下。1临床资料
本组15名，男患13名，女患2名，年龄18-42岁。其中重度中毒6名，中度中毒3名，轻度中毒6名。入院时均表现不同程度中毒症状。其中昏迷抽搐4例，大小便失禁，腹泻3例，恶心，呕吐13例，双侧瞳孔均呈针尖样大小，口鼻出血2例，肌肉震颤6例，体温35.3-37.8℃，脉搏64-90次/min，呼吸16-22次/min，血压11/7-18/10kpa之间。经对其呕吐物化验及血胆碱脂酶活性测定诊断为急性有机磷农药中毒，住院10d后康复出院。2解毒药物的临床观察
2.1阿托品的早期使用及临床观察阿托品首剂1mg，1次/10-30min静注，以后可根据病情改变1次/1-2h静注，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现阿托品化为止。阿托品化即临床表现为瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺温罗音增多及心律加快，即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大，意识模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。阿托品应用中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整剂量。即可避免发生阿托品过量，又能避免发生阿托品突然锐减引起病情反复性加重。
2.2解磷定的临床观察轻度中毒首剂0.4g静脉缓注，中度中毒首剂0.8-1.2g静脉缓注，以后0.4-0.8g，1次/2h，共3次，重度中毒首剂1.2-1.6g静脉缓注，无效时0.5h再给0.8-1.2g，共6h，此后酌减或停用。注射时解磷定，可出现短暂性视力模糊，复视，血压升高，眩晕及头痛，大剂量亦偶见肌肉僵直，癫痫样发作和仰制呼吸中枢。
2.3有机磷农药中毒的并发症有呼吸麻痹瘫痪或呼吸中枢衰竭，休克，急性肺水肿，心机损害及心跳骤停等。保持呼吸道通畅，給氧或应用人工呼吸器，必要时可给可拉明，洛呗林等。3护理体会
3.1中毒护理
3.1.1皮肤中毒者迅速清除有机磷毒物。立刻离开现中毒现场，经皮肤吸收的患者，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲，禁用热水和酒精。
3.1.2口服中毒者洗胃是关键，促进毒物的排出。正确放置胃管，妥善固定反复抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，洗胃温度适宜，用清水或1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，量以300ml-500ml为宜。保持25℃-38℃即可，过低患者导致寒战，过高造成胃血管扩张加速毒物吸收加重病情。洗胃要彻底，以洗出液体澄清吸出液清亮且无异味为止，死角的残留的毒物得到彻底冲洗，然后再给附剂及硫酸钠导泻。常用洗胃液有清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）、高锰酸
3.1.3中毒洗胃时护士要密切观察患者生命体征：面色、呼吸、心率、血压等，出现异常，立即通知医生，备好抢救药品和用物及时进行抢救，早期救治和护理，减少并发症和病死率，提高生命指数。由于本组患者病例中毒人数多，本院急诊科洗胃机数量少，故对较轻的6例采取了口服催吐法洗胃，缩短减少了毒物在胃内存留时间，为抢救病人赢得了治疗时间。
3.2合理给药在洗胃的同时建立静脉通道，一条供滴注解磷定等药物，另一条供推注阿托品，以保证治疗的需要。
3.2.1及时，准确有效地执行医嘱重度有机磷中毒病情急重，经常是阿托品大量静注，要静注30-50支/3-5h，必须配备2名同时协助治疗，要求必须熟练任何救治环节和提升技能。
3.2.2基础生命支持，有机磷中毒患者易出现呼吸、循环衰竭，给予基本生命支持，可维护呼吸、血压，才能为积极救治赢得时间
3.3一般性护理
3.3.1重度中毒病人应1次/15-30min测量血压，呼吸，脉搏，如发现血压下降，呼吸困难等异常情况时，及时报告医生，详细记录液体出入量，及时送检血标本，并按医嘱补液，严格交接班。饮食护理，一般禁食1d，从流食开始，逐渐改为半流食，普食。
3.3.2发热护理对高热病人要密切观察体温变化，给予解热剂外，还应做好物理降温，如酒精擦浴和冰袋等。
3.3.3昏迷护理重度中毒病人可出现昏迷，抽搐，大小便失禁，应设专人護理。勤翻身，处理好大小便，床被整洁，加强皮肤护理，防止发生褥疮。
3.3.4导尿护理对尿潴留患者，应给予留置导尿，注意防止感染。
3.3.5安全中毒患者有神经刺激，对烦躁不安者，给予约束带，防止坠床发生。
3.3.6肺水肿护理有机磷可引起支气管粘膜分泌物增多及充血，水肿，致使肺活量降低，换气量减少，病人出现气喘，咳嗽，烦躁不安，呼吸困难，心率，脉搏加快，咳出粉红色泡沫样痰，除按医嘱给予强心剂，利尿剂，呼吸兴奋剂外，应注意合理給氧，调节好氧流量。4体会
急性有机磷农药中毒，是急诊中毒性疾病。疾病来势凶猛，发展迅速，变化多，有机磷农药中毒后，通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入机体，迅速产生中毒症状。因此，临护理干预要及时、彻底洗胃，快速清除胃内毒物、最大限度地减少毒物吸收，减轻临床症状，科学应用有效解毒剂，密切观察病情，对症处置，有效心理护理疏导对救治有积极的作用予以高度重视。提高成功救治率，促进患者疾病转归。参考文献
[1]刘汗清.112例急性有机磷农药中毒的护理体会.中国现代药物应用，2010年第4期第3卷.
[2]邹晓燕.有机磷农药的急救处理.健康必读杂志，2013年第5期.