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[摘要]目的：探讨氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗重症脓毒症休克的临床疗效。方法将2019年1月～2020年1月收治的64例重症脓毒症患者作为研究对象，使用随机分组的方式将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组采用50mgQ6H的速率静脉滴注氢化可的松琥珀酸鈉治疗，观察组采用8.33mg/h的速率持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠治疗。观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的高血糖时间窗占比、平均血糖水平、最大血糖波动幅度、血糖波动系数低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05）;观察组休克持续时间、住院时间短于对照组，病死率低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05）。结论持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠治疗更适用于重症脓毒性休克患者的治疗，能显著提高患者的临床治疗疗效。
[关键词]重症脓毒性休克;氢化可的松琥珀酸钠;持续微量泵人
[中图分类号]R453 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-142-01
本研究主要对氢化可的松琥珀酸钠的不同使用方式对重症脓毒性休克患者的治疗效果的影响进行探究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2020年1月收治的64例重症脓毒症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各32例。对照组患者中，男17例，女15例;平均年龄（55.35±9.98）岁;平均APACHEII评分（20.88±3.32）分。观察组患者中，男18例，女14例;平均年龄（56.25±10.21）岁;平均APACHEII评分（21.12±3.18）分。本次研究经院伦理委员会批准，且两组患者的的性别、平均年龄、平均APACHEII评分对比无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2纳人标准
①符合中华医学会重症医学分会发布的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[2]中的相关诊断标准;②经一定治疗后，仍需要持续使用去甲肾上激素治疗的重症患者;③患者或家属知情本次研究，签署知情同意书。
1.3排除标准
①合并恶性肿瘤;②近期有使用糖皮质激素治疗的患者;③合并主要其他功能严重障碍;④合并自身免疫性疾病患者。
1.4方法
予以患者对症治疗以及液体复苏、抗感染、肺保护性通气、去甲肾上腺素等常规治疗。
1.5观察指标
①对比两组患者治疗期间的高血糖时间窗（即血糖>10.00mmol/L的时间占比）、平均血糖水平、血糖波动系数、最大血糖波动幅度。
②对比两组患者休克持续时间、住院时间以及病死率。
1.6统计学分析
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（X±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血糖相关指标比较
观察组患者的高血糖时间窗占比、平均血糖水平、最大血糖波动幅度、血糖波动系数低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2两组患者的治疗预后指标对比
观察组休克持续时间、住院时间短于对照组，病死率低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05），见表2。表2两组患者的治疗预后指标对比
3讨论
重症脓毒血症患者表现出全身性感染和器官功能衰竭的体征与症状，随着疾病的进展，可出现脓毒性休克。脓毒性休克患者应用液体复苏是极为重要的治疗干预方法，成人的脓毒性休克如采用液体复苏、血管升压药物治疗能恢复血流动力学指标，则不应用氢化可的松治疗，但如不能使相关指标恢复，则需要使用适当剂量的糖皮质激素进行治疗[1]。氢化可的松是一种肾上腺皮质激素，有抗炎、抑制免疫等多种效用，但氢化可的松的使用方法和剂量目前仍处于研究中[2]。
由于相当一部分重症脓毒性休克患者也会表现出血糖的波动，而高血糖和血糖波动又是导致患者死亡的危险因素，同时使用氢化可的松又在一定程度上会升高患者的血糖水平，导致患者的血糖处于更为不稳定的状态，增大患者死亡的风险，因此如何使用氢化可的松是十分棘手的问题[3]。常规的静脉注射或滴注氢化可的松会使患者的血糖波动幅度与峰值增大，导致患者的死亡风险增大，而不使用糖皮质激素患者机体的皮质醇激素又处于匮乏的状态。
因此在本次研究中笔者结合国内外使用氢化可的松的经验，采用小剂量持续静脉泵人的方式进行给药，取得较为理想的结果。对照组采用50mgQ6H的速率静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗，观察组采用8.33mg/h的速率持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠治疗。结果观察组患者的血糖指标相较于对照组更为理想，表明持续小剂量的激素给药方式，能显著减少患者的血糖波动，使机体的血糖处于相对稳定的状态，保持代谢的平衡，导致这一结果的原因可能为小剂量持续给药可减少血管活性药物发挥作用的时间。
综上所述，氢化可的松采用小剂量持续静脉泵入给药的方式治疗重症脓毒性休克，可显著减少氢化可的松对患者血糖的影响，使患者的预后改善，可在临床推广“应用。
参考文献
[1]崔云，王斐，任玉倩，等.静脉一动脉型体外膜肺氧合治疗儿童难治脓毒性休克的临床疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2019，28（6）：697-701.
[2]喻文，罗红敏.氢化可的松治疗对严重脓毒症患者休克进展的影响：HYPRESS随机临床试验[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：116-116.
[3]赵钰.参附注射液联合氢化可的松在脓毒症休克患者中的应用观察[J].医药论坛杂志，2017，38（12）：159-160.
[关键词]重症脓毒性休克;氢化可的松琥珀酸钠;持续微量泵人
[中图分类号]R453 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-142-01
本研究主要对氢化可的松琥珀酸钠的不同使用方式对重症脓毒性休克患者的治疗效果的影响进行探究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～2020年1月收治的64例重症脓毒症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各32例。对照组患者中，男17例，女15例;平均年龄（55.35±9.98）岁;平均APACHEII评分（20.88±3.32）分。观察组患者中，男18例，女14例;平均年龄（56.25±10.21）岁;平均APACHEII评分（21.12±3.18）分。本次研究经院伦理委员会批准，且两组患者的的性别、平均年龄、平均APACHEII评分对比无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2纳人标准
①符合中华医学会重症医学分会发布的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[2]中的相关诊断标准;②经一定治疗后，仍需要持续使用去甲肾上激素治疗的重症患者;③患者或家属知情本次研究，签署知情同意书。
1.3排除标准
①合并恶性肿瘤;②近期有使用糖皮质激素治疗的患者;③合并主要其他功能严重障碍;④合并自身免疫性疾病患者。
1.4方法
予以患者对症治疗以及液体复苏、抗感染、肺保护性通气、去甲肾上腺素等常规治疗。
1.5观察指标
①对比两组患者治疗期间的高血糖时间窗（即血糖>10.00mmol/L的时间占比）、平均血糖水平、血糖波动系数、最大血糖波动幅度。
②对比两组患者休克持续时间、住院时间以及病死率。
1.6统计学分析
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（X±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的血糖相关指标比较
观察组患者的高血糖时间窗占比、平均血糖水平、最大血糖波动幅度、血糖波动系数低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2两组患者的治疗预后指标对比
观察组休克持续时间、住院时间短于对照组，病死率低于对照组，数据差异有统计学意义（p<0.05），见表2。表2两组患者的治疗预后指标对比
3讨论
重症脓毒血症患者表现出全身性感染和器官功能衰竭的体征与症状，随着疾病的进展，可出现脓毒性休克。脓毒性休克患者应用液体复苏是极为重要的治疗干预方法，成人的脓毒性休克如采用液体复苏、血管升压药物治疗能恢复血流动力学指标，则不应用氢化可的松治疗，但如不能使相关指标恢复，则需要使用适当剂量的糖皮质激素进行治疗[1]。氢化可的松是一种肾上腺皮质激素，有抗炎、抑制免疫等多种效用，但氢化可的松的使用方法和剂量目前仍处于研究中[2]。
由于相当一部分重症脓毒性休克患者也会表现出血糖的波动，而高血糖和血糖波动又是导致患者死亡的危险因素，同时使用氢化可的松又在一定程度上会升高患者的血糖水平，导致患者的血糖处于更为不稳定的状态，增大患者死亡的风险，因此如何使用氢化可的松是十分棘手的问题[3]。常规的静脉注射或滴注氢化可的松会使患者的血糖波动幅度与峰值增大，导致患者的死亡风险增大，而不使用糖皮质激素患者机体的皮质醇激素又处于匮乏的状态。
因此在本次研究中笔者结合国内外使用氢化可的松的经验，采用小剂量持续静脉泵人的方式进行给药，取得较为理想的结果。对照组采用50mgQ6H的速率静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠治疗，观察组采用8.33mg/h的速率持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠治疗。结果观察组患者的血糖指标相较于对照组更为理想，表明持续小剂量的激素给药方式，能显著减少患者的血糖波动，使机体的血糖处于相对稳定的状态，保持代谢的平衡，导致这一结果的原因可能为小剂量持续给药可减少血管活性药物发挥作用的时间。
综上所述，氢化可的松采用小剂量持续静脉泵入给药的方式治疗重症脓毒性休克，可显著减少氢化可的松对患者血糖的影响，使患者的预后改善，可在临床推广“应用。
参考文献
[1]崔云，王斐，任玉倩，等.静脉一动脉型体外膜肺氧合治疗儿童难治脓毒性休克的临床疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2019，28（6）：697-701.
[2]喻文，罗红敏.氢化可的松治疗对严重脓毒症患者休克进展的影响：HYPRESS随机临床试验[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：116-116.
[3]赵钰.参附注射液联合氢化可的松在脓毒症休克患者中的应用观察[J].医药论坛杂志，2017，38（12）：159-160.