【摘 要】
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目的:观察柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减联合抑酸剂治疗伴焦虑、抑郁的胃食管反流病(GERD)气郁痰阻证的临床疗效及对神经肽因子和促炎因子的影响.方法:按照随机数字表法将200例
【机 构】
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应急总医院,北京100028;北京中医药大学东直门医院,北京100700
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目的:观察柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减联合抑酸剂治疗伴焦虑、抑郁的胃食管反流病(GERD)气郁痰阻证的临床疗效及对神经肽因子和促炎因子的影响.方法:按照随机数字表法将200例患者分为观察组(100例)和对照组(100例).对照组口服奥美拉唑肠溶片,20 mg/次,1次/d;氟哌噻吨美利曲辛片,1片/次,2次/d;达立通颗粒,1袋/次,3次/d.观察组口服奥美拉唑肠溶片同对照组,并内服柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减,1剂/d.两组疗程均为8周.进行治疗前后反酸、烧心、胸骨后疼痛等主要症状评分和上消化道内镜检查;进行治疗前后汉密尔顿焦虑量表-14(HAMA-14),气郁痰阻证评分、胃食管反流病问卷(GerdQ)和汉密尔顿抑郁量表-17 (HAMD-17)评分;检测治疗前后外周血管活性肠肽(VIP),5-羟色胺(5-HT),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1(IL-1)和IL-6水平;对所有GerdQ＜8分患者进行16周的随访,记录复发情况;进行安全性评价.结果:治疗后观察组患者GerdQ评分、内镜评分和主要症状积分均低于对照组(P＜0.01);观察组气郁痰阻证积分低于对照组(P＜0.01),治疗后两组患者HAMA-14评分和HAMD-17评分均有下降(P＜0.01),但治疗后组间差异无统计学意义;观察组主要症状综合疗效高于对照组(Z=2.076,P＜0.05);观察组中医证候疗效高于对照组组(Z=2.151,P＜0.01);观察组内镜疗效高于对照组(Z=2.103,P＜0.05);观察组VIP,5-HT,TNF-α,IL-1和IL-6水平均低于对照组;在16周随访期间,观察组复发率为19.23％(15/78),明显低于对照组的35.38％(23/65)(x2=4.741,P＜0.05);观察组的平均复发时间低于对照组(P＜0.01).结论:柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减联合奥美拉唑肠溶片治疗伴焦虑、抑郁的GERD(气郁痰阻证)患者近期可显著改善主要症状和中医证候,并可减轻抑郁、焦虑等不良情绪,促进食管黏膜的愈合,远期可降低复发率并推迟复发的时间,其作用机制可能与调节神经肽因子和抑制促炎因子的表达有关.
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