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【摘 要】目的：总结2000年8月至2013年12年我院开展无张力腹股沟疝修补术553例的临床经验。方法：使用美国巴德公司生产的产品，患者在连续硬膜外麻醉下，对腹股沟疝进行无张力疝修补，对比进行回顾性分析、总结。结果： 手术操作简单、手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院时间短、复发率低。结论：应用无张力修补术治疗腹股沟疝是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
【关键词】无张力修补术；腹股沟疝
腹股沟疝传统的修补方法通常有疝高位结扎法和修补法，大多采用Bassini，Mcvay，Halsted等方法，改变了原有的组织解剖结构，存在手术操作复杂、术后恢复慢、并发症多、复发率高等缺点。1997年我国开展无张力疝修补术以来，弥补了传统方法的不足，深受外科医生欢迎。现将2000年8月至2013年12月我院应用无张力修补术治疗腹股沟疝的病人553例所取得的较好效果进行分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男性523例，女性30例。年龄39～88岁，平均68岁，50岁以上病人占465例。腹股沟斜疝445例，直疝65例，复发疝26例，嵌顿疝15例。其中有高血压病人59例，慢性支气管炎病人63例，糖尿病病人27例，慢性前列腺肥大病人75例。
1.2 修补材料
选用美国巴德公司生产的产品，为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，特点是优质的组织嵌入性和感染的不亲和性。具有良好的抗感染力和相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉532例，局麻21例。选择常规切口，即平行于腹股沟韧带上方1cm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm，下端止于耻骨结节。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离，向上显露联合肌腱及腹横肌弓状下缘，向下显露腹股沟韧带，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。切开提睾肌，游离精索，注意精索血管神经的保护。显露疝囊，斜疝疝囊位于精索前上方，直疝疝囊位于精索后方，将疝囊完全游离至疝囊颈。切开疝囊，还纳疝内容物，小疝囊直接经内环口（直疝经直疝三角）翻入腹腔，大疝囊高位结扎或中部离断变成小疝囊直接内翻入腹腔。将充填物填入疝环内，嘱病人咳嗽，未见充填物脱出。缝合固定3～4针。将补片平整放置于精索后方，补片周边与腹股沟韧带、联合肌腱及腹横肌弓状下缘缝合固定6～8针。彻底止血，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，皮肤。
2 结果
2.1 手术时间及恢复情况
手术时间最短25分钟，最长70分钟，平均33分钟。患者术后3～6小时即能离床活动。切口疼痛时间1～2天，较轻微，术后未使用止痛药。术后2～3天出院，无切口感染。本组无手术死亡病例。
2.2 并发症
高血压，慢性支气管炎，糖尿病，慢性前列腺肥大，病人经相关科室治疗后手术，术后均较平稳。术后尿潴留发生13例，经导尿及保留尿管2天后恢复排尿。2例发生阴囊血肿，7天内吸收。
2.3 复发率
随访406例，最短2年，最长11年，2年之内门诊随访，2年以上电话随访为主，未见复发。随访率：半年95%、1年90%、2年86%、5年79%、11年73%。失访147人，失访率27%。
3 讨论
3.1 传统的经典疝外科手术采取疝囊高位结扎修补术，但是腹内压增高的因素未去除，存在术后复发的可能。①多是对患者有缺陷的组织进行修复；②正常解剖部位的组织做强行拉拢，缝合，张力大，易撕裂、易造成压迫、不易愈合；加上中老年患者腹股沟管后壁薄弱，导致术后容易复发，文献报道，原发疝经传统的疝修补术后复发率为10～15%；③手术分离创面大，出血相对较多。
3.2 应用此项技术，采用疝囊内翻腹腔或高位结扎，无张力修补术的方法。优点：①修补符合解剖生理要求，有效地消除疝复发的解剖学基础，达到无张力修补的目的，有利于组织愈合，所采用的补片组织相溶性好，能迅速与组织粘连固定而发挥其作用；②操作简单，手术时间短，比传统手术缩短20～30分钟；③术后恢复快，传统手术3天内卧床休息，3周内避免体力活动，3个月内避免重体力劳动。该技术3小时可以离床活动，3天内轻体力活动，3周后可进行重体力活动；④并发症少，腹股沟内局部舒适度高，本组病人均未发生切口积液，硬结，感染，心肺肝肾脑等并发症；⑤手术适应症更加广泛，适用于原发疝和复发疝；⑥高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺肥大等老年病患者，经相关科室治疗稳定后，可采用局麻方法进行手术，避免了麻醉的各种危险性和并发症；⑦复发率低，文献报道复发率为1～3%，而本组病人随访未见复发。⑧修补材料价格相对昂贵，但早出院，并发症少，还是节省了住院费用。
4 结论
应用无张力疝修补术，手术操作简单，易于掌握、手术时间短，修补符合腹壁解剖生理特点、恢复快、住院时间短、复发率低，适合临床应用和推广。总之无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种安全有效的方法，我们虽然取得了一些经验，还需要进一步总结提高。
参考文献
[1]赵瑜.腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因的治疗[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：826-828.
[2]李绍杰，唐健雄，陈革，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告，中国实用外科杂志，2012，（6）：459-461.
[3]陈思梦.腹股沟疝无张力修补术手术术式及入路[J].中国实用外科杂志，2012，（6）：506-507.
【关键词】无张力修补术；腹股沟疝
腹股沟疝传统的修补方法通常有疝高位结扎法和修补法，大多采用Bassini，Mcvay，Halsted等方法，改变了原有的组织解剖结构，存在手术操作复杂、术后恢复慢、并发症多、复发率高等缺点。1997年我国开展无张力疝修补术以来，弥补了传统方法的不足，深受外科医生欢迎。现将2000年8月至2013年12月我院应用无张力修补术治疗腹股沟疝的病人553例所取得的较好效果进行分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男性523例，女性30例。年龄39～88岁，平均68岁，50岁以上病人占465例。腹股沟斜疝445例，直疝65例，复发疝26例，嵌顿疝15例。其中有高血压病人59例，慢性支气管炎病人63例，糖尿病病人27例，慢性前列腺肥大病人75例。
1.2 修补材料
选用美国巴德公司生产的产品，为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，特点是优质的组织嵌入性和感染的不亲和性。具有良好的抗感染力和相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。
1.3 手术方法
采用连续硬膜外麻醉532例，局麻21例。选择常规切口，即平行于腹股沟韧带上方1cm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm，下端止于耻骨结节。切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离，向上显露联合肌腱及腹横肌弓状下缘，向下显露腹股沟韧带，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。切开提睾肌，游离精索，注意精索血管神经的保护。显露疝囊，斜疝疝囊位于精索前上方，直疝疝囊位于精索后方，将疝囊完全游离至疝囊颈。切开疝囊，还纳疝内容物，小疝囊直接经内环口（直疝经直疝三角）翻入腹腔，大疝囊高位结扎或中部离断变成小疝囊直接内翻入腹腔。将充填物填入疝环内，嘱病人咳嗽，未见充填物脱出。缝合固定3～4针。将补片平整放置于精索后方，补片周边与腹股沟韧带、联合肌腱及腹横肌弓状下缘缝合固定6～8针。彻底止血，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，皮肤。
2 结果
2.1 手术时间及恢复情况
手术时间最短25分钟，最长70分钟，平均33分钟。患者术后3～6小时即能离床活动。切口疼痛时间1～2天，较轻微，术后未使用止痛药。术后2～3天出院，无切口感染。本组无手术死亡病例。
2.2 并发症
高血压，慢性支气管炎，糖尿病，慢性前列腺肥大，病人经相关科室治疗后手术，术后均较平稳。术后尿潴留发生13例，经导尿及保留尿管2天后恢复排尿。2例发生阴囊血肿，7天内吸收。
2.3 复发率
随访406例，最短2年，最长11年，2年之内门诊随访，2年以上电话随访为主，未见复发。随访率：半年95%、1年90%、2年86%、5年79%、11年73%。失访147人，失访率27%。
3 讨论
3.1 传统的经典疝外科手术采取疝囊高位结扎修补术，但是腹内压增高的因素未去除，存在术后复发的可能。①多是对患者有缺陷的组织进行修复；②正常解剖部位的组织做强行拉拢，缝合，张力大，易撕裂、易造成压迫、不易愈合；加上中老年患者腹股沟管后壁薄弱，导致术后容易复发，文献报道，原发疝经传统的疝修补术后复发率为10～15%；③手术分离创面大，出血相对较多。
3.2 应用此项技术，采用疝囊内翻腹腔或高位结扎，无张力修补术的方法。优点：①修补符合解剖生理要求，有效地消除疝复发的解剖学基础，达到无张力修补的目的，有利于组织愈合，所采用的补片组织相溶性好，能迅速与组织粘连固定而发挥其作用；②操作简单，手术时间短，比传统手术缩短20～30分钟；③术后恢复快，传统手术3天内卧床休息，3周内避免体力活动，3个月内避免重体力劳动。该技术3小时可以离床活动，3天内轻体力活动，3周后可进行重体力活动；④并发症少，腹股沟内局部舒适度高，本组病人均未发生切口积液，硬结，感染，心肺肝肾脑等并发症；⑤手术适应症更加广泛，适用于原发疝和复发疝；⑥高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺肥大等老年病患者，经相关科室治疗稳定后，可采用局麻方法进行手术，避免了麻醉的各种危险性和并发症；⑦复发率低，文献报道复发率为1～3%，而本组病人随访未见复发。⑧修补材料价格相对昂贵，但早出院，并发症少，还是节省了住院费用。
4 结论
应用无张力疝修补术，手术操作简单，易于掌握、手术时间短，修补符合腹壁解剖生理特点、恢复快、住院时间短、复发率低，适合临床应用和推广。总之无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种安全有效的方法，我们虽然取得了一些经验，还需要进一步总结提高。
参考文献
[1]赵瑜.腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因的治疗[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：826-828.
[2]李绍杰，唐健雄，陈革，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告，中国实用外科杂志，2012，（6）：459-461.
[3]陈思梦.腹股沟疝无张力修补术手术术式及入路[J].中国实用外科杂志，2012，（6）：506-507.