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【关键词】小肠造口患者；粪水性皮炎；临床观察；体会
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.277文章编号：1004-7484（2013-10-5791-02
小肠造口患者发生粪水性皮炎的临床观察及体会。专科护士及工作经验丰富的高年资护师对该病诊断和护理措施正确，从而在治疗小肠造口患者粪水性皮炎中使患者减轻痛苦，加速康复。近1年，我科小肠造口患者的例数呈上升趋势。因为小肠造口排泄物的特殊性，对皮肤的腐蚀性强，小肠造口术后发生粪水性皮炎的可能性很大。粪水性皮炎是小造口术后常见的并发症之一，是由粪水中含大量的消化酶经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂[1]。由于皮肤损伤进展快，且患者疼痛难忍，造口袋粘贴困难，经常更换，影响了患者的生活质量和早期康复。我科回顾性分析了2011年12月至2012年12月在我科10肠造口粪水性皮炎患者治疗的情况下，通过对原因的分析及护理对策，各种造口相关皮肤保护用品在其中起到一定作用，粪水性皮炎改善及痊愈效果明显，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组患者共10例，女4例，男6例，年龄27-54岁，结肠癌4列，小肠肿瘤3列，车祸致小肠穿孔3列。进一步分析出现粪水性皮炎发生的原因，多为造口外露过低或者一边偏低，致使粪水浸泡造口底盘未及时更换，粪水腐蚀造口周围皮肤所致；少数为底盘裁剪过大所致。经过干预及改进措施后均在2-6d逐渐痊愈。
2原因分析与处理措施
2.1小肠液的腐蚀性①原因分析：小肠的主要生理功能是消化和吸收。除胰液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体也能分泌含有多种酶的碱性肠液，如肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。即小肠液具有很强的腐蚀性，会侵蚀造口周围皮肤。一旦渗漏到造口周围皮肤，较长时间接触后，局部皮肤被肠液侵蚀造成糜烂，致剧烈的疼痛、红肿、破溃[2]。②饮食指导：小肠造口的排泄物较稀、量多。进食固体食物排出的大便较稠。尽早进普通饮食，增加粗纤维食物。一旦确诊皮炎后，嘱患者进适量粗纤维饮食，如红薯、麦片、绿叶蔬菜等，使粪便成为糊便及软便[2]。
2.2处理措施
2.2.1对于造口外露过低或一边偏低者应该重视，应預防性的应用防漏膏，先把造口及周围皮肤清洁待干后，在造口处应用造口栓，涂抹造口护肤粉。造口护肤粉属于粉末状亲水性敷料，它的主要成分是羟甲基纤维素钠（CC，含有亲水粒子，与水反应形成凝胶，阻断了排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维元原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合。[3]均匀涂抹后，去掉多余的造口粉，涂抹皮肤保护膜，再涂抹防漏膏，按需求在过低处涂抹防漏膏，停留五分钟左右，粘贴大小合适的造口袋。在应用造口袋过程中应该严密观察底盘的情况，周围发白时或者粘贴不牢时都应该及时更换，尽量避免粪水渗漏造成皮肤的腐蚀。
2.2.2对于已经发生的粪水性皮炎首先应用生理盐水清洁皮炎处皮肤，造口栓应用，然后用红霉素软膏涂抹皮炎处，在应用造口粉，然后用多爱肤超薄敷料粘贴皮炎处，多爱肤超薄敷料是一种新型敷料，能够促进新生血管增生而加快创口愈合，有效减轻伤口疼痛，使受损的皮肤尽快恢复健康[4]。在造口周围涂抹防漏膏，注意应选择不含酒精的防漏膏，防漏膏可以阻隔小肠液浸渍皮肤，避免肠液与皮肤接触，减少粪水对皮肤的刺激，待5分钟后防漏膏稍干后，粘贴大小合适的造口袋。注意观察造口底盘的粘贴情况，中间发白或粘贴不牢应及时更换。大概1-2天更换一次，但也视情况而定。在应用中发现，使用防漏膏后，可以使造口袋的更换时间延长，使皮炎的皮肤更好的痊愈，减少粪水对皮肤的刺激，增进皮肤痊愈的速度。
2.2.3对于因造口底盘过大而引起的粪水外渗性皮炎，我们一定要指导患者及家属对于造口底盘大小裁剪的技术及要求，告知裁剪不当所引起的不良后果，教会家属及患者正确使用测量造口大小的试尺。将因造口底盘裁剪不当所引起的皮炎发生风险降低。3讨论经过对防漏膏及各种相关造口护理用品在小肠造口患者中的应用观察，对于造口过低或者一边偏低的患者，预防性使用防漏膏，大大减少了粪水性皮炎的发生；对于形成皮炎的患者，防漏膏及造口护肤粉、多爱肤敷料的使用减少了造口袋的更换，使皮炎的皮肤减少刺激，快速愈合，各种造口相关用品在小肠造口并发症粪水性皮炎中起到一定的作用。
参考文献
[1]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践.北京：中国医药科技出版社，2006，217：1.
[2]徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，从志杰.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，（3：346.
[3]徐红莲，王汉涛.造口周围粪性皮炎的治疗[J].中国普外科基础与临床杂志，2005，12（1：13.
[4]曹晓冰，汪霏霏，袁蓉.多爱肤敷料防治PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].海军医学杂志，2009，30（4：133-34.
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.277文章编号：1004-7484（2013-10-5791-02
小肠造口患者发生粪水性皮炎的临床观察及体会。专科护士及工作经验丰富的高年资护师对该病诊断和护理措施正确，从而在治疗小肠造口患者粪水性皮炎中使患者减轻痛苦，加速康复。近1年，我科小肠造口患者的例数呈上升趋势。因为小肠造口排泄物的特殊性，对皮肤的腐蚀性强，小肠造口术后发生粪水性皮炎的可能性很大。粪水性皮炎是小造口术后常见的并发症之一，是由粪水中含大量的消化酶经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂[1]。由于皮肤损伤进展快，且患者疼痛难忍，造口袋粘贴困难，经常更换，影响了患者的生活质量和早期康复。我科回顾性分析了2011年12月至2012年12月在我科10肠造口粪水性皮炎患者治疗的情况下，通过对原因的分析及护理对策，各种造口相关皮肤保护用品在其中起到一定作用，粪水性皮炎改善及痊愈效果明显，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组患者共10例，女4例，男6例，年龄27-54岁，结肠癌4列，小肠肿瘤3列，车祸致小肠穿孔3列。进一步分析出现粪水性皮炎发生的原因，多为造口外露过低或者一边偏低，致使粪水浸泡造口底盘未及时更换，粪水腐蚀造口周围皮肤所致；少数为底盘裁剪过大所致。经过干预及改进措施后均在2-6d逐渐痊愈。
2原因分析与处理措施
2.1小肠液的腐蚀性①原因分析：小肠的主要生理功能是消化和吸收。除胰液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体也能分泌含有多种酶的碱性肠液，如肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。即小肠液具有很强的腐蚀性，会侵蚀造口周围皮肤。一旦渗漏到造口周围皮肤，较长时间接触后，局部皮肤被肠液侵蚀造成糜烂，致剧烈的疼痛、红肿、破溃[2]。②饮食指导：小肠造口的排泄物较稀、量多。进食固体食物排出的大便较稠。尽早进普通饮食，增加粗纤维食物。一旦确诊皮炎后，嘱患者进适量粗纤维饮食，如红薯、麦片、绿叶蔬菜等，使粪便成为糊便及软便[2]。
2.2处理措施
2.2.1对于造口外露过低或一边偏低者应该重视，应預防性的应用防漏膏，先把造口及周围皮肤清洁待干后，在造口处应用造口栓，涂抹造口护肤粉。造口护肤粉属于粉末状亲水性敷料，它的主要成分是羟甲基纤维素钠（CC，含有亲水粒子，与水反应形成凝胶，阻断了排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维元原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合。[3]均匀涂抹后，去掉多余的造口粉，涂抹皮肤保护膜，再涂抹防漏膏，按需求在过低处涂抹防漏膏，停留五分钟左右，粘贴大小合适的造口袋。在应用造口袋过程中应该严密观察底盘的情况，周围发白时或者粘贴不牢时都应该及时更换，尽量避免粪水渗漏造成皮肤的腐蚀。
2.2.2对于已经发生的粪水性皮炎首先应用生理盐水清洁皮炎处皮肤，造口栓应用，然后用红霉素软膏涂抹皮炎处，在应用造口粉，然后用多爱肤超薄敷料粘贴皮炎处，多爱肤超薄敷料是一种新型敷料，能够促进新生血管增生而加快创口愈合，有效减轻伤口疼痛，使受损的皮肤尽快恢复健康[4]。在造口周围涂抹防漏膏，注意应选择不含酒精的防漏膏，防漏膏可以阻隔小肠液浸渍皮肤，避免肠液与皮肤接触，减少粪水对皮肤的刺激，待5分钟后防漏膏稍干后，粘贴大小合适的造口袋。注意观察造口底盘的粘贴情况，中间发白或粘贴不牢应及时更换。大概1-2天更换一次，但也视情况而定。在应用中发现，使用防漏膏后，可以使造口袋的更换时间延长，使皮炎的皮肤更好的痊愈，减少粪水对皮肤的刺激，增进皮肤痊愈的速度。
2.2.3对于因造口底盘过大而引起的粪水外渗性皮炎，我们一定要指导患者及家属对于造口底盘大小裁剪的技术及要求，告知裁剪不当所引起的不良后果，教会家属及患者正确使用测量造口大小的试尺。将因造口底盘裁剪不当所引起的皮炎发生风险降低。3讨论经过对防漏膏及各种相关造口护理用品在小肠造口患者中的应用观察，对于造口过低或者一边偏低的患者，预防性使用防漏膏，大大减少了粪水性皮炎的发生；对于形成皮炎的患者，防漏膏及造口护肤粉、多爱肤敷料的使用减少了造口袋的更换，使皮炎的皮肤减少刺激，快速愈合，各种造口相关用品在小肠造口并发症粪水性皮炎中起到一定的作用。
参考文献
[1]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践.北京：中国医药科技出版社，2006，217：1.
[2]徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，从志杰.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，（3：346.
[3]徐红莲，王汉涛.造口周围粪性皮炎的治疗[J].中国普外科基础与临床杂志，2005，12（1：13.
[4]曹晓冰，汪霏霏，袁蓉.多爱肤敷料防治PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].海军医学杂志，2009，30（4：133-34.