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近几年，一些欧美国家经济发展状况不佳，面临日益增长的医疗压力，大多不再大量新建或扩建医疗设施，而是将重点放在提高既有医疗设施的效率，大力推广效率高、性价比佳的新型医疗形式上。其中，医疗办公大楼不仅提高了医疗效率，而且在某种程度上改变了现有医疗体系，体现了欧美医院的一种发展趋势，值得我们关注。
一日手术中心与治疗室
欧美国家正大力推广一日手术（one day surgery）或当日手术（same day surgery），在不新建或扩建住院手术部的基础上，将现有门诊部发展成一日手术中心。极大地提高了现有医疗资源利用率，提高了手术效率，降低了感染率，缩短了病患生理和心理的康复时间。
在一日手术中心内设有各种类型的治疗室（Procedure Room）。治疗室从字面上讲，即“实施特定的医疗程序（或步骤）进行治疗的科室”，从医疗词汇上讲是“用器械涉及到切口的医疗程序（a medical procedure involving an incision with instruments）”。这种治疗室随着医疗技术的发展，被赋予更多、更新的内涵，成为医疗的热门课题。有的定义将治疗室广义为“是指在一个房间内进行医疗或手术的过程，包括手术室、产房或规范中所描述的其他房间”。可见只要有切口，无论大小，如微创手术室、介入治疗室、心导管室（Cath Lab）、影像诊疗室（Imaging Procedure Room）、激光手术室等都属于治疗室（图1～图4），并明确是一个临床无菌科室（但无菌要求不高）。从简单到复杂的各个治疗室相差很大，有的设施简直与手术室相差无几，在欧美成为一种较为热门的医疗形式。为此，美国ASHRAE标准170第一次将治疗室与A类手术室归于同一类的控制措施，要求治疗室需采用净化空调系统，二级过滤，室内15次换气，其中3次新风换气，维持正压，并控制室内温度21℃～24℃，相对湿度30%～60%。欧洲标准FprCEN TR 16244将治疗室归类于第3级手术室。这种归类引起了专业人员的关注。
“办公室手术”室与院外医疗办公大楼
*诊疗科室曾以医院为基地
过去各种诊疗科室必须在医院中才能正常开展，或者说以医院为基地。因为需要一整套医院运行体系才能保证各科室运行，如医疗护理监控、多学科协同、感染控制、大型的诊疗设备、医疗耗材、无菌物品供给与废物处理，以及患者档案（病历、影像与理化检验资料等）与财务管理等，特别是手术室、无菌病房等关键科室。这是医院体系在保证医疗质量方面的优越性，但是庞大的医院管理系统费用很大，每个病患每次治疗费用中势必承担着相应的管理费用。而且医院管理系统为避免差错、防止漏洞，流程设计完善复杂，病患从登记候诊、收治入院、诊断治疗到康复出院需要消耗病患或家属很多的时间与精力。
由于医学的发展，微创外科技术创新、介入器械的改进、手术日趋局限化和智能化，影像实时诊断取得了重大突破，可以在小切口甚至无切口下完成治疗，失血少，时间短，康复快，替代了过去的解剖型的复杂的大手术。而且如今麻醉剂的进步，使得麻醉更快、更简便、也更安全，许多长时、复杂的手术变为较为短暂、简单的手术，使曾经需得到许多科室协调完成的手术可以独立完成。避免了需要用一个手术部、采用综合措施来保障医疗环境的控制，即将复杂的区域控制简化成单室控制，治疗室应运而生，而且拓宽了治疗范围。为此有关文献专门讨论了手术室与治疗室两者间的区别。
在欧美国家，病患的病历、影像与理化检验等资料数字化，患者档案网络化，或者说只要病患授权便会即时从全国卫生医疗机构的病患档案库调出档案。由于切口小、出血少、手术时间短、感染风险大大减少，使感染控制主要集中在接触感染，而现在无菌物品供给与污物处理为社会化，医疗耗材也由专业公司直接供应。资金收支与税收都在网上操作，使得财务管理十分简便。这些都使治疗室不再依靠庞大的医院管理体系，可独立存在。
*脱离医院、独立运营的诊疗科室——“办公室手术”室诞生
可以说高科技时代促使应运而生的治疗室的发展，从医院为基地（Hospital-based）转换成以办公室为基地（Office-based），具备一个独立的运营的条件。这时，一种新的脱离医院、独立运营的诊疗科室诞生。过去国内也有类似科室，多为牙科、美容科室等，现在也出现专科诊疗室、激光眼科室、运动医学室等。如今在欧美治疗室的基础上发展为办公室手术室（Office-based Surgery）、办公室导管室（Office-based Lab）等。办公室手术原意是以医生办公室为基地进行的手术，其实不是在单间办公室手术，而是在一个医疗单元。目前没有专用译文，姑且译为“办公室手术”，或“医疗单元手术”。从美国医疗定义来说，“办公室手术是医师、助理医师或专科医师在医院外的诊断和治疗中心，门诊手术中心或其他符合公共卫生法中第28条的设施内，采用中度镇静或深度镇静或全身麻醉进行任何手术或其他侵入性治疗。从某种意义上讲，办公室手术室有些像治疗室，具有独立性，但比治疗室涉及的医疗范围更广，可以进行3个级别的全部手术。一日手术中心还是在医院管理体系管辖下，而办公室手术可以是在医院外的独立运行医疗机构。
由于不需要医院庞大管理体系，以及相应产生的人员、费用、收治的流程周转，因此办公室手术对病患来说省钱、省时、感染风险小，对医护人员来说可提高效率和收入。因为更具成本效益，提高医疗效率，病患的手术排队时间缩短，缓减了医疗保险的压力。
欧美各国均在大力推广，可以说办公室手术科室这种医疗方式取得了多赢局面，获得了迅速发展。如果从更深的层次来看，高科技不仅促进了医疗技术进步，而且也在改变着医疗体制。
*由“办公室手术”室发展出“医疗办公大楼”
因为办公室手术需要高科技的影像设备、诊疗设备、数字化集成系统、大容量信息网络系统等配置。普通的办公大楼的风、水、电、网络等设施、承重、层高等已不能满足医疗需求，由此发展出一种特定的名为“医疗办公大楼（Medical Office Building）”的建筑类型（图5～图8）。医疗办公大楼不是供医院办公用，而是租售医疗单元的公共建筑。可见，从建筑、平面布局（图9）、结构到设施的医疗功能性更强。所谓办公室其实是一个单元，因此医疗办公大楼也许称为医疗单元大楼更合适。医疗办公大楼在欧美获得极大发展，即使在美国房产低谷时，医疗办公大楼仍成为市场热点。 由于医疗办公大楼的物业服务质量高，费用相对低。甚至也有医院的一日手术中心与门诊部租赁医疗办公大楼。
*“医疗办公大楼”的利弊分析
任何新生事物都有利弊两个方面，脱离了医院综合体系的、独立运营的医疗机构，毕竟办公室手术室不是私人诊所，在医疗质量监控、医疗事故的急救、医疗行为自律等方面难免有所不足。为此，欧美各国颁布了相应的指南、规范与验收标准等。如美国门诊手术设施认可协会（AAAHC， American Association for Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities）颁布的《办公室手术认可手册及检查指南》（Accreditation Handbook for Office-Based Surgery including Review Guidelines）。美国外科学会（ACS，American College of surgeons）颁布的04GR-0001《优化门诊手术护理和办公室手术的指南》，（Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery），还有地方上编制的导则，如麻省医学学会（Massachusetts Medical Society）的《办公室手术指南》（Office-based Surgery Guidelines）。众多的导则与指南，规范了这一领域的医疗行为与设施要求。另一方面，欧美大多医疗办公大楼多是临近大型综合医院建造，以弥补自身综合性的不足，又便于病患就诊。
结语
尽管治疗室、办公室手术室等名称早已出现，但医疗技术持续创新，不断地赋予它们更新、更多的内涵。高科技不仅促使医疗方式的变革，而且也会渐进地改变着医疗体制。医疗办公大楼这种新型医疗模式将深远地影响着医疗类型和就医方式，创造了病患、医护与医保多赢的局面。反映了医院发展的一种趋势，欧美各国政府积极推进这种模式。美国预言“到2015年，医院外独立办公室手术将完成大部份手术”，而相比于20世纪90年代初还不到10%。
医疗办公大楼医疗模式的出现，对我国医疗体系是一种挑战，也是一种机遇。国外将降低医疗费用的重点放在提高医疗效率、改变医疗方式、改革医院体系，降低非医疗的间接费用，取得了多赢的局面，而不是一味降低建设费用、降低设备性能水平、降低医疗环境控制要求等与医疗相关的直接费用，值得我们思考。我们应结合我国国情以及医院自身特点，正确理解国外医院建设的发展趋势，才能定位与发展医疗办公大楼，才能有利于推动我国医院建设的健康发展。 （编辑 王海燕）
一日手术中心与治疗室
欧美国家正大力推广一日手术（one day surgery）或当日手术（same day surgery），在不新建或扩建住院手术部的基础上，将现有门诊部发展成一日手术中心。极大地提高了现有医疗资源利用率，提高了手术效率，降低了感染率，缩短了病患生理和心理的康复时间。
在一日手术中心内设有各种类型的治疗室（Procedure Room）。治疗室从字面上讲，即“实施特定的医疗程序（或步骤）进行治疗的科室”，从医疗词汇上讲是“用器械涉及到切口的医疗程序（a medical procedure involving an incision with instruments）”。这种治疗室随着医疗技术的发展，被赋予更多、更新的内涵，成为医疗的热门课题。有的定义将治疗室广义为“是指在一个房间内进行医疗或手术的过程，包括手术室、产房或规范中所描述的其他房间”。可见只要有切口，无论大小，如微创手术室、介入治疗室、心导管室（Cath Lab）、影像诊疗室（Imaging Procedure Room）、激光手术室等都属于治疗室（图1～图4），并明确是一个临床无菌科室（但无菌要求不高）。从简单到复杂的各个治疗室相差很大，有的设施简直与手术室相差无几，在欧美成为一种较为热门的医疗形式。为此，美国ASHRAE标准170第一次将治疗室与A类手术室归于同一类的控制措施，要求治疗室需采用净化空调系统，二级过滤，室内15次换气，其中3次新风换气，维持正压，并控制室内温度21℃～24℃，相对湿度30%～60%。欧洲标准FprCEN TR 16244将治疗室归类于第3级手术室。这种归类引起了专业人员的关注。
“办公室手术”室与院外医疗办公大楼
*诊疗科室曾以医院为基地
过去各种诊疗科室必须在医院中才能正常开展，或者说以医院为基地。因为需要一整套医院运行体系才能保证各科室运行，如医疗护理监控、多学科协同、感染控制、大型的诊疗设备、医疗耗材、无菌物品供给与废物处理，以及患者档案（病历、影像与理化检验资料等）与财务管理等，特别是手术室、无菌病房等关键科室。这是医院体系在保证医疗质量方面的优越性，但是庞大的医院管理系统费用很大，每个病患每次治疗费用中势必承担着相应的管理费用。而且医院管理系统为避免差错、防止漏洞，流程设计完善复杂，病患从登记候诊、收治入院、诊断治疗到康复出院需要消耗病患或家属很多的时间与精力。
由于医学的发展，微创外科技术创新、介入器械的改进、手术日趋局限化和智能化，影像实时诊断取得了重大突破，可以在小切口甚至无切口下完成治疗，失血少，时间短，康复快，替代了过去的解剖型的复杂的大手术。而且如今麻醉剂的进步，使得麻醉更快、更简便、也更安全，许多长时、复杂的手术变为较为短暂、简单的手术，使曾经需得到许多科室协调完成的手术可以独立完成。避免了需要用一个手术部、采用综合措施来保障医疗环境的控制，即将复杂的区域控制简化成单室控制，治疗室应运而生，而且拓宽了治疗范围。为此有关文献专门讨论了手术室与治疗室两者间的区别。
在欧美国家，病患的病历、影像与理化检验等资料数字化，患者档案网络化，或者说只要病患授权便会即时从全国卫生医疗机构的病患档案库调出档案。由于切口小、出血少、手术时间短、感染风险大大减少，使感染控制主要集中在接触感染，而现在无菌物品供给与污物处理为社会化，医疗耗材也由专业公司直接供应。资金收支与税收都在网上操作，使得财务管理十分简便。这些都使治疗室不再依靠庞大的医院管理体系，可独立存在。
*脱离医院、独立运营的诊疗科室——“办公室手术”室诞生
可以说高科技时代促使应运而生的治疗室的发展，从医院为基地（Hospital-based）转换成以办公室为基地（Office-based），具备一个独立的运营的条件。这时，一种新的脱离医院、独立运营的诊疗科室诞生。过去国内也有类似科室，多为牙科、美容科室等，现在也出现专科诊疗室、激光眼科室、运动医学室等。如今在欧美治疗室的基础上发展为办公室手术室（Office-based Surgery）、办公室导管室（Office-based Lab）等。办公室手术原意是以医生办公室为基地进行的手术，其实不是在单间办公室手术，而是在一个医疗单元。目前没有专用译文，姑且译为“办公室手术”，或“医疗单元手术”。从美国医疗定义来说，“办公室手术是医师、助理医师或专科医师在医院外的诊断和治疗中心，门诊手术中心或其他符合公共卫生法中第28条的设施内，采用中度镇静或深度镇静或全身麻醉进行任何手术或其他侵入性治疗。从某种意义上讲，办公室手术室有些像治疗室，具有独立性，但比治疗室涉及的医疗范围更广，可以进行3个级别的全部手术。一日手术中心还是在医院管理体系管辖下，而办公室手术可以是在医院外的独立运行医疗机构。
由于不需要医院庞大管理体系，以及相应产生的人员、费用、收治的流程周转，因此办公室手术对病患来说省钱、省时、感染风险小，对医护人员来说可提高效率和收入。因为更具成本效益，提高医疗效率，病患的手术排队时间缩短，缓减了医疗保险的压力。
欧美各国均在大力推广，可以说办公室手术科室这种医疗方式取得了多赢局面，获得了迅速发展。如果从更深的层次来看，高科技不仅促进了医疗技术进步，而且也在改变着医疗体制。
*由“办公室手术”室发展出“医疗办公大楼”
因为办公室手术需要高科技的影像设备、诊疗设备、数字化集成系统、大容量信息网络系统等配置。普通的办公大楼的风、水、电、网络等设施、承重、层高等已不能满足医疗需求，由此发展出一种特定的名为“医疗办公大楼（Medical Office Building）”的建筑类型（图5～图8）。医疗办公大楼不是供医院办公用，而是租售医疗单元的公共建筑。可见，从建筑、平面布局（图9）、结构到设施的医疗功能性更强。所谓办公室其实是一个单元，因此医疗办公大楼也许称为医疗单元大楼更合适。医疗办公大楼在欧美获得极大发展，即使在美国房产低谷时，医疗办公大楼仍成为市场热点。 由于医疗办公大楼的物业服务质量高，费用相对低。甚至也有医院的一日手术中心与门诊部租赁医疗办公大楼。
*“医疗办公大楼”的利弊分析
任何新生事物都有利弊两个方面，脱离了医院综合体系的、独立运营的医疗机构，毕竟办公室手术室不是私人诊所，在医疗质量监控、医疗事故的急救、医疗行为自律等方面难免有所不足。为此，欧美各国颁布了相应的指南、规范与验收标准等。如美国门诊手术设施认可协会（AAAHC， American Association for Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities）颁布的《办公室手术认可手册及检查指南》（Accreditation Handbook for Office-Based Surgery including Review Guidelines）。美国外科学会（ACS，American College of surgeons）颁布的04GR-0001《优化门诊手术护理和办公室手术的指南》，（Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery），还有地方上编制的导则，如麻省医学学会（Massachusetts Medical Society）的《办公室手术指南》（Office-based Surgery Guidelines）。众多的导则与指南，规范了这一领域的医疗行为与设施要求。另一方面，欧美大多医疗办公大楼多是临近大型综合医院建造，以弥补自身综合性的不足，又便于病患就诊。
结语
尽管治疗室、办公室手术室等名称早已出现，但医疗技术持续创新，不断地赋予它们更新、更多的内涵。高科技不仅促使医疗方式的变革，而且也会渐进地改变着医疗体制。医疗办公大楼这种新型医疗模式将深远地影响着医疗类型和就医方式，创造了病患、医护与医保多赢的局面。反映了医院发展的一种趋势，欧美各国政府积极推进这种模式。美国预言“到2015年，医院外独立办公室手术将完成大部份手术”，而相比于20世纪90年代初还不到10%。
医疗办公大楼医疗模式的出现，对我国医疗体系是一种挑战，也是一种机遇。国外将降低医疗费用的重点放在提高医疗效率、改变医疗方式、改革医院体系，降低非医疗的间接费用，取得了多赢的局面，而不是一味降低建设费用、降低设备性能水平、降低医疗环境控制要求等与医疗相关的直接费用，值得我们思考。我们应结合我国国情以及医院自身特点，正确理解国外医院建设的发展趋势，才能定位与发展医疗办公大楼，才能有利于推动我国医院建设的健康发展。 （编辑 王海燕）