论文部分内容阅读
高血压可以引起冠心病，高血压可能会引发脑溢血，这些已成为大众很熟知的常识，但高血压离肾病有多远可能大部分人就不知晓了。
王女士是省公安系统的一名办公室人员，两年前在单位一次体检中发现有高血压。她仗着自己才30多岁，身体底子一直不错，加之也没感觉有症状，也就没加以重视，对于定期复查、控制血压、按要求服药这些医生叮嘱的事抱着无所谓的态度。今年，王女士开始出现烦躁、晚上睡眠不好等感觉时，到医院一查，确诊为高血压、肾功能不全。医生说一旦继续恶化，将发展成尿毒症，光每年透析的费用就达5～6万。王女士一听不禁倒吸一口凉气，深为自己当初没有好好控制血压而懊悔。
湘雅医院肾内科主任周巧玲教授说，全国各大城市高血压患病率约为18%，我国约有1.6亿高血压患者，其中知晓率仅30.2%，而治疗率为24.7%，其中控制率仅为6.1%。目前对高血压引发肾病的统计比率在我国还是一个空白。但可以肯定的是临床上90%的肾衰患者合并有高血压。周教授打了一个这样的比喻，我们看到长相非常相似的两个人，很容易就联想到是双胞胎。高血压与肾病的密切程度绝对不亚于孪生兄弟。鉴于我国是一个人口大国，如此大人群的高血压发病率，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏情况，就成为一项燃眉之急的紧迫任务。而降低腎病发病率除了媒体宣传，提高老百姓的认知外，成立高血压肾病专科门诊，让每一个高血压患者及时检查肾脏是最有效的方法。
血压高别只盯着看心血管
周巧玲教授说，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。她解释说，人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型"缩影"。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变，如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。周巧玲教授说，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。像王女士能及时转到肾病科来看病的并不多，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。
高血压是怎么影响肾脏的
肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿，随着病程演进，肾小球纤维化继而肾功能逐渐下降，肾性高血压出现。如果病情发展迅速恶化，表现为头痛为突出症状，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力衰竭，视力模糊，甚至失明及神经系统异常。尿检可出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数病人出现肉眼血尿……要保护肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。
高血压与肾病互为因果，如果不加以控制，则会恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。患者和临床医生必须认识到什么是正常血压目标，从肾脏保护角度讲，更应严格控制血压。周教授认为，必须重视普通人群的血压控制，一般要求单纯高血压的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75左右合适。目前，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都对肾脏有保护作用。经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗就能很好地控制血压，患者和医者在这方面都有责任。
肾与性被国人常划上等号
周巧玲说，在门诊经常有人会问，我的性功能很好，腰也不痛，怎么会得肾病呢？其实这是因为很多人把中医的肾虚和西医的肾病混为一谈，中医讲的"肾"和西医讲的肾并不完全是一回事。
根据中医的观点，肾属五脏之一，是人体生命的根本，故有“肾为先天之本”之说。它具有藏精、主骨、生髓、通脑、主水液等功能，“其华在发，开窍于耳，通于二阴”。“肾虚”是指中医所讲的肾的上述功能衰减，表现为腰脊酸痛，胫酸腿软，足跟痛，耳鸣或耳聋，脱发，牙齿松动，尿后有余沥或尿失禁，性功能减退，以及不孕和不育等症状。
西医所讲的肾脏病，是指肾脏本身的疾病。肾脏病人可以在患病的某一阶段出现中医所讲的“肾虚”如肾阴虚、肾阳虚等证候，但“肾虚”并不意味着就是西医的肾脏病。因为不光肾脏病人可以出现“肾虚”的证候，其他任何脏腑有病，如心脏病、肝脏病、肺病等，也都可以出现“肾虚”的证候。西医的肾病只需查一个尿常规，做一下两肾B超检查和肾功能化验，如果有关肾病方面的检查均未发现异常，就说明不是肾脏有病。由于“肾虚”并不等于肾脏有病，所以对肾脏有病的患者，仅仅采用“补肾”的中药治疗也未必能治愈。
多管齐下治疗高血压
现代生活工作压力大，环境恶化，肾病病因除一定的遗传背景外，更主要的是饮食结构的变化，精粮，大鱼大肉，喝酒吸烟，常吃快餐等不合理饮食比比皆是，人群中肥胖、高血脂者增多，尤其是血脂异常不仅会加速动脉硬化的发生，对肾脏亦有较大的损伤。
实验证明用富含脂质的食物大量喂给动物，使它们血浆中出现高血脂，结果发现它们的肾小球增大了，肾脏组织变化了，显微镜下发现有部分的肾小球硬化；而且，这些变化的程度，与血浆中胆固醇的升高程度有密切关系，从而证实了血脂升高可以损伤肾脏。对于人体来说，如果肾脏没有任何损伤，高脂血症是不会直接造成肾脏病的。但是，如果有了肾脏病，情况就不同了。已经发生了肾脏病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就会与肾脏内的系膜细胞特异性地结合，引起系膜细胞的增殖，即促进了肾小球的硬化，也可以说是慢性肾功能衰竭的前奏。
周巧玲教授最后强调，高血压作为一种现代病，它有一个缓慢形成和发展的过程，仅靠单纯的降压是不恰当的，需要多种手段的调节，包括饮食合理、减肥、适当运动、调适心情等，在治疗上也必须多管齐下，才能治疗疾病，保证生活质量的提高。
王女士是省公安系统的一名办公室人员，两年前在单位一次体检中发现有高血压。她仗着自己才30多岁，身体底子一直不错，加之也没感觉有症状，也就没加以重视，对于定期复查、控制血压、按要求服药这些医生叮嘱的事抱着无所谓的态度。今年，王女士开始出现烦躁、晚上睡眠不好等感觉时，到医院一查，确诊为高血压、肾功能不全。医生说一旦继续恶化，将发展成尿毒症，光每年透析的费用就达5～6万。王女士一听不禁倒吸一口凉气，深为自己当初没有好好控制血压而懊悔。
湘雅医院肾内科主任周巧玲教授说，全国各大城市高血压患病率约为18%，我国约有1.6亿高血压患者，其中知晓率仅30.2%，而治疗率为24.7%，其中控制率仅为6.1%。目前对高血压引发肾病的统计比率在我国还是一个空白。但可以肯定的是临床上90%的肾衰患者合并有高血压。周教授打了一个这样的比喻，我们看到长相非常相似的两个人，很容易就联想到是双胞胎。高血压与肾病的密切程度绝对不亚于孪生兄弟。鉴于我国是一个人口大国，如此大人群的高血压发病率，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏情况，就成为一项燃眉之急的紧迫任务。而降低腎病发病率除了媒体宣传，提高老百姓的认知外，成立高血压肾病专科门诊，让每一个高血压患者及时检查肾脏是最有效的方法。
血压高别只盯着看心血管
周巧玲教授说，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。她解释说，人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型"缩影"。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变，如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。周巧玲教授说，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。像王女士能及时转到肾病科来看病的并不多，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。
高血压是怎么影响肾脏的
肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿，随着病程演进，肾小球纤维化继而肾功能逐渐下降，肾性高血压出现。如果病情发展迅速恶化，表现为头痛为突出症状，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力衰竭，视力模糊，甚至失明及神经系统异常。尿检可出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数病人出现肉眼血尿……要保护肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。
高血压与肾病互为因果，如果不加以控制，则会恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。患者和临床医生必须认识到什么是正常血压目标，从肾脏保护角度讲，更应严格控制血压。周教授认为，必须重视普通人群的血压控制，一般要求单纯高血压的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75左右合适。目前，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都对肾脏有保护作用。经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗就能很好地控制血压，患者和医者在这方面都有责任。
肾与性被国人常划上等号
周巧玲说，在门诊经常有人会问，我的性功能很好，腰也不痛，怎么会得肾病呢？其实这是因为很多人把中医的肾虚和西医的肾病混为一谈，中医讲的"肾"和西医讲的肾并不完全是一回事。
根据中医的观点，肾属五脏之一，是人体生命的根本，故有“肾为先天之本”之说。它具有藏精、主骨、生髓、通脑、主水液等功能，“其华在发，开窍于耳，通于二阴”。“肾虚”是指中医所讲的肾的上述功能衰减，表现为腰脊酸痛，胫酸腿软，足跟痛，耳鸣或耳聋，脱发，牙齿松动，尿后有余沥或尿失禁，性功能减退，以及不孕和不育等症状。
西医所讲的肾脏病，是指肾脏本身的疾病。肾脏病人可以在患病的某一阶段出现中医所讲的“肾虚”如肾阴虚、肾阳虚等证候，但“肾虚”并不意味着就是西医的肾脏病。因为不光肾脏病人可以出现“肾虚”的证候，其他任何脏腑有病，如心脏病、肝脏病、肺病等，也都可以出现“肾虚”的证候。西医的肾病只需查一个尿常规，做一下两肾B超检查和肾功能化验，如果有关肾病方面的检查均未发现异常，就说明不是肾脏有病。由于“肾虚”并不等于肾脏有病，所以对肾脏有病的患者，仅仅采用“补肾”的中药治疗也未必能治愈。
多管齐下治疗高血压
现代生活工作压力大，环境恶化，肾病病因除一定的遗传背景外，更主要的是饮食结构的变化，精粮，大鱼大肉，喝酒吸烟，常吃快餐等不合理饮食比比皆是，人群中肥胖、高血脂者增多，尤其是血脂异常不仅会加速动脉硬化的发生，对肾脏亦有较大的损伤。
实验证明用富含脂质的食物大量喂给动物，使它们血浆中出现高血脂，结果发现它们的肾小球增大了，肾脏组织变化了，显微镜下发现有部分的肾小球硬化；而且，这些变化的程度，与血浆中胆固醇的升高程度有密切关系，从而证实了血脂升高可以损伤肾脏。对于人体来说，如果肾脏没有任何损伤，高脂血症是不会直接造成肾脏病的。但是，如果有了肾脏病，情况就不同了。已经发生了肾脏病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就会与肾脏内的系膜细胞特异性地结合，引起系膜细胞的增殖，即促进了肾小球的硬化，也可以说是慢性肾功能衰竭的前奏。
周巧玲教授最后强调，高血压作为一种现代病，它有一个缓慢形成和发展的过程，仅靠单纯的降压是不恰当的，需要多种手段的调节，包括饮食合理、减肥、适当运动、调适心情等，在治疗上也必须多管齐下，才能治疗疾病，保证生活质量的提高。