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【摘 要】 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题。在全球范围来看发病率与15年前相比无下降趋势。它不仅降低患者的生活质量而且消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防五力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步研究的重要问题。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的发生率位于第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。 压疮一旦发生，不仅增加患者痛苦，降低患者生活质量，增加经济负担，严重时还可能继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。因此，预防压疮，更是护理工作中的重中之重。
【关键词】 预测 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0191-01
1 压疮的预防
1.1 减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济有效的减压措施之一，此方法对大多数病人适用，根据患者病情，1～2小时翻身一次，侧卧位时背部与床铺角度为45°为宜；半卧位时床头抬高30°，时间<30分钟/次。建立翻身卡，加强宣教。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。应用气垫床，使支撑体重的面积宽而均匀，对于易受压部位，可使用棉垫或气圈，减少局部受压。身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性使用水胶体敷料或泡沫贴减压。
1.2 免除外界不良刺激，勤清洗、勤更换，做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。
1.3 免除摩擦力和剪切力，如使用足跟保护垫，半卧和坐位时间每次控制在30分钟内。
1.4 改善营养，摄入优质蛋白补充足够的维生素C、维生素A和锌。增强身体抵抗力。
1.5 保持病室环境，保持通风清洁。使用消毒水湿式拖地1～2次/天，空气消毒1次/天，1小时/次。整理患者床单位，床铺应柔软、清洁，使用气垫床，保持平整舒适。
2 压疮的护理
2.1 针对制动患者，可使用減压贴，定时抬高臀部。腰部、臀部等部位垫棉垫，改变着力点。禁止在受压发红部位按摩，因为软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红表示软组织损伤，按摩将加重损伤程度。
2.2 对于已出现的压疮，本着控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复的选择进行创面处理。如红色肉芽伤口重在保护伤口及其周围组织，避免进一步损伤。感染伤口常规清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物。压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异的。过去普遍认为创面干燥清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，从而提出伤口湿润环境愈合理论。
2.3 Ⅰ期压疮：去除压力和剪切力，防止局部继续受压。增加翻身次数。局部皮肤减压贴保护。
2.4 Ⅱ期压疮：伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，3天换药一次。有水泡者，覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部受压。
2.5 Ⅲ期压疮：做创面培养，清洗伤口。观察创面生长状态直至愈合。
2.6 Ⅳ期压疮：创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。若创面呈红色伴有少量黄色腐肉，可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创。其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织。若伤口有潜行或深度时，可用溃疡糊或藻酸盐填充伤口腔隙，为组织提供支撑，防止伤口塌陷，加速肉芽生长。有感染症状的压疮可选用银离子敷料，它可以有效释放银离子，处理渗液，控制气味。
3 临床实例
我科收治的颅脑外伤伴胸椎骨折及偏瘫患者。都是压疮的高位人群，为防止压疮发生，我们采取了如下护理措施。
3.1 定时翻身，避免局部长期受压，帮助患者经常更换卧位并向其家属交代注意事项。使用气垫床、棉垫、脚圈。
3.2 夹板固定者定时观察患者局部受压状况及末梢颜色、温度变化。适当调整松紧，保持衬垫平整。
3.3 保持床单位整洁，无皱褶。
3.4 保持患者皮肤清洁干燥。大小便失禁、分泌物多的患者，及时清洗，保护皮肤。指导患者及家属正确使用便盆。
3.5 对高危患者，在病情允许的情况下指导其进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食。不能进食患者给予鼻饲流质饮食或静脉补充营养，保证营养及能量的供应。
4 小结
由于昏迷患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见的并发症，且愈合困难。压疮的防治也是脑外科基础护理工作的重点。正确认识压疮的高危因素尤为重要。在护理工作中应对患者做出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略，加强基础护理的同时，重视心理护理，尽早解除患者痛苦。
近年来，我科针对卧床病人严格按照压疮预防护理、健康宣教多方位进行，并与家属配合，使我科卧床患者的压疮发生率大幅度下降，护理工作获得了患者及家属的好评，从而减少了护患纠纷的发生。
参考文献
[1]杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2]张世民.压疮研究所新进展[J].国外医学护理分册，1995，14（5）：193-195
[3]崔焱《护理学基础》人民卫生出版社 2001年
【关键词】 预测 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0191-01
1 压疮的预防
1.1 减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济有效的减压措施之一，此方法对大多数病人适用，根据患者病情，1～2小时翻身一次，侧卧位时背部与床铺角度为45°为宜；半卧位时床头抬高30°，时间<30分钟/次。建立翻身卡，加强宣教。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。应用气垫床，使支撑体重的面积宽而均匀，对于易受压部位，可使用棉垫或气圈，减少局部受压。身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性使用水胶体敷料或泡沫贴减压。
1.2 免除外界不良刺激，勤清洗、勤更换，做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。
1.3 免除摩擦力和剪切力，如使用足跟保护垫，半卧和坐位时间每次控制在30分钟内。
1.4 改善营养，摄入优质蛋白补充足够的维生素C、维生素A和锌。增强身体抵抗力。
1.5 保持病室环境，保持通风清洁。使用消毒水湿式拖地1～2次/天，空气消毒1次/天，1小时/次。整理患者床单位，床铺应柔软、清洁，使用气垫床，保持平整舒适。
2 压疮的护理
2.1 针对制动患者，可使用減压贴，定时抬高臀部。腰部、臀部等部位垫棉垫，改变着力点。禁止在受压发红部位按摩，因为软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红表示软组织损伤，按摩将加重损伤程度。
2.2 对于已出现的压疮，本着控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复的选择进行创面处理。如红色肉芽伤口重在保护伤口及其周围组织，避免进一步损伤。感染伤口常规清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物。压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异的。过去普遍认为创面干燥清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，从而提出伤口湿润环境愈合理论。
2.3 Ⅰ期压疮：去除压力和剪切力，防止局部继续受压。增加翻身次数。局部皮肤减压贴保护。
2.4 Ⅱ期压疮：伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，3天换药一次。有水泡者，覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部受压。
2.5 Ⅲ期压疮：做创面培养，清洗伤口。观察创面生长状态直至愈合。
2.6 Ⅳ期压疮：创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。若创面呈红色伴有少量黄色腐肉，可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创。其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织。若伤口有潜行或深度时，可用溃疡糊或藻酸盐填充伤口腔隙，为组织提供支撑，防止伤口塌陷，加速肉芽生长。有感染症状的压疮可选用银离子敷料，它可以有效释放银离子，处理渗液，控制气味。
3 临床实例
我科收治的颅脑外伤伴胸椎骨折及偏瘫患者。都是压疮的高位人群，为防止压疮发生，我们采取了如下护理措施。
3.1 定时翻身，避免局部长期受压，帮助患者经常更换卧位并向其家属交代注意事项。使用气垫床、棉垫、脚圈。
3.2 夹板固定者定时观察患者局部受压状况及末梢颜色、温度变化。适当调整松紧，保持衬垫平整。
3.3 保持床单位整洁，无皱褶。
3.4 保持患者皮肤清洁干燥。大小便失禁、分泌物多的患者，及时清洗，保护皮肤。指导患者及家属正确使用便盆。
3.5 对高危患者，在病情允许的情况下指导其进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食。不能进食患者给予鼻饲流质饮食或静脉补充营养，保证营养及能量的供应。
4 小结
由于昏迷患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见的并发症，且愈合困难。压疮的防治也是脑外科基础护理工作的重点。正确认识压疮的高危因素尤为重要。在护理工作中应对患者做出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略，加强基础护理的同时，重视心理护理，尽早解除患者痛苦。
近年来，我科针对卧床病人严格按照压疮预防护理、健康宣教多方位进行，并与家属配合，使我科卧床患者的压疮发生率大幅度下降，护理工作获得了患者及家属的好评，从而减少了护患纠纷的发生。
参考文献
[1]杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2]张世民.压疮研究所新进展[J].国外医学护理分册，1995，14（5）：193-195
[3]崔焱《护理学基础》人民卫生出版社 2001年