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【摘 要】目的：探討同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺治疗浅表性肿瘤合并前列腺增生的手术安全性和临床疗效。方法：16例浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生症患者，先行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），再行前列腺电切术（TURP）。结果：患者均顺利完成手术，无膀胱穿孔和电切综合症发生，术后随访6-36个月，平均22个月，5例发生明显肿瘤复发，平均复发时间14个月，复发部位均不在膀胱颈口和前列腺部尿道，全部再次行TURBT。结论：膀胱肿瘤和前列腺增生症同期电切，安全性好，短期疗效确切。
【关键词】浅表性膀胱癌；前列腺增生症；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R737.14 【文章编号】1004-7484（2014）05-3281-01
2005年4月～2013年5月对16例浅表性膀胱肿瘤（SBC）合并良性前列腺增生症（BPH）患者同期行TURBT和TURP切除膀胱肿瘤和增生的前列腺效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组SBC合并BPH患者16例，年纪60～81岁，以血尿就诊10例，以排尿困难就诊6例，均为首次诊断为膀胱癌。10例术前明确诊断膀胱占位，6例术中发现，均单发，0.5～1.5cm大小。术前经腹部超声检查测量前列腺体积35～80ml，剩余尿（PVR）75～300ml，术前最大尿流率（Qmax）5～15ml∕s，平均8.2ml/s。术前国际前列腺症状评分（IPSS）17～28分，生活质量评分（Q QL）3～5分。
1.2治疗方法和结果 电切镜直视下进入膀胱内，观察有无肿瘤及肿瘤的数目、大小、位置等。行电切术深达肌层，电凝止血至安全区范围后Ellic冲洗取出肿瘤组织送病理检验，再行TURP术。本组16例患者均手术顺利。6例患者发生轻度闭孔反射，无膀胱穿孔，无电切综合征发生。术后一个月复诊Qmax 17～27ml∕s，平均21ml∕s。PVR 5～50ml，平均20ml，IPSS 7～15分，QQL 3-5分。术后病理提示：膀胱肿瘤T1a 8例，T1b 6例，T2a 2例。前列腺组织均为良性增生组织，少量伴有炎症。6例膀胱肿瘤复发，平均复发时间14个月，仍为浅表性膀胱癌，复发部位均不在膀胱颈口和前列腺部尿道，均再次行TURBT。
2 讨论
膀胱癌约75%以上是浅表性癌，其发病率随年龄增长而增加[1]。同样前列腺增生症发病率也是随年龄而增加。当两者同时出现，是分期还是同期治疗，目前仍有争议。一种观点认为膀胱癌系移行上皮，易脱落，发生细胞种植的可能性较大，尤其在电切新鲜创面如膀胱颈口和前列腺部尿道，主张分次手术治疗。另一种理论认为前列腺组织为腺上皮，而膀胱则为移行上皮。前列腺电切术后，前列腺尿道表面有一层焦痂，约2～3mm厚，无血供，肿瘤组织不易粘附种植，故两种手术可同期进行。国外一组研究报告显示：单独TURBT组的肿瘤复发率为63%。同期行TURBT和TURP组的肿瘤复发率为58%。两组复发率无统计学差异[2]。所以多数临床医生在实际工作中仍然主张TURBT和TURP可同期进行，且不增加膀胱颈口和前列腺部尿道肿瘤种植复发[3][4]。本组16例患者随访均一直门诊随访至今，有5例复发，31.3%较本文报道低，我们分析可能与TURP术后膀胱剩余尿、膀胱内环境改善有关。我们认为TURBT同期行TURP，可明显改善患者的排尿症状，利于以后膀胱灌注时置导尿管。同时，膀胱内剩余尿减少改善了膀胱内环境，对降低膀胱肿瘤复发也有一定作用。在具体治疗中尚需注意以下几点：① TURBT时，基底部一定要深达肌层，宽至安全区。②TURP术中创面要尽可能多电凝，让其形成焦痂保护层。③术后即刻膀胱灌注。④灌注后保持膀胱低压冲洗，避免膀胱过度充盈，引发膀胱穿孔。
参考文献
[1] 那彦群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：17.
[2] Kouriefs C，Loizides S，Mufti G. Simultaneous transurethral resection of bladder tumour and prostate：is it safe[J]？ Urol Int，，2008，81（2）：125—128.
[3] Tsivian A，Shtricker A，Sidi A A. Simultaneous transurethral resection of bladder tumour and benign prostatic hyperplasia：hazardous or a safe timesaver[J]？JUrol，2003，170（6 Pt 1）：2241—2243.
[4] Ugurlu O，Gonulalan U，Adsan O，et al. Effects of simultaneous transurethral resection of prostate and solitary bladder tumors smaller than 3 cm on oncologic results[J]. Urology，2007，70（1）：55—59.
【关键词】浅表性膀胱癌；前列腺增生症；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R737.14 【文章编号】1004-7484（2014）05-3281-01
2005年4月～2013年5月对16例浅表性膀胱肿瘤（SBC）合并良性前列腺增生症（BPH）患者同期行TURBT和TURP切除膀胱肿瘤和增生的前列腺效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组SBC合并BPH患者16例，年纪60～81岁，以血尿就诊10例，以排尿困难就诊6例，均为首次诊断为膀胱癌。10例术前明确诊断膀胱占位，6例术中发现，均单发，0.5～1.5cm大小。术前经腹部超声检查测量前列腺体积35～80ml，剩余尿（PVR）75～300ml，术前最大尿流率（Qmax）5～15ml∕s，平均8.2ml/s。术前国际前列腺症状评分（IPSS）17～28分，生活质量评分（Q QL）3～5分。
1.2治疗方法和结果 电切镜直视下进入膀胱内，观察有无肿瘤及肿瘤的数目、大小、位置等。行电切术深达肌层，电凝止血至安全区范围后Ellic冲洗取出肿瘤组织送病理检验，再行TURP术。本组16例患者均手术顺利。6例患者发生轻度闭孔反射，无膀胱穿孔，无电切综合征发生。术后一个月复诊Qmax 17～27ml∕s，平均21ml∕s。PVR 5～50ml，平均20ml，IPSS 7～15分，QQL 3-5分。术后病理提示：膀胱肿瘤T1a 8例，T1b 6例，T2a 2例。前列腺组织均为良性增生组织，少量伴有炎症。6例膀胱肿瘤复发，平均复发时间14个月，仍为浅表性膀胱癌，复发部位均不在膀胱颈口和前列腺部尿道，均再次行TURBT。
2 讨论
膀胱癌约75%以上是浅表性癌，其发病率随年龄增长而增加[1]。同样前列腺增生症发病率也是随年龄而增加。当两者同时出现，是分期还是同期治疗，目前仍有争议。一种观点认为膀胱癌系移行上皮，易脱落，发生细胞种植的可能性较大，尤其在电切新鲜创面如膀胱颈口和前列腺部尿道，主张分次手术治疗。另一种理论认为前列腺组织为腺上皮，而膀胱则为移行上皮。前列腺电切术后，前列腺尿道表面有一层焦痂，约2～3mm厚，无血供，肿瘤组织不易粘附种植，故两种手术可同期进行。国外一组研究报告显示：单独TURBT组的肿瘤复发率为63%。同期行TURBT和TURP组的肿瘤复发率为58%。两组复发率无统计学差异[2]。所以多数临床医生在实际工作中仍然主张TURBT和TURP可同期进行，且不增加膀胱颈口和前列腺部尿道肿瘤种植复发[3][4]。本组16例患者随访均一直门诊随访至今，有5例复发，31.3%较本文报道低，我们分析可能与TURP术后膀胱剩余尿、膀胱内环境改善有关。我们认为TURBT同期行TURP，可明显改善患者的排尿症状，利于以后膀胱灌注时置导尿管。同时，膀胱内剩余尿减少改善了膀胱内环境，对降低膀胱肿瘤复发也有一定作用。在具体治疗中尚需注意以下几点：① TURBT时，基底部一定要深达肌层，宽至安全区。②TURP术中创面要尽可能多电凝，让其形成焦痂保护层。③术后即刻膀胱灌注。④灌注后保持膀胱低压冲洗，避免膀胱过度充盈，引发膀胱穿孔。
参考文献
[1] 那彦群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：17.
[2] Kouriefs C，Loizides S，Mufti G. Simultaneous transurethral resection of bladder tumour and prostate：is it safe[J]？ Urol Int，，2008，81（2）：125—128.
[3] Tsivian A，Shtricker A，Sidi A A. Simultaneous transurethral resection of bladder tumour and benign prostatic hyperplasia：hazardous or a safe timesaver[J]？JUrol，2003，170（6 Pt 1）：2241—2243.
[4] Ugurlu O，Gonulalan U，Adsan O，et al. Effects of simultaneous transurethral resection of prostate and solitary bladder tumors smaller than 3 cm on oncologic results[J]. Urology，2007，70（1）：55—59.