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【摘 要】目的：分析ICU重症感染革兰阴性细菌的耐药性，为ICU的临床用药提供参考。方法：回顾性地调查分析2011年9月至2013年7月期间，在我院接受治疗的880例ICU重症感染革兰阴性细菌患者的临床资料，对ICU重症感染革兰阴性细菌的细菌学结果及其耐药情况进行总结。结果：ICU重症感染革兰阴性细菌主要分离出五种菌：大肠杆菌（45.53%）、铜绿假单胞菌（22.15%）、肺炎克雷伯菌（16.67%）、鲍曼不动杆菌（10.75%）、阴沟肠杆菌（3.39%）。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星和美罗培南的耐药率分别为7.14%和21.98%，其余抗生素的耐药性达到35.29%～100%；大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的平均耐药率较低，约为30.7%～44.82%。结论：加强ICU重症感染革兰阴性细菌的细菌学分析和耐药性分析，能够准确的了解菌株的构成及其耐药性，减少药物的滥用，降低菌株耐药性的产生，对于临床治疗有一定的参考价值。
【关键词】重症感染；革兰阴性细菌；耐药性
【文章编号】1004-7484（2014）05-3281-02
ICU（Intensive Care Unit）是指重症加强护理病房，多数为危重病人的抢救中心[1]，近年来，ICU的重症感染发生率上升，感染的病原菌主要以格兰阴性菌为主，而且病原菌的耐药性极高，采用抗生素治疗的效果不理想[2]。本次研究选取2011年9月至2013年7月期間，在我院接受治疗的880例ICU重症感染革兰阴性细菌患者的临床资料进行分析，观察统计ICU重症感染革兰阴性细菌的细菌学结果及其耐药情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2011年9月至2013年7月期间，在我院接受治疗的880例ICU重症感染革兰阴性细患者，其中男性患者455例，女性患者425例，年龄16～86岁，平均年龄（61.54±16.15）岁，所有患者平均住院时间为（31.65±11.23）d。患者的临床原发病为重症肺炎、心肺脑复苏、重症胰腺炎等。
1.2方法
将患者的痰、尿、血、导管以及其他有可能感染的体液进行细菌培养和分离鉴定，每周进行2次复查。仪器选用：①平板（上海科玛嘉微生物技术有限公司）；②血培养瓶（美国BB公司）；③细菌分离、鉴定仪器-VITEK全自动分析仪（法国生物梅里埃公司）；④药敏试纸（英国Oxoid公司），采用K-B纸片扩散法。
1.3统计学方法
所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，使用χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1革兰阴性细菌的组成情况
本次研究选取880例ICU重症感染患者，在临床标本中分离出革兰阴性细菌1824株。其中大肠杆菌794株、肺炎克雷伯菌304株、鲍曼不动杆菌196株、嗜麦芽窄食单胞菌36株、阴沟肠杆菌62株、铜绿假单胞菌404株，其他杆菌28株，见表1。
2.2革兰阴性细菌的耐药性
由表2可见，大肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明、头孢曲松的耐药性最高，分别为87.66%、66.25%、62.69%、61.21%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑啉的耐药性最高，分别为100%、66.67%、54.61%；鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢替坦、哌拉西林、庆大霉素的耐药性最高，分别为100%、85.71%、85.71%、78.02%；阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦的耐药性最高，分别为100%、100%、93.75%；铜绿假单胞菌对头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、头孢替坦、头孢曲松的耐药性最高，分别为100%、100%、97.73%、97.73%、76.73%。
3 讨论
ICU重症感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，而且具有较高的耐药性，致使近年来的病死率增高。患者在采集细菌标本之后，要立即给予常规治疗，抗菌的要求是能够覆盖所有可能出现的病原体。本次研究中，细菌分离出革兰阴性细菌中有五种常见的杆菌：大肠杆菌（45.53%）、铜绿假单胞菌（22.15%）、肺炎克雷伯菌（16.67%）、鲍曼不动杆菌（10.75%）、阴沟肠杆菌（3.39%）。其中大肠杆菌的检出率最高，这与曹彬论著的《多重耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗》[3]中的结果不一致，这可能与选取的标本不同有关。对革兰阴性细菌的耐药性分析结果显示，鲍曼不动杆菌除了对左氧氟沙星和美罗培南的耐药率分别为7.14%和21.98%，其余抗生素的耐药性达到35.29%～100%；大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的平均耐药率较低，约为30.7%～44.82%。五种革兰阴性细菌对美罗培南的耐药率均较低，分别为1.47%、1.33%、21.98%、1.1%、20.89%，其次对左氧氟沙星的耐药率也较低，分别为33%、4.61%、7.14%、35.48%、4.46%。由此可见，碳青霉烯类和氟喹诺酮类可以作为ICU重症感染早期治疗的首选抗生素药物之一[4]。
本次研究资料显示，铜绿假单胞菌除了对左氧氟沙星和碳青霉烯类较敏感，还对头孢吡肟和头孢他啶的敏感性也较高，可以作为靶向治疗的首选药物。鲍曼不
动杆菌的耐药性极其严重，除了对左氧氟沙星、美罗培南的耐药性较低，对其他类型的抗生素均有很高的耐药性；阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及大肠杆菌除对了对左氧氟沙星、碳青霉烯类比较敏感外，对哌拉西林他唑巴坦也比较敏感，对本次研究中的其他抗生素存在较高的耐药性，这对于选择靶向治疗的抗生带来了极大的难度[5-6]。ICU患者多为重症患者，因其感染重，且耐药性高，长时间采用抗菌治疗，就会引起细菌耐药、菌群失调等问题，最终诱发真菌感染，导致治疗失败，这也是ICU患者的病死率逐年上升的原因。
综上所述，ICU重症感染革兰阴性细菌分离病原菌多为耐药性较强的菌株，只有加强病原学方面的监测以及医生对流行菌株的了解，临床用药才能够更加合理，从而减少多药耐药菌的产生，降低医院感染率。
参考资料
[1] 居峰，顾兵，盛敏.343例ICU病原菌分布与耐药性分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，29（2）：267-271.
[2] 吴显劲，袁汉尧，戴湘春，等.98例鲍曼不动杆菌的β-内酰胺酶的检测及耐药分析[J].中国热带医学2013，7（3）：405.
[3] 曹彬.多重耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗[J].中国呼吸与危重病监护杂志，2013，7（1）：3.
[4] Stephane C，Nathalie C，Eric E，et al.AmpC cephalosporinase hyperproduction in Acinetobacter baumannii clinical strains[J].J Antimicrob Chemother，2013，52（11）：6293-6296.
[5] 孙敬，陈会，余理智，等.痰液培养定植茵与病原菌判断方法的探讨[J].江西医学检，2013，24（6）：334-336.
[6] 彭道荣，杨爱龙，徐修礼，等.肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶携带率及其耐药性变迁[J].第四军医大学学报，2012，23（5）：254-255.
【关键词】重症感染；革兰阴性细菌；耐药性
【文章编号】1004-7484（2014）05-3281-02
ICU（Intensive Care Unit）是指重症加强护理病房，多数为危重病人的抢救中心[1]，近年来，ICU的重症感染发生率上升，感染的病原菌主要以格兰阴性菌为主，而且病原菌的耐药性极高，采用抗生素治疗的效果不理想[2]。本次研究选取2011年9月至2013年7月期間，在我院接受治疗的880例ICU重症感染革兰阴性细菌患者的临床资料进行分析，观察统计ICU重症感染革兰阴性细菌的细菌学结果及其耐药情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2011年9月至2013年7月期间，在我院接受治疗的880例ICU重症感染革兰阴性细患者，其中男性患者455例，女性患者425例，年龄16～86岁，平均年龄（61.54±16.15）岁，所有患者平均住院时间为（31.65±11.23）d。患者的临床原发病为重症肺炎、心肺脑复苏、重症胰腺炎等。
1.2方法
将患者的痰、尿、血、导管以及其他有可能感染的体液进行细菌培养和分离鉴定，每周进行2次复查。仪器选用：①平板（上海科玛嘉微生物技术有限公司）；②血培养瓶（美国BB公司）；③细菌分离、鉴定仪器-VITEK全自动分析仪（法国生物梅里埃公司）；④药敏试纸（英国Oxoid公司），采用K-B纸片扩散法。
1.3统计学方法
所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用（n，%）表示，使用χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1革兰阴性细菌的组成情况
本次研究选取880例ICU重症感染患者，在临床标本中分离出革兰阴性细菌1824株。其中大肠杆菌794株、肺炎克雷伯菌304株、鲍曼不动杆菌196株、嗜麦芽窄食单胞菌36株、阴沟肠杆菌62株、铜绿假单胞菌404株，其他杆菌28株，见表1。
2.2革兰阴性细菌的耐药性
由表2可见，大肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明、头孢曲松的耐药性最高，分别为87.66%、66.25%、62.69%、61.21%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑啉的耐药性最高，分别为100%、66.67%、54.61%；鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢替坦、哌拉西林、庆大霉素的耐药性最高，分别为100%、85.71%、85.71%、78.02%；阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦的耐药性最高，分别为100%、100%、93.75%；铜绿假单胞菌对头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、头孢替坦、头孢曲松的耐药性最高，分别为100%、100%、97.73%、97.73%、76.73%。
3 讨论
ICU重症感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，而且具有较高的耐药性，致使近年来的病死率增高。患者在采集细菌标本之后，要立即给予常规治疗，抗菌的要求是能够覆盖所有可能出现的病原体。本次研究中，细菌分离出革兰阴性细菌中有五种常见的杆菌：大肠杆菌（45.53%）、铜绿假单胞菌（22.15%）、肺炎克雷伯菌（16.67%）、鲍曼不动杆菌（10.75%）、阴沟肠杆菌（3.39%）。其中大肠杆菌的检出率最高，这与曹彬论著的《多重耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗》[3]中的结果不一致，这可能与选取的标本不同有关。对革兰阴性细菌的耐药性分析结果显示，鲍曼不动杆菌除了对左氧氟沙星和美罗培南的耐药率分别为7.14%和21.98%，其余抗生素的耐药性达到35.29%～100%；大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的平均耐药率较低，约为30.7%～44.82%。五种革兰阴性细菌对美罗培南的耐药率均较低，分别为1.47%、1.33%、21.98%、1.1%、20.89%，其次对左氧氟沙星的耐药率也较低，分别为33%、4.61%、7.14%、35.48%、4.46%。由此可见，碳青霉烯类和氟喹诺酮类可以作为ICU重症感染早期治疗的首选抗生素药物之一[4]。
本次研究资料显示，铜绿假单胞菌除了对左氧氟沙星和碳青霉烯类较敏感，还对头孢吡肟和头孢他啶的敏感性也较高，可以作为靶向治疗的首选药物。鲍曼不
动杆菌的耐药性极其严重，除了对左氧氟沙星、美罗培南的耐药性较低，对其他类型的抗生素均有很高的耐药性；阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及大肠杆菌除对了对左氧氟沙星、碳青霉烯类比较敏感外，对哌拉西林他唑巴坦也比较敏感，对本次研究中的其他抗生素存在较高的耐药性，这对于选择靶向治疗的抗生带来了极大的难度[5-6]。ICU患者多为重症患者，因其感染重，且耐药性高，长时间采用抗菌治疗，就会引起细菌耐药、菌群失调等问题，最终诱发真菌感染，导致治疗失败，这也是ICU患者的病死率逐年上升的原因。
综上所述，ICU重症感染革兰阴性细菌分离病原菌多为耐药性较强的菌株，只有加强病原学方面的监测以及医生对流行菌株的了解，临床用药才能够更加合理，从而减少多药耐药菌的产生，降低医院感染率。
参考资料
[1] 居峰，顾兵，盛敏.343例ICU病原菌分布与耐药性分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，29（2）：267-271.
[2] 吴显劲，袁汉尧，戴湘春，等.98例鲍曼不动杆菌的β-内酰胺酶的检测及耐药分析[J].中国热带医学2013，7（3）：405.
[3] 曹彬.多重耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗[J].中国呼吸与危重病监护杂志，2013，7（1）：3.
[4] Stephane C，Nathalie C，Eric E，et al.AmpC cephalosporinase hyperproduction in Acinetobacter baumannii clinical strains[J].J Antimicrob Chemother，2013，52（11）：6293-6296.
[5] 孙敬，陈会，余理智，等.痰液培养定植茵与病原菌判断方法的探讨[J].江西医学检，2013，24（6）：334-336.
[6] 彭道荣，杨爱龙，徐修礼，等.肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶携带率及其耐药性变迁[J].第四军医大学学报，2012，23（5）：254-255.