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【摘 要】目的：探讨器械碎片遗留体腔的原因及解决对策，提高手术物品清点的准确性及有效性，杜绝器械碎片遗留体腔事件的发生。方法：改进手术物品清点制度，制定详尽的手术物品清点的安全管理措施，加大培训及质控力度。结果：采取对策后，未再出现器械碎片遗留体腔。结论：手术人员提高防范意识，落实物品清点制度，杜绝物品清点不良事件的发生。
【关键词】器械碎片；遗留体腔；原因分析；对策；
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3276-02
手术物品清点是手术室工作的核心内容，也是手术是安全管理工作的重要内容，清点制度的落实是防止手术物品遗留体腔的主要手段。但近年来随着微创手术的大力开展精细及显微器械应用的越来越普遍，器械的零部件及精细头端极易脱落及断裂，显微器械纤小容易被忽视。2012年1月至2013年3月，我院共发现了18起物品清点的不良事件，其中16起未对患者造成任何后果，1起寻找时间超过30分钟，1起由于外院带入，具体情况见下表：
1 原因分析
1.1 管理因素 物品清点核心制度不完善，管理措施不详尽，培训力度不足。1.1.1物品清点制度要求在手术前、关闭体腔前、后进行3遍清点，并且对手术医师参与物品清点未作规定，对浅部组织手术物品清点项目未作规定。3遍清点会给异物遗留手术切口留下漏洞。并且手术医师对手术中物品管理缺乏防范意识，特别是认为微小碎片遗留不会对患者造成影响，这种观点对器械碎片的寻找带来不利影响。对浅部组织手术未明确规定会造成相同手术不同手术人员不同的清点项目甚至不清点，容易造成小零件的遗留体腔。
1.1.2管理措施未对腔镜器械零部件的检查做详细规定；未强调手术前器械的完整性检查；对纱布、纱布垫进行完整性检查；由于微创手术的普及，手术器械精细化程度增加，相应器械的关节、零部件相应增加，使用次数增加易造成精细器械的损耗。厂商对产品质量把关不严格，提供的纱布等物品残缺或夹带异物，给手术造成一定风险。
1.1.3 培训力度不足。物品清点作为手术室的核心制度，应定期培训、考核。特别是薄弱人群：低年资护士、实习、进修人员。
1.2人员因素 ①低年资护士、进修人员责任意识、物品清点的经验不足，手术配合过程不熟练，在手术过程中，对手术配合细节关注度不够。另外低年资护士工作经验不足，安全意识不强，预见可能发生的差错事故的能力不够。②医生：部分年轻医生对术中物品安全管理的重视度不够，在手术过程中随意丢弃已清点的物品或用过的物品不与洗手护士安全交接。医生的操作方法（夹持缝针）或缝合的全过程不正确。年轻护士对医生的不正确的操作方法不敢制止。③沟通：医护沟通不良。
1.3物品因素 缝针、纱布的质量存在问题。新技术、新设备的广泛使用增加了差错事故发生的风险。
1.4手术客观因素 人员不足，人员负荷过重、精力不济。手术衔接较快，人均日手术量较大。
2 对策
2.1 修改物品清点制度，完善物品清点安全管理措施。
2.1.1清点制度应规定“三人四次”清点制度。“三人“指洗手护士、巡回护士、手术一助。”“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、切口缝合后。“三人四次”清点不仅杜绝了手术切口物品遗留的问题，而且加入了手术医师参与清点，提高了手术医生的防范意识，从而规范自身操作，参与器械管理。
2.1.2 清点制度应明确浅表组织手术物品清点内容。清点更加规范合理，杜绝了部分手术人员疏忽大意，懒于清点情况的发生，从而减少不良事件的发生。
物品清点制度是手术室最基本最重要的规章制度，是杜绝物品遗留手术患者体内的保证。⑴必须做到制度完善、合理，才能指导护士规范工作，谢绝事故。
2.1.3 完善物品清点安全管理措施，详细规定不同种类物品清点需关注内容，使手术人员有的放矢，针对管理措施进行检查清点，及时发现问题，杜绝漏洞。
2.2 加强培训。
2.2.1加强对低年资护士、进修护士的业务培训，提高手术配合技能，从而做好器械摆放有序，手术配合游刃有余，有时间对手术器械、物品加强管理。
2.2.2注重年轻护士责任意识和安全意识的培养：科室建立长效的安全管理机制，定期进行安全教育和重点环节及重点人员的管理培训。提高护理人员对物品清点制度重要性的认识，思想认识水平的提高是素质提高、质量提高的前提和必要条件⑵。
2.2.3 进行警示教育：针对出现的问题组织护士进行讨论、分析，引起警惕，保持清醒头脑，防范该类事件的再次发生。
2.2.4 新进器械进行培训。新购置的器械需掌握其性能，正确使用，维持功能，防止损伤，必要时在专科护士指导下操作。
2.3 合理排班 保证护士的休息时间，在工作安排上做到新老搭配合理。实行弹性工作时间，使护士能劳逸结合，避免护士长期疲劳战，保证工作质量。尽可能减少护士交接班次数，以减少交接班中潜在的不安全因素，保证了护理安全。⑶
2.4 加强医护合作 对手术医生不正确的操作方法，洗手护士及时提醒，沟通，取得医师的合作，重视并参与手术物品安全管理，培养医师逐步养成良好的传递和交接器械和缝针的习惯，同时强化手术医生和洗手护士在手术过程中应沟。对无洗手护士的手术，及时与医师沟通，加强缝针的管理，提高医生管理缝针的意识。
2.5 强化规章制度的管理，加强监控力度
加强对低年资护士、进修人员的关注度，发现问题及时提醒，及时培训。科室质控成员严把核心制度的落实，杜绝懒惰情况的出现。
3 结果
2013年4月至2014年1月未出现器械碎片遗留体腔的案例，说明制度与措施落实到位，取得良好效果。
4 结论
手术物品清点工作是手术室护士重要工作内容，一旦物品清点出现问题，甚至器械细小部分出现问题都能给患者带来极大身体伤害，造成医疗事故的发生，护理人员在手术清点物品时，必須认真负责，全神贯注，除了严格清点物品数量外，还应仔细检查各种器械、物品的完整性。⑷
参考文献
[1] 龚启慧，任雪峰，胡跃芬.手术物品清点误差的原因及对策.重庆医学，2013，10（28）：3459～3460.
[2] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：175.
[3] 卢玲静，张小平.影响手术物品清点准确性的因素分析与对策.中国医药指南2010，8（23）：170～171.
[4] 李毅.中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册），2010：408～409.
【关键词】器械碎片；遗留体腔；原因分析；对策；
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3276-02
手术物品清点是手术室工作的核心内容，也是手术是安全管理工作的重要内容，清点制度的落实是防止手术物品遗留体腔的主要手段。但近年来随着微创手术的大力开展精细及显微器械应用的越来越普遍，器械的零部件及精细头端极易脱落及断裂，显微器械纤小容易被忽视。2012年1月至2013年3月，我院共发现了18起物品清点的不良事件，其中16起未对患者造成任何后果，1起寻找时间超过30分钟，1起由于外院带入，具体情况见下表：
1 原因分析
1.1 管理因素 物品清点核心制度不完善，管理措施不详尽，培训力度不足。1.1.1物品清点制度要求在手术前、关闭体腔前、后进行3遍清点，并且对手术医师参与物品清点未作规定，对浅部组织手术物品清点项目未作规定。3遍清点会给异物遗留手术切口留下漏洞。并且手术医师对手术中物品管理缺乏防范意识，特别是认为微小碎片遗留不会对患者造成影响，这种观点对器械碎片的寻找带来不利影响。对浅部组织手术未明确规定会造成相同手术不同手术人员不同的清点项目甚至不清点，容易造成小零件的遗留体腔。
1.1.2管理措施未对腔镜器械零部件的检查做详细规定；未强调手术前器械的完整性检查；对纱布、纱布垫进行完整性检查；由于微创手术的普及，手术器械精细化程度增加，相应器械的关节、零部件相应增加，使用次数增加易造成精细器械的损耗。厂商对产品质量把关不严格，提供的纱布等物品残缺或夹带异物，给手术造成一定风险。
1.1.3 培训力度不足。物品清点作为手术室的核心制度，应定期培训、考核。特别是薄弱人群：低年资护士、实习、进修人员。
1.2人员因素 ①低年资护士、进修人员责任意识、物品清点的经验不足，手术配合过程不熟练，在手术过程中，对手术配合细节关注度不够。另外低年资护士工作经验不足，安全意识不强，预见可能发生的差错事故的能力不够。②医生：部分年轻医生对术中物品安全管理的重视度不够，在手术过程中随意丢弃已清点的物品或用过的物品不与洗手护士安全交接。医生的操作方法（夹持缝针）或缝合的全过程不正确。年轻护士对医生的不正确的操作方法不敢制止。③沟通：医护沟通不良。
1.3物品因素 缝针、纱布的质量存在问题。新技术、新设备的广泛使用增加了差错事故发生的风险。
1.4手术客观因素 人员不足，人员负荷过重、精力不济。手术衔接较快，人均日手术量较大。
2 对策
2.1 修改物品清点制度，完善物品清点安全管理措施。
2.1.1清点制度应规定“三人四次”清点制度。“三人“指洗手护士、巡回护士、手术一助。”“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、切口缝合后。“三人四次”清点不仅杜绝了手术切口物品遗留的问题，而且加入了手术医师参与清点，提高了手术医生的防范意识，从而规范自身操作，参与器械管理。
2.1.2 清点制度应明确浅表组织手术物品清点内容。清点更加规范合理，杜绝了部分手术人员疏忽大意，懒于清点情况的发生，从而减少不良事件的发生。
物品清点制度是手术室最基本最重要的规章制度，是杜绝物品遗留手术患者体内的保证。⑴必须做到制度完善、合理，才能指导护士规范工作，谢绝事故。
2.1.3 完善物品清点安全管理措施，详细规定不同种类物品清点需关注内容，使手术人员有的放矢，针对管理措施进行检查清点，及时发现问题，杜绝漏洞。
2.2 加强培训。
2.2.1加强对低年资护士、进修护士的业务培训，提高手术配合技能，从而做好器械摆放有序，手术配合游刃有余，有时间对手术器械、物品加强管理。
2.2.2注重年轻护士责任意识和安全意识的培养：科室建立长效的安全管理机制，定期进行安全教育和重点环节及重点人员的管理培训。提高护理人员对物品清点制度重要性的认识，思想认识水平的提高是素质提高、质量提高的前提和必要条件⑵。
2.2.3 进行警示教育：针对出现的问题组织护士进行讨论、分析，引起警惕，保持清醒头脑，防范该类事件的再次发生。
2.2.4 新进器械进行培训。新购置的器械需掌握其性能，正确使用，维持功能，防止损伤，必要时在专科护士指导下操作。
2.3 合理排班 保证护士的休息时间，在工作安排上做到新老搭配合理。实行弹性工作时间，使护士能劳逸结合，避免护士长期疲劳战，保证工作质量。尽可能减少护士交接班次数，以减少交接班中潜在的不安全因素，保证了护理安全。⑶
2.4 加强医护合作 对手术医生不正确的操作方法，洗手护士及时提醒，沟通，取得医师的合作，重视并参与手术物品安全管理，培养医师逐步养成良好的传递和交接器械和缝针的习惯，同时强化手术医生和洗手护士在手术过程中应沟。对无洗手护士的手术，及时与医师沟通，加强缝针的管理，提高医生管理缝针的意识。
2.5 强化规章制度的管理，加强监控力度
加强对低年资护士、进修人员的关注度，发现问题及时提醒，及时培训。科室质控成员严把核心制度的落实，杜绝懒惰情况的出现。
3 结果
2013年4月至2014年1月未出现器械碎片遗留体腔的案例，说明制度与措施落实到位，取得良好效果。
4 结论
手术物品清点工作是手术室护士重要工作内容，一旦物品清点出现问题，甚至器械细小部分出现问题都能给患者带来极大身体伤害，造成医疗事故的发生，护理人员在手术清点物品时，必須认真负责，全神贯注，除了严格清点物品数量外，还应仔细检查各种器械、物品的完整性。⑷
参考文献
[1] 龚启慧，任雪峰，胡跃芬.手术物品清点误差的原因及对策.重庆医学，2013，10（28）：3459～3460.
[2] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：175.
[3] 卢玲静，张小平.影响手术物品清点准确性的因素分析与对策.中国医药指南2010，8（23）：170～171.
[4] 李毅.中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册），2010：408～409.