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（湖北省荆门市第二人民医院 湖北 荆门 448000）
【摘要】目的：对我院近一年来的门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗提供参考。方法：将我院2010年的处方随机抽查6438张按照用药规范或用药标准进行统计与分析。结果：不合理处方有283张，占总抽查处数的4.4%。结论：应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
【关键词】门诊处方； 不合理用药； 存在问题的分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0463-01
处方点评是对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给开处方临床医生，并对不合理用药进行干预的系列工作。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药日益复杂，对处方的审查和分析就显得尤为重要。为此，对我院2010年门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗工作提供参考。
1 资料
从我院门诊2010年1月～12月处方中随机抽取处方共计6438张。
2 方法
处方点评的依据和标准包括：药典；药品说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；医院处方点评管理规范（试行）。对不合理处方的类型、处方张数进行统计与分析。
3 结果
不合理处方有283张，占总抽查处方数的4.4%。其分类统计结果见表。
不合理处方统计
4 不合理处方分析
4.1 处方不规范
4.1.1未使用药品规范名称开具处方：主要是使用药品商品名，如波依定（非洛地平缓释片），诺和龙（瑞格列奈片）。
4.1.2药品的剂型、剂量、规格、数量等书写不规范：甲硝唑有片剂、泡腾片、栓剂等，如果医生开具处方时剂型、剂量、规格、数量等书写不规范，会给药房调剂药品带来安全事故隐患。
4.2 处方用药不适宜
4.2.1溶媒选择不当：头孢他定+5%葡萄糖注射液。头孢菌素类药物不宜用葡萄糖液来溶解,因其在pH＜4.0时分解快，效价降低，故不宜与葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）配伍，而最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液［1］。
4.2.2联用后疗效降低：如克林霉素与头孢哌酮联用。克林霉素迅速抑制细菌蛋白质合成,致细菌细胞体积不增大,也不发生细菌壁合成和自溶,降低头孢菌素类的杀菌作用,故应避免联用, 以免降低疗效。
4.2.3用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解而造成用药间隔时间不合理。如注射用阿莫西林-克拉维酸钾3.6克,静滴,每天1次。阿莫西林-克拉酸钾半衰期短,为时间依赖性抗生素,每天1次给药根本无法满足抗菌要求,反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间,使其24小时内血药浓度高于致病菌（MIC）至少60%的时间,或者一个给药间隔期内超过（MIC）时间必须大于40%-50% ,方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE）,其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次大剂量给药,当血药浓度达到MIC4～5倍时,再增大药物剂量,抗菌效力并不增加,反而增大其毒副作用,一般3～4个半衰期给药1次,日剂量分3～4次给药。
4.2.4用法不合理：肠溶衣片、控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应。如盐酸二甲双胍肠溶片、硝本地平控释片。
4.2.5适应征不适宜的：适应证用药不适宜的有氟喹若酮类药物抗结核、伐地他非治疗肺动脉高压。
4.2.6无指征滥用抗生素：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。临床上除对症治疗外，还联合应用1种或2种抗生素。针对病毒引起的上呼吸道感染，大量应用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，延误病情。
4.3超常处方分析
4.3.1无正当理由超出说明书用药量：如紅花注射液用量为一次40ml，一日一次。而说明书上推荐的最大剂量为一次20ml，一日一次。
4.3.2同类药物联用或重复用药：同类药物联合应用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。如依拉普利与福辛普利，两药均为血管紧张素转化酶抑制剂，用于治疗高血压，合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。［2］
5讨论
5.1通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理处方的出现。
5.1.1合理用药工作在医院还没摆到应有的位置，这项工作尚未受到足够重视，没有认识到合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。
5.1.2医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深。
5.1.3合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全，使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。
5.1.2药师在调配处方时，不能严格执行《处方管理办法》中的有关规定，同时受临床药学知识方面的水平限制，未能检查出不合理处方。
5.2本次处方抽查中发现，抗感染药物处方占门诊处方的比例逐渐下降，显示我院门诊抗感染药物使用上加强了管理，趋向规范。但使用中仍存在不少问题，如药物使用起点偏高、经验用药成分较大，预防用药选择不当等。临床医生应依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，落实抗菌药物分级管理制度，严格掌握用药指征，提高用药针对性，确保抗菌药物使用的安全、有效、经济。
5.3应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
参考文献
［1］ 林兰.我院抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析,2007,7（4）:268
［2］ 张平，吴祥元，宋湘芝等.门诊处方存在的问题、原因及对策［J］.中国新医药，2003，2（4）：82.
【摘要】目的：对我院近一年来的门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗提供参考。方法：将我院2010年的处方随机抽查6438张按照用药规范或用药标准进行统计与分析。结果：不合理处方有283张，占总抽查处数的4.4%。结论：应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
【关键词】门诊处方； 不合理用药； 存在问题的分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0463-01
处方点评是对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给开处方临床医生，并对不合理用药进行干预的系列工作。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药日益复杂，对处方的审查和分析就显得尤为重要。为此，对我院2010年门诊处方进行统计分析，以了解我院门诊处方存在的问题，为今后的临床医疗工作提供参考。
1 资料
从我院门诊2010年1月～12月处方中随机抽取处方共计6438张。
2 方法
处方点评的依据和标准包括：药典；药品说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；医院处方点评管理规范（试行）。对不合理处方的类型、处方张数进行统计与分析。
3 结果
不合理处方有283张，占总抽查处方数的4.4%。其分类统计结果见表。
不合理处方统计
4 不合理处方分析
4.1 处方不规范
4.1.1未使用药品规范名称开具处方：主要是使用药品商品名，如波依定（非洛地平缓释片），诺和龙（瑞格列奈片）。
4.1.2药品的剂型、剂量、规格、数量等书写不规范：甲硝唑有片剂、泡腾片、栓剂等，如果医生开具处方时剂型、剂量、规格、数量等书写不规范，会给药房调剂药品带来安全事故隐患。
4.2 处方用药不适宜
4.2.1溶媒选择不当：头孢他定+5%葡萄糖注射液。头孢菌素类药物不宜用葡萄糖液来溶解,因其在pH＜4.0时分解快，效价降低，故不宜与葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）配伍，而最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液［1］。
4.2.2联用后疗效降低：如克林霉素与头孢哌酮联用。克林霉素迅速抑制细菌蛋白质合成,致细菌细胞体积不增大,也不发生细菌壁合成和自溶,降低头孢菌素类的杀菌作用,故应避免联用, 以免降低疗效。
4.2.3用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解而造成用药间隔时间不合理。如注射用阿莫西林-克拉维酸钾3.6克,静滴,每天1次。阿莫西林-克拉酸钾半衰期短,为时间依赖性抗生素,每天1次给药根本无法满足抗菌要求,反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间,使其24小时内血药浓度高于致病菌（MIC）至少60%的时间,或者一个给药间隔期内超过（MIC）时间必须大于40%-50% ,方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE）,其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次大剂量给药,当血药浓度达到MIC4～5倍时,再增大药物剂量,抗菌效力并不增加,反而增大其毒副作用,一般3～4个半衰期给药1次,日剂量分3～4次给药。
4.2.4用法不合理：肠溶衣片、控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应。如盐酸二甲双胍肠溶片、硝本地平控释片。
4.2.5适应征不适宜的：适应证用药不适宜的有氟喹若酮类药物抗结核、伐地他非治疗肺动脉高压。
4.2.6无指征滥用抗生素：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。临床上除对症治疗外，还联合应用1种或2种抗生素。针对病毒引起的上呼吸道感染，大量应用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，延误病情。
4.3超常处方分析
4.3.1无正当理由超出说明书用药量：如紅花注射液用量为一次40ml，一日一次。而说明书上推荐的最大剂量为一次20ml，一日一次。
4.3.2同类药物联用或重复用药：同类药物联合应用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。如依拉普利与福辛普利，两药均为血管紧张素转化酶抑制剂，用于治疗高血压，合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。［2］
5讨论
5.1通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理处方的出现。
5.1.1合理用药工作在医院还没摆到应有的位置，这项工作尚未受到足够重视，没有认识到合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。
5.1.2医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深。
5.1.3合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全，使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。
5.1.2药师在调配处方时，不能严格执行《处方管理办法》中的有关规定，同时受临床药学知识方面的水平限制，未能检查出不合理处方。
5.2本次处方抽查中发现，抗感染药物处方占门诊处方的比例逐渐下降，显示我院门诊抗感染药物使用上加强了管理，趋向规范。但使用中仍存在不少问题，如药物使用起点偏高、经验用药成分较大，预防用药选择不当等。临床医生应依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，落实抗菌药物分级管理制度，严格掌握用药指征，提高用药针对性，确保抗菌药物使用的安全、有效、经济。
5.3应加强临床医生与药师的信息交流，认真学习药学新的知识，提高临床合理用药水平。
参考文献
［1］ 林兰.我院抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析,2007,7（4）:268
［2］ 张平，吴祥元，宋湘芝等.门诊处方存在的问题、原因及对策［J］.中国新医药，2003，2（4）：82.