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目的了解病程记录书写缺陷原因，以便有针对性的进行改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中《住院病历质量评价表》，对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果共查阅病历2113份，病程记录出现缺陷总频次为2274例次。其中，医嘱变更缺变更理由928例次，占40．81％；重要检查结果缺病程记录866例次，占38．08％；病程记录书写不规范231例次，占10．16％；“记账式”病历，缺少对检查结果的分析及处理意见99例次，占4．35％。结论临床医师应克服懒惰思想，及时书写病程记录；青年医师应加强病