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（安徽省蚌埠医学院第二附属医院血液肿瘤内科安徽 蚌埠 233000）摘要： 目的：探讨白血病患者住院期间的心理护理方法与效果。方法：对43例急性白血病的 患者进行全面评估，在整个住院治疗过程中给予有针对性的心理护理。 结果：43例患者能够逐步消除焦虑，恐惧心理，以最佳状态配合治疗。结论：对血液病患者实习正确，连续，细致的心理护理，能够有效减轻其心理负担及负性情绪，积极乐观配合治疗，对疾病的转归具有极其重要的意义。
关键词：白血病；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0240-02 急性白血病是一类造血系统的恶性疾病，其发病率约占恶性肿瘤总发病率的5%。由于此病的难治性，使患者在接受治疗的过程中，难以接受所发生的一切，导致心理负担过重，从而影响治疗及疾病的恢复。因此，对此病患者，除一般护理以外，还应特别注意实施心理护理，努力消除其不良反应，为患者提供一个良好的心理环境，提高患者适应能力，增强战胜疾病信心。本文对43例白血病患者实施心理护理，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取我科2012年2月至2013年6月收治的43例急性白血病患者，其中男性29例，女性14例，年龄18～67岁，平均46岁。其中急性粒细胞白血病19例，急性单核细胞白血病4例，急性早幼例细胞白血病20例。
1.2 方法： 患者入院后护理人员第一时间与其交谈，评估其心理状态，针对治疗过程中各种心理问题进行有针对性的，持续性的心理疏导。
1.2.1 入院时的心理护理：
1.2.1.1 入院时重点在于与患者建立良好的信任关系，良好的信任关系是心理护理的基石。而往往患者初次入院时，对护理人员的第一印象，在我们与其建立信任关系上起着至关重要的作用。因此，护士应以饱满的精神，端庄的仪态，温和的语言接待患者，安置好床位后，向其做自我介绍，耐心地介绍病区的环境，同病房的病友，住院须知以及医院作息时间，治疗程序的安排等，以消除患者对陌生环境的不安，焦虑等情绪，进而有一个良好的心态面对疾病。除此之外，为患者提供一些生活上的照料与帮助，尽量满足其需要，这样，会使患者觉得护士更加亲切，像到了自己家里一样，从而使护士在首诊时就与患者建立了良好的信任关系。
1.2.1.2 全面评估患者：入院时应全面评估患者，收集患者的资料，除患者的护理体检资料，更着重于患者社会资料，在与患者交谈过程中，了解其职业，文化程度，社会背景，家庭状况，经济条件，性格特征，对疾病的感受，对治疗的态度，既往成长经历等，以便有针对性的实施心理护理。
1.2.2 治疗中的心理护理：
1.2.2.1 化疗的心理护理：白血病的治疗主要以化疗为主，疗程长，副作用多，病程易反复，加之医疗费用大，病人易产生倦怠和放弃心理。此阶段，重点在于为患者的心理种植希望。加强护患沟通，鼓励其说出心理的感受以及宣泄情绪，进而有针对性的疏导。帮助建立乐观的情绪可以维持良好的机体免疫力，有助于对抗癌症。
1.2.2.2 输血的心理护理输血是白血病最重要的治疗措施之一，但是不同的患者对此有不同的心理反应。部分患者在最初输血时产生抵触心理，耐心询问后得知，患者上网查资料，看到输血有感染上乙肝，艾滋病等疾病的风险。为此而焦虑不安，甚至拒绝输血。针对患者这一错误观念，采用合理情绪疗法改变其观念，告知患者通过输血传播疾病的概率是非常小的，就如同手术中的风险，比如麻醉意外，况且血站在采血时，用的所有采血器材全部是一次性无菌材料。而献血者也是要经过检查筛选的，有传播疾病的献血者禁止献血，每一袋进入临床的的成分血都是通过重重把关，严格筛选的。通过疏导，患者焦虑不安的心情消失，能够正确面对输血治疗。
1.2.2.3 呕吐的心理护理：白血病主要治疗方法是化疗，恶心、呕吐是化疗病人最常见的副反应，而且有的非常严重，虽然化疗前后亦常规使用止吐药，但但其治疗作用有时是不彻底的，所以患者往往很惧怕使用化疗药物，甚至很多患者在输注化疗药之前就发生呕吐，承受着生理和心理的双重负担。针对呕吐这一副作用，对患者采取放松训练这一方式，肌肉放松练习可以降低小肠的肌肉紧张度，缓解恶心、呕吐的发生，尤其对于预期性呕吐，效果较好[1]。
1.2.2.4 调动社会支持系统：建立一个强大的社会支持系统。高水平的社会支持对癌症患者的心理及遵医行为是有益的。家属与患者接触最多， 最能影响患者的心理，家属的一声叹息，一个表情都会使患者产生心理负担。因此护理人员要加强与患者家属的沟通， 为家属提供有关疾病知识，使家属对白血病知识有所了解，并要求家属最大可能的从生活、思想上使患者减轻对家庭、工作的担忧，细心照料患者，发扬尽善尽孝，爱护弱小的传统美德， 使患者觉得他的家庭是幸福的， 他的家人需要他[2]。通过互相支持， 可以帮助其成员处理和缓解来自家庭之外的苦恼和挫折， 使其获得精神上的安慰与寄托。除了家属，患者与患者之间更能产生共鸣，鼓励患者间相互熟悉， 相互了解， 发扬互助友爱的精神， 亦可建立病友网络QQ群，使患者从多方面感到温暖， 让患者感到生活在友爱的环境中， 使其处于接受治疗的最佳身心状态。
1.2.3 入住层流仓的心理护理： 急性白血病目前最重要的治疗手段是联合化疗。但由于化疗药物的药理毒性，可造成不同程度的骨髓抑制，当患者的白细胞低下时，为了预防感染，通常要入住层流仓，但由于层流仓一般都安置在单人病房，且仓内活动空间狭小，患者在入住后与外界沟通近乎隔绝，内心会有被隔离的孤单感。甚至有些患者认为，一旦进入层流仓代表着疾病加重，生怕有生命危险而产生担忧恐惧心理。因此，在患者入院层流仓时，应给予相应的心理护理，具体措施如下：
1.2.3.1 入住层流仓前的心理护理：向患者介绍层理仓的原理，在条件允许下带领患者参观层流仓，详细讲解入住层流仓的必要性，告知患者入住层流仓只是疾病治疗的其中一个暂时的过程，是为了保护机体免受感染，当白细胞恢复时，即可搬出层流仓。
1.2.3.2 入住层流仓后的心理护理： 帮助患者尽快适应层流仓的环境，關心体贴患者，耐心解答并及时解决患者在层流仓使用中所遇到的问题。丰富层流病房内的生活，可采取在病房内放置收音机，MP3等设备播放舒缓或患者喜欢的音乐及放置书籍供患者阅读，以调节患者情绪[3]。亦可调动患者的社会支持系统，采用让其亲属轮流在层流病床外陪伴和使用移动电话对话等措施加强患者与亲属的联系， 使患者处于一个良好的氛围中，消除孤独恐惧的感觉，保持最佳心理状态。
2 结果
本组43例白血病患者，予以上述心理护理措施后，负性心理情绪明显减少，均能保持乐观的心态，积极治疗。
3 讨论
随着现代医学的发展，人们开始认识到单纯的治疗和基础护理对于疾病的治疗是不够的，血液病是比较严重的一类疾病，且随着工业化的发展，其发病率越来越高。实施心理护理，改善护理环境提高护理人员素质，有助于改善血液病患者的心理状态，使患者以积极的心态面对疾病。加强护理人员与患者的沟通，可以了解患者的需要，缓解患者内心的压力、恐惧与不安，向患者讲解与疾病相关知识、指导患者健康的生活方式，从而提高护理质量。由于血液病的严重性，家属对患者的鼓励与帮助是患者治疗过程中重要的支柱，因此护理人员也要做好家属的工作，帮助家属排解压力，使家属带动患者积极地对抗疾病[4]。综上所述，实施心理护理，使血液病患者及家属在治疗中感受到护理人员的关怀、尊重，获得满足感，能积极地配合治疗，，从而更好的提高临床疗效，缩短治疗时间，促进患者身心更好的康复。
参考文献
[1] 张侠，张静平，等。心理行为干预对癌症化疗病人生活质量的影响。
[2] 田金满，杨荣雪等。血液病患者住院不同时期的心理变化及对策。河北医药，2010，2，3：500-501
[3] 罗兰，张玉英。血液病简易层流病房患者的心理护理，吉林医学2011，32（14）2902
[4] 佟丽艳，人文关怀在血液病患者护理中的应用。中国医药指南2013，11（14）：326-327
关键词：白血病；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0240-02 急性白血病是一类造血系统的恶性疾病，其发病率约占恶性肿瘤总发病率的5%。由于此病的难治性，使患者在接受治疗的过程中，难以接受所发生的一切，导致心理负担过重，从而影响治疗及疾病的恢复。因此，对此病患者，除一般护理以外，还应特别注意实施心理护理，努力消除其不良反应，为患者提供一个良好的心理环境，提高患者适应能力，增强战胜疾病信心。本文对43例白血病患者实施心理护理，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取我科2012年2月至2013年6月收治的43例急性白血病患者，其中男性29例，女性14例，年龄18～67岁，平均46岁。其中急性粒细胞白血病19例，急性单核细胞白血病4例，急性早幼例细胞白血病20例。
1.2 方法： 患者入院后护理人员第一时间与其交谈，评估其心理状态，针对治疗过程中各种心理问题进行有针对性的，持续性的心理疏导。
1.2.1 入院时的心理护理：
1.2.1.1 入院时重点在于与患者建立良好的信任关系，良好的信任关系是心理护理的基石。而往往患者初次入院时，对护理人员的第一印象，在我们与其建立信任关系上起着至关重要的作用。因此，护士应以饱满的精神，端庄的仪态，温和的语言接待患者，安置好床位后，向其做自我介绍，耐心地介绍病区的环境，同病房的病友，住院须知以及医院作息时间，治疗程序的安排等，以消除患者对陌生环境的不安，焦虑等情绪，进而有一个良好的心态面对疾病。除此之外，为患者提供一些生活上的照料与帮助，尽量满足其需要，这样，会使患者觉得护士更加亲切，像到了自己家里一样，从而使护士在首诊时就与患者建立了良好的信任关系。
1.2.1.2 全面评估患者：入院时应全面评估患者，收集患者的资料，除患者的护理体检资料，更着重于患者社会资料，在与患者交谈过程中，了解其职业，文化程度，社会背景，家庭状况，经济条件，性格特征，对疾病的感受，对治疗的态度，既往成长经历等，以便有针对性的实施心理护理。
1.2.2 治疗中的心理护理：
1.2.2.1 化疗的心理护理：白血病的治疗主要以化疗为主，疗程长，副作用多，病程易反复，加之医疗费用大，病人易产生倦怠和放弃心理。此阶段，重点在于为患者的心理种植希望。加强护患沟通，鼓励其说出心理的感受以及宣泄情绪，进而有针对性的疏导。帮助建立乐观的情绪可以维持良好的机体免疫力，有助于对抗癌症。
1.2.2.2 输血的心理护理输血是白血病最重要的治疗措施之一，但是不同的患者对此有不同的心理反应。部分患者在最初输血时产生抵触心理，耐心询问后得知，患者上网查资料，看到输血有感染上乙肝，艾滋病等疾病的风险。为此而焦虑不安，甚至拒绝输血。针对患者这一错误观念，采用合理情绪疗法改变其观念，告知患者通过输血传播疾病的概率是非常小的，就如同手术中的风险，比如麻醉意外，况且血站在采血时，用的所有采血器材全部是一次性无菌材料。而献血者也是要经过检查筛选的，有传播疾病的献血者禁止献血，每一袋进入临床的的成分血都是通过重重把关，严格筛选的。通过疏导，患者焦虑不安的心情消失，能够正确面对输血治疗。
1.2.2.3 呕吐的心理护理：白血病主要治疗方法是化疗，恶心、呕吐是化疗病人最常见的副反应，而且有的非常严重，虽然化疗前后亦常规使用止吐药，但但其治疗作用有时是不彻底的，所以患者往往很惧怕使用化疗药物，甚至很多患者在输注化疗药之前就发生呕吐，承受着生理和心理的双重负担。针对呕吐这一副作用，对患者采取放松训练这一方式，肌肉放松练习可以降低小肠的肌肉紧张度，缓解恶心、呕吐的发生，尤其对于预期性呕吐，效果较好[1]。
1.2.2.4 调动社会支持系统：建立一个强大的社会支持系统。高水平的社会支持对癌症患者的心理及遵医行为是有益的。家属与患者接触最多， 最能影响患者的心理，家属的一声叹息，一个表情都会使患者产生心理负担。因此护理人员要加强与患者家属的沟通， 为家属提供有关疾病知识，使家属对白血病知识有所了解，并要求家属最大可能的从生活、思想上使患者减轻对家庭、工作的担忧，细心照料患者，发扬尽善尽孝，爱护弱小的传统美德， 使患者觉得他的家庭是幸福的， 他的家人需要他[2]。通过互相支持， 可以帮助其成员处理和缓解来自家庭之外的苦恼和挫折， 使其获得精神上的安慰与寄托。除了家属，患者与患者之间更能产生共鸣，鼓励患者间相互熟悉， 相互了解， 发扬互助友爱的精神， 亦可建立病友网络QQ群，使患者从多方面感到温暖， 让患者感到生活在友爱的环境中， 使其处于接受治疗的最佳身心状态。
1.2.3 入住层流仓的心理护理： 急性白血病目前最重要的治疗手段是联合化疗。但由于化疗药物的药理毒性，可造成不同程度的骨髓抑制，当患者的白细胞低下时，为了预防感染，通常要入住层流仓，但由于层流仓一般都安置在单人病房，且仓内活动空间狭小，患者在入住后与外界沟通近乎隔绝，内心会有被隔离的孤单感。甚至有些患者认为，一旦进入层流仓代表着疾病加重，生怕有生命危险而产生担忧恐惧心理。因此，在患者入院层流仓时，应给予相应的心理护理，具体措施如下：
1.2.3.1 入住层流仓前的心理护理：向患者介绍层理仓的原理，在条件允许下带领患者参观层流仓，详细讲解入住层流仓的必要性，告知患者入住层流仓只是疾病治疗的其中一个暂时的过程，是为了保护机体免受感染，当白细胞恢复时，即可搬出层流仓。
1.2.3.2 入住层流仓后的心理护理： 帮助患者尽快适应层流仓的环境，關心体贴患者，耐心解答并及时解决患者在层流仓使用中所遇到的问题。丰富层流病房内的生活，可采取在病房内放置收音机，MP3等设备播放舒缓或患者喜欢的音乐及放置书籍供患者阅读，以调节患者情绪[3]。亦可调动患者的社会支持系统，采用让其亲属轮流在层流病床外陪伴和使用移动电话对话等措施加强患者与亲属的联系， 使患者处于一个良好的氛围中，消除孤独恐惧的感觉，保持最佳心理状态。
2 结果
本组43例白血病患者，予以上述心理护理措施后，负性心理情绪明显减少，均能保持乐观的心态，积极治疗。
3 讨论
随着现代医学的发展，人们开始认识到单纯的治疗和基础护理对于疾病的治疗是不够的，血液病是比较严重的一类疾病，且随着工业化的发展，其发病率越来越高。实施心理护理，改善护理环境提高护理人员素质，有助于改善血液病患者的心理状态，使患者以积极的心态面对疾病。加强护理人员与患者的沟通，可以了解患者的需要，缓解患者内心的压力、恐惧与不安，向患者讲解与疾病相关知识、指导患者健康的生活方式，从而提高护理质量。由于血液病的严重性，家属对患者的鼓励与帮助是患者治疗过程中重要的支柱，因此护理人员也要做好家属的工作，帮助家属排解压力，使家属带动患者积极地对抗疾病[4]。综上所述，实施心理护理，使血液病患者及家属在治疗中感受到护理人员的关怀、尊重，获得满足感，能积极地配合治疗，，从而更好的提高临床疗效，缩短治疗时间，促进患者身心更好的康复。
参考文献
[1] 张侠，张静平，等。心理行为干预对癌症化疗病人生活质量的影响。
[2] 田金满，杨荣雪等。血液病患者住院不同时期的心理变化及对策。河北医药，2010，2，3：500-501
[3] 罗兰，张玉英。血液病简易层流病房患者的心理护理，吉林医学2011，32（14）2902
[4] 佟丽艳，人文关怀在血液病患者护理中的应用。中国医药指南2013，11（14）：326-327