探讨多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌(PRCC)与嫌色细胞肾癌(ChRCC)的鉴别诊断价值。
方法收集41例经病理证实的肾癌患者的临床资料，其中PRCC 21例(Ⅰ型14例，Ⅱ型7例)，ChRCC 20例。分析PRCC和ChRCC的形态学及动态增强CT特征，利用受试者工作特征曲线(ROC)分析鉴别PRCC和ChRCC的价值。
结果ChRCC更常见血管样强化和填充性强化，而PRCC晚期强化发生率更高，PRCCⅠ型较Ⅱ型的钙化发生率低。PRCC和ChRCC在皮髓质期的病灶强化值(ΔCT)分别为(29.08±20.12) Hu和(48.29±26.70) Hu，差异有统计学意义(P＝0.013)。PRCC Ⅰ型在皮髓质期的ΔCT值为(26.36±18.16) Hu，与ChRCC比较，差异有统计学意义(P＝0.012)。PRCC在皮髓质期的病灶–肾皮质比值(LKR)为0.44±0.19，ChRCC为0.58±0.15，差异有统计学意义(P＝0.014)；PRCCⅠ型在皮髓质期的LKR值为0.39±0.15，与ChRCC比较，差异有统计学意义(P＝0.001)。PRCC和ChRCC在皮髓质期和实质期病灶强化值的变化值(D–value)分别为(–3.69±8.9) Hu和(8.39±21.98)Hu，差异有统计学意义(P＝0.031)；PRCCⅠ型的D–value为(–4.55±9.82) Hu，与ChRCC比较，差异有统计学意义(P＝0.028)；皮髓质期的ΔCT、LKR和D–value在PRCCⅡ型与ChRCC间差异均无统计学意义(均P>0.05)。以皮髓质期ΔCT值、LKR值和D–value鉴别PRCC和ChRCC的ROC曲线下面积分别为0.718、0.751和0.668，差异无统计学意义(均P>0.05)。当皮髓质期ΔCT值为49.350 Hu时，鉴别PRCC和ChRCC的敏感度为50.0%，特异度为90.5%，准确率为70.7%；当皮髓质期LKR值为0.532时，鉴别PRCC和ChRCC的敏感度为65.0%，特异度为81.0%，准确率为73.2%；当D–value为0.400 Hu时，鉴别PRCC和ChRCC的敏感度为60.0%，特异度为76.2%，准确率为68.3%。
结论皮髓质期ΔCT值、LKR值和D–value有助于鉴别PRCC和ChRCC。