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摘要：
目的：对血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗观察。 方法：对16例在我院治疗的肺结核并发呼吸衰竭的患者的治疗进行观察分析。结果：经过抗结核治疗及吸氧等治疗后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困难得到缓解，呼吸衰竭纠正。结论：在血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的治疗应联合抗结核治疗，积极抗感染，根据呼吸衰竭程度给予相应治疗，降低死亡率。
关键词：血行播散；肺结核；呼吸衰竭
【中图分类号】
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0078-01
肺结核是临床常见的呼吸系统疾病，病情发展严重时，可并发多器官功能衰竭，首发表现常为呼吸衰竭，也常会导致死亡[1]。血行播散型肺结核是由结核分歧杆菌，经由多次的血液循环感染，造成肺部病变及全身多脏器损伤的疾病。属于重症肺结核，是一种危险的疾病，儿童多见，亦见于成人，现今随着人口老龄化，老年患者也逐渐增多。
1 资料和方法资料
1.1 一般资料： 本文对2010年1月至2012年11月间收治的16例在我院初诊并在我院进行治疗的血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者进行分析研究。男性9例，女7例，年龄（13～68）岁，平均（40.9±3.5）岁。根据患者的症状、体征、及各项体格检查及实验室检查，对此16名患者进行确诊，16例均为血行播散型。进行动脉血气分析后，6例患者为轻度呼吸衰竭，7例患者为中度呼吸衰竭，3例患者为中度呼吸衰竭。患者均无其他严重衰竭性疾病、恶性肿瘤，及重要脏器损伤。
1.2 治疗方法：
使用异烟肼联合利福平、链霉素、吡嗪酰胺进行抗结核治疗。根据患者的呼吸衰竭程度，给予吸氧治疗，氧流量2L/min，将PaO2升高至60mmHg，1h后采动脉血进行血气分析，若PaCO2仍然较低，提高氧流量至5L/min，若血气结果仍不理想，可进行呼吸机机械通气。同时应注意维持患者水、电解质平衡，及其他生命体征。
2 结果
经过抗结核治疗及吸氧等治疗后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困难得到缓解，呼吸衰竭纠正，详细情况见表1。
表1 血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者在我院治疗结果
3 讨论
肺结核是一种具有传染性的疾病，临床表现有发热、乏力、消瘦、全身不适等，常有咳嗽、咳痰，部分患者会出现咯血、胸痛的症状，也可并发自发性气胸等。X线胸片等可看到典型的“三均匀”结节，部分伴有空洞样阴影。血行播散型肺结核是重型肺结核，其严重并发症之一就是呼吸衰竭，常表现为急性呼吸衰竭，对患者的生命造成威胁，甚至表现为急性呼吸衰竭综合症。其导致呼吸衰竭因其肺功能受损严重，广泛的肺部病变[2]。患者的肺部有实质的病变，且病损严重，常并发肺纤维化、肺气肿、广泛的胸膜增厚粘连[3]。导致肺通气功能下降，影响患者PaCO2。且肺结核患者免疫功能低下，容易继发感染，造成病情恶化。
患者入院后，应对其体征加以重视，密切观察患者是否有呼吸困难的症状、体征，对于有缺氧症状的患者及时进行血气分析，在早期发现呼吸衰竭，尽早进行治疗，阻止病情进一步恶化。患者多为轻度呼吸衰竭或是中度呼吸衰竭，对于早期治疗效果较好。经过抗结核治疗，吸氧治疗，积极抗感染，患者的肺功能得到改善，呼吸衰竭得到纠正。
患者的肺部组织破坏广泛，伴有不同程度的肺部纤维化，呼吸的弥散功能和有效的呼吸面积减少。当遇到病情恶化或是有感染继发的情况下，加以疲劳的呼吸肌，很容易发生呼吸衰竭。鼻塞吸氧并不能取得良好效果的患者，给予呼吸机机械吸氧，可以克服气道阻力，降低CO2的产生量，减少耗氧量，改善通气，增加氧饱和度，纠正高碳酸血症。
肺结核也是一种慢性的消耗性疾病，应注意在对患者的药物治疗的基础上，嘱患者加强营养，结合自身情况，进行简单的活动，提高抵抗力及耐受力。由于患者抵抗力低，增加了各种并发症发生的风险，使肺组织进一步受损，更易于呼吸衰竭的发生。长期低氧，也会使患者有微循环障碍，平滑肌持续收缩，继而影响其他脏器。
患者痰培养显示真菌感染3例，革兰阳性感染2例，革兰阴性菌感染6例。明确感染细菌性质，可相对应的选择敏感的抗生素，避免发生呼吸衰竭，或是降低呼吸衰竭的发生程度。重症肺结核的患者病情较为严重，住院时间长，且有部分患者多次的反复住院，对于抗生素的耐药性增加，也有为霉菌、真菌感染的可能性。在入院后进行常规痰培养检查，及药敏试验，选择最为合适的抗菌药物，也可联合氟喹诺酮类药物，联合治疗。
同时，也应注意保护肝、肾功能，调节气道功能，避免发生多器官的功能损害、衰竭。
在临床治疗过程中，对于重症肺结核的患者，应及时进行治疗，改善呼吸功能，积极抗感染，及呼吸的调节，可以尽快改善呼吸衰竭，降低病死率。
参考文献
[1] 罗田应.重症肺结核合并呼吸衰竭43例临床观察[J]中国医学创新，2011，6（18）：160-161
[2] 吴国明，钱桂生，毛宝龄.血播型结核与成人呼吸窘迫综合征[J].四川医学，1996，17（6）：348-350
[3] 李羲，钱桂生，白莉.血行播散型肺结核并发呼吸衰竭治疗体会[J]临床荟萃，2001，1（20）：926-927
目的：对血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗观察。 方法：对16例在我院治疗的肺结核并发呼吸衰竭的患者的治疗进行观察分析。结果：经过抗结核治疗及吸氧等治疗后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困难得到缓解，呼吸衰竭纠正。结论：在血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的治疗应联合抗结核治疗，积极抗感染，根据呼吸衰竭程度给予相应治疗，降低死亡率。
关键词：血行播散；肺结核；呼吸衰竭
【中图分类号】
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0078-01
肺结核是临床常见的呼吸系统疾病，病情发展严重时，可并发多器官功能衰竭，首发表现常为呼吸衰竭，也常会导致死亡[1]。血行播散型肺结核是由结核分歧杆菌，经由多次的血液循环感染，造成肺部病变及全身多脏器损伤的疾病。属于重症肺结核，是一种危险的疾病，儿童多见，亦见于成人，现今随着人口老龄化，老年患者也逐渐增多。
1 资料和方法资料
1.1 一般资料： 本文对2010年1月至2012年11月间收治的16例在我院初诊并在我院进行治疗的血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者进行分析研究。男性9例，女7例，年龄（13～68）岁，平均（40.9±3.5）岁。根据患者的症状、体征、及各项体格检查及实验室检查，对此16名患者进行确诊，16例均为血行播散型。进行动脉血气分析后，6例患者为轻度呼吸衰竭，7例患者为中度呼吸衰竭，3例患者为中度呼吸衰竭。患者均无其他严重衰竭性疾病、恶性肿瘤，及重要脏器损伤。
1.2 治疗方法：
使用异烟肼联合利福平、链霉素、吡嗪酰胺进行抗结核治疗。根据患者的呼吸衰竭程度，给予吸氧治疗，氧流量2L/min，将PaO2升高至60mmHg，1h后采动脉血进行血气分析，若PaCO2仍然较低，提高氧流量至5L/min，若血气结果仍不理想，可进行呼吸机机械通气。同时应注意维持患者水、电解质平衡，及其他生命体征。
2 结果
经过抗结核治疗及吸氧等治疗后，3例患者死亡，死亡率18.8%。余下患者患者的呼吸困难得到缓解，呼吸衰竭纠正，详细情况见表1。
表1 血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者在我院治疗结果
3 讨论
肺结核是一种具有传染性的疾病，临床表现有发热、乏力、消瘦、全身不适等，常有咳嗽、咳痰，部分患者会出现咯血、胸痛的症状，也可并发自发性气胸等。X线胸片等可看到典型的“三均匀”结节，部分伴有空洞样阴影。血行播散型肺结核是重型肺结核，其严重并发症之一就是呼吸衰竭，常表现为急性呼吸衰竭，对患者的生命造成威胁，甚至表现为急性呼吸衰竭综合症。其导致呼吸衰竭因其肺功能受损严重，广泛的肺部病变[2]。患者的肺部有实质的病变，且病损严重，常并发肺纤维化、肺气肿、广泛的胸膜增厚粘连[3]。导致肺通气功能下降，影响患者PaCO2。且肺结核患者免疫功能低下，容易继发感染，造成病情恶化。
患者入院后，应对其体征加以重视，密切观察患者是否有呼吸困难的症状、体征，对于有缺氧症状的患者及时进行血气分析，在早期发现呼吸衰竭，尽早进行治疗，阻止病情进一步恶化。患者多为轻度呼吸衰竭或是中度呼吸衰竭，对于早期治疗效果较好。经过抗结核治疗，吸氧治疗，积极抗感染，患者的肺功能得到改善，呼吸衰竭得到纠正。
患者的肺部组织破坏广泛，伴有不同程度的肺部纤维化，呼吸的弥散功能和有效的呼吸面积减少。当遇到病情恶化或是有感染继发的情况下，加以疲劳的呼吸肌，很容易发生呼吸衰竭。鼻塞吸氧并不能取得良好效果的患者，给予呼吸机机械吸氧，可以克服气道阻力，降低CO2的产生量，减少耗氧量，改善通气，增加氧饱和度，纠正高碳酸血症。
肺结核也是一种慢性的消耗性疾病，应注意在对患者的药物治疗的基础上，嘱患者加强营养，结合自身情况，进行简单的活动，提高抵抗力及耐受力。由于患者抵抗力低，增加了各种并发症发生的风险，使肺组织进一步受损，更易于呼吸衰竭的发生。长期低氧，也会使患者有微循环障碍，平滑肌持续收缩，继而影响其他脏器。
患者痰培养显示真菌感染3例，革兰阳性感染2例，革兰阴性菌感染6例。明确感染细菌性质，可相对应的选择敏感的抗生素，避免发生呼吸衰竭，或是降低呼吸衰竭的发生程度。重症肺结核的患者病情较为严重，住院时间长，且有部分患者多次的反复住院，对于抗生素的耐药性增加，也有为霉菌、真菌感染的可能性。在入院后进行常规痰培养检查，及药敏试验，选择最为合适的抗菌药物，也可联合氟喹诺酮类药物，联合治疗。
同时，也应注意保护肝、肾功能，调节气道功能，避免发生多器官的功能损害、衰竭。
在临床治疗过程中，对于重症肺结核的患者，应及时进行治疗，改善呼吸功能，积极抗感染，及呼吸的调节，可以尽快改善呼吸衰竭，降低病死率。
参考文献
[1] 罗田应.重症肺结核合并呼吸衰竭43例临床观察[J]中国医学创新，2011，6（18）：160-161
[2] 吴国明，钱桂生，毛宝龄.血播型结核与成人呼吸窘迫综合征[J].四川医学，1996，17（6）：348-350
[3] 李羲，钱桂生，白莉.血行播散型肺结核并发呼吸衰竭治疗体会[J]临床荟萃，2001，1（20）：926-927