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摘要：目的：分析与观察膀胱阴道痿的临床治疗效果。方法：在我院从2007年至今收治的阴道痿患者中选取15例作为研究对象，并根据其临床资料进行回顾性的分析。按照患者的实际情况采用膀胱阴道痿修补术进行治疗。结果：所有患者均手术成功，治疗有效率为100%，1年以内没有复发的情况发生。结论：治疗膀胱阴道痿需要以患者的实际情况为基础，对治疗方法进行合理的选择，以便促进临床治疗效果的提高。
关键词：膀胱阴道痿;修补术;临床治疗效果
在临床上，膀胱阴道痿是一种较为常见的属于泌尿系统的疾病，是在妇科手术之后经常发生的并发症，给患者的身心造成了非常大的痛苦。因此，对其治疗方法进行合理、有效的研究与探讨，有着非常重要的现实意义。本研究以我院15例患者的具体情况为基础，采用不同的膀胱阴道痿修补术进行治疗，并取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院从2007年至今收治的阴道痿患者中选取15例作为研究对象，她们的年龄在21岁-73岁之间，年龄中位数为47岁。15例患者均为手术导致的医源性损失。所有患者在入院之后均需要进行膀胱镜检查，其膀胱内的痿孔直径大约在0.4厘米-4.0厘米之间，其中有9例患者的痿孔直径在1.0厘米以下，占60.0%，有6例患者的痿孔直径在1.0厘米-4.0厘米之间，占4.0%，进行亚甲蓝试验所有患者均呈阳性。有6例患者的损伤部位位于三角区位置，占40.0%。有7例患者的损伤部位位于膀胱底部位置，占46.7%。15例患者均是自愿参与本研究且已被告知研究内容，并在年龄、受伤原因以及痿孔直径等方面无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备方法
术前准备主要包括患者的病史收集，实验室检查，肾脏等检查以及膀胱镜检查等内容。若是采用普通的膀胱镜看不到输尿管口，则需要改用70度的膀胱镜对患者进行麻醉下的检查。若还是看不到，则需要改用静脉尿路照影进行检查，若是患者有输尿管肾盂积水现象，则需要进行经腹部修补手术。采用阴道镜对宫颈或是阴道断端的情况、阴道黏膜及其活动度以及是否出现肠道阴道痿现象进行检查。通常情况下，手术应该在患者生产之后的5-6个月、手术之后的2-3个月或是月经干净之后的5-7天进行。做好患者的术前心理护理，长时间的漏尿现象非常容易对患者的生活、情绪、工作以及人际关系等造成影响。我们需要在术前对患者及其家属做好相关知识的讲解，增强患者的自信心，并对手术可能出现的问题做好心理准备。
1.2.2修补手术方法
所有患者均采用经腹部的带蒂膀胱瓣修补手术。患者取平卧位姿势，将其膀胱进行纵行打开，一直到痿孔暴露出来为止，将双侧输尿管导管进行留置操作，防止输尿管在手术过程中出现损伤。沿着痿孔的边缘将膀胱壁切开，在找到膀胱与阴道或是子宫之间的分离平面时对其进行潜行的分离操作，对瘢痕组织进行修剪，使其进行充分的游离反应，以确保痿口周围有超过2厘米范围的正常组织，以便为切缘组织的丰富血供提供保障，进而顺利切除膀胱痿口，选取1块位于痿口周围位置正常的带血管蒂膀胱壁，根据痿口大小对其进行适当的调整，然后在剔除膀胱粘膜后将其在阴道痿口的缝合位置进行覆盖处理，最后将其在阴道壁上固定，分两层对膀胱壁进行缝合，且在其上面将带蒂膀胱壁固定住。膀胱损伤部位一般均处于阴道内部，所以，经腹部对痿口进行修补属于一种深部盆腔操作方法。经腹部修补术，需要采用带蒂大网膜进行修补，以便促进手术成功率的提高[1]。
1.2.3术后护理方法
根据患者的实际情况，选择合适的气囊导尿管。属于简单型生殖道痿的患者需要平均进行14天的导尿管留置，属于复杂型生殖道痿的患者需要平均进行21天的导尿管留置，属于最复杂型生殖道痿的患者则需要平均进行30天的导尿管留置。在留置导尿管期间，需要使其时刻保持通畅，若是发生堵塞现象，则需要进行及时更换。在导尿管拔出之前需要对膀胱进行注美兰检查，并定时进行导尿管的夹闭操作。导尿管拔出之后，針对无法进行自主排尿的患者应该进行二次留置导尿管。需要长时间留置导尿管的患者可以在医生的同意下进行带导尿管出院。
1.3临床观察指标
痊愈：患者痿孔完全愈合，排尿功能完全恢复;
改善：患者痿孔有所减小，出现压力性尿失禁现象;
无效：患者痿孔没有出现愈合现象，漏尿症状没有改善
1.4统计学方法
本研究分析和处理数据采用的是SPSS15.0统计学软件包，采用卡方检验，计数资料采用（n，%）表示，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（
±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义
2结果
15例患者均手术成功，无1例出现大出血现象，患者治疗的平均手术时间为为（80.6±12.4）分钟，平均术中出血量为（263.51±104.31）毫升。其中痊愈的患者有11例，占所有患者的73.33%，改善的患者有4例，占所有患者的26.67%（见表1）。1年后随访，所有患者均无复发现象发生。
表1 所有患者的具体治疗情况（n，%）
3结论
膀胱阴道痿可以分为三种类型，具体包括简单型、复杂型以及最复杂型。复杂型膀胱阴道痿的痿孔直径在4厘米以上，包括不管有无伴有膀胱功能受损现象发生，瘢痕在膀胱三角或是尿道膀胱的连接位置发生累积，属于多发性的膀胱阴道痿，处于膀胱宫颈位置的阴道痿以及既往修补手术失败情况[2]。最复杂型膀胱阴道痿的痿孔直径在6厘米以上，包括尿道出现离断或是膀胱出现严重瘢痕化的现象，痿孔处于后穹窿位置，并同时伴有小膀胱或是膀胱结石症状以及进行放疗造成的尿痿现象[3]。
对膀胱阴道痿手术的成功与否产生影响的因素有许多种[4]，其具体包括瘢痕的范围、痿口所处的位置、是否接受过手术治疗、以及医护人员技术和水平等。能够对膀胱阴道痿手术成功与否造成影响的因素具体包括严重瘢痕位于痿口周围的阴道壁组织、处于尿道离断状态的痿口以及经过修补手术以失败告终的现象，这些影响因素都会对瘢痕周围组织以及残留的膀胱面积造成影响。痿口处于尿道开口位置的修补手术的成功率一般都比较低，这是由于瘢痕所造成的尿道缩短，进而对膀胱和游离尿道的吻合程度造成影响，使其变得更加困难。瘢痕组织的血供情况较差，痿口愈合较慢。如果痿口的瘢痕面积较大，则其与周围阴道壁以及耻骨的分离困难程度会增加，进而对无张力缝合造成影响。修补手术失败会对痿口的瘢痕情况造成加重影响。在本研究中，根据患者的实际情况采用不同途径的阴道痿修补术，无大出血现象发生，且无1例无效现象，痊愈率为73.33%，随访无复发现象发生。
结语
综上所述，根据患者的不同实际情况选择合理的治疗方法，可以减轻患者的手术痛苦，加快恢复速度，提高治疗水平，进而为促进患者的生活和生命质量提供保证。
参考文献：
[1]孔桃红，张巧珍，凌冬兰等.带蒂大网膜移位修补膀胱阴道瘘的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1093-1096.
[2]党华伸.泌尿生殖膀胱阴道瘘的临床诊治分析[J].中国实用医药，2012，7（3）：113-114.
[3]刘培明.膀胱阴道瘘诊治探讨（附15例报告）[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（6）：93.
[4]田太明，杨锦建，贾占奎等.膀胱阴道瘘手术治疗21例[J].中国实用医刊，2011，38（9）：93-94.
关键词：膀胱阴道痿;修补术;临床治疗效果
在临床上，膀胱阴道痿是一种较为常见的属于泌尿系统的疾病，是在妇科手术之后经常发生的并发症，给患者的身心造成了非常大的痛苦。因此，对其治疗方法进行合理、有效的研究与探讨，有着非常重要的现实意义。本研究以我院15例患者的具体情况为基础，采用不同的膀胱阴道痿修补术进行治疗，并取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院从2007年至今收治的阴道痿患者中选取15例作为研究对象，她们的年龄在21岁-73岁之间，年龄中位数为47岁。15例患者均为手术导致的医源性损失。所有患者在入院之后均需要进行膀胱镜检查，其膀胱内的痿孔直径大约在0.4厘米-4.0厘米之间，其中有9例患者的痿孔直径在1.0厘米以下，占60.0%，有6例患者的痿孔直径在1.0厘米-4.0厘米之间，占4.0%，进行亚甲蓝试验所有患者均呈阳性。有6例患者的损伤部位位于三角区位置，占40.0%。有7例患者的损伤部位位于膀胱底部位置，占46.7%。15例患者均是自愿参与本研究且已被告知研究内容，并在年龄、受伤原因以及痿孔直径等方面无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备方法
术前准备主要包括患者的病史收集，实验室检查，肾脏等检查以及膀胱镜检查等内容。若是采用普通的膀胱镜看不到输尿管口，则需要改用70度的膀胱镜对患者进行麻醉下的检查。若还是看不到，则需要改用静脉尿路照影进行检查，若是患者有输尿管肾盂积水现象，则需要进行经腹部修补手术。采用阴道镜对宫颈或是阴道断端的情况、阴道黏膜及其活动度以及是否出现肠道阴道痿现象进行检查。通常情况下，手术应该在患者生产之后的5-6个月、手术之后的2-3个月或是月经干净之后的5-7天进行。做好患者的术前心理护理，长时间的漏尿现象非常容易对患者的生活、情绪、工作以及人际关系等造成影响。我们需要在术前对患者及其家属做好相关知识的讲解，增强患者的自信心，并对手术可能出现的问题做好心理准备。
1.2.2修补手术方法
所有患者均采用经腹部的带蒂膀胱瓣修补手术。患者取平卧位姿势，将其膀胱进行纵行打开，一直到痿孔暴露出来为止，将双侧输尿管导管进行留置操作，防止输尿管在手术过程中出现损伤。沿着痿孔的边缘将膀胱壁切开，在找到膀胱与阴道或是子宫之间的分离平面时对其进行潜行的分离操作，对瘢痕组织进行修剪，使其进行充分的游离反应，以确保痿口周围有超过2厘米范围的正常组织，以便为切缘组织的丰富血供提供保障，进而顺利切除膀胱痿口，选取1块位于痿口周围位置正常的带血管蒂膀胱壁，根据痿口大小对其进行适当的调整，然后在剔除膀胱粘膜后将其在阴道痿口的缝合位置进行覆盖处理，最后将其在阴道壁上固定，分两层对膀胱壁进行缝合，且在其上面将带蒂膀胱壁固定住。膀胱损伤部位一般均处于阴道内部，所以，经腹部对痿口进行修补属于一种深部盆腔操作方法。经腹部修补术，需要采用带蒂大网膜进行修补，以便促进手术成功率的提高[1]。
1.2.3术后护理方法
根据患者的实际情况，选择合适的气囊导尿管。属于简单型生殖道痿的患者需要平均进行14天的导尿管留置，属于复杂型生殖道痿的患者需要平均进行21天的导尿管留置，属于最复杂型生殖道痿的患者则需要平均进行30天的导尿管留置。在留置导尿管期间，需要使其时刻保持通畅，若是发生堵塞现象，则需要进行及时更换。在导尿管拔出之前需要对膀胱进行注美兰检查，并定时进行导尿管的夹闭操作。导尿管拔出之后，針对无法进行自主排尿的患者应该进行二次留置导尿管。需要长时间留置导尿管的患者可以在医生的同意下进行带导尿管出院。
1.3临床观察指标
痊愈：患者痿孔完全愈合，排尿功能完全恢复;
改善：患者痿孔有所减小，出现压力性尿失禁现象;
无效：患者痿孔没有出现愈合现象，漏尿症状没有改善
1.4统计学方法
本研究分析和处理数据采用的是SPSS15.0统计学软件包，采用卡方检验，计数资料采用（n，%）表示，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（
±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义
2结果
15例患者均手术成功，无1例出现大出血现象，患者治疗的平均手术时间为为（80.6±12.4）分钟，平均术中出血量为（263.51±104.31）毫升。其中痊愈的患者有11例，占所有患者的73.33%，改善的患者有4例，占所有患者的26.67%（见表1）。1年后随访，所有患者均无复发现象发生。
表1 所有患者的具体治疗情况（n，%）
3结论
膀胱阴道痿可以分为三种类型，具体包括简单型、复杂型以及最复杂型。复杂型膀胱阴道痿的痿孔直径在4厘米以上，包括不管有无伴有膀胱功能受损现象发生，瘢痕在膀胱三角或是尿道膀胱的连接位置发生累积，属于多发性的膀胱阴道痿，处于膀胱宫颈位置的阴道痿以及既往修补手术失败情况[2]。最复杂型膀胱阴道痿的痿孔直径在6厘米以上，包括尿道出现离断或是膀胱出现严重瘢痕化的现象，痿孔处于后穹窿位置，并同时伴有小膀胱或是膀胱结石症状以及进行放疗造成的尿痿现象[3]。
对膀胱阴道痿手术的成功与否产生影响的因素有许多种[4]，其具体包括瘢痕的范围、痿口所处的位置、是否接受过手术治疗、以及医护人员技术和水平等。能够对膀胱阴道痿手术成功与否造成影响的因素具体包括严重瘢痕位于痿口周围的阴道壁组织、处于尿道离断状态的痿口以及经过修补手术以失败告终的现象，这些影响因素都会对瘢痕周围组织以及残留的膀胱面积造成影响。痿口处于尿道开口位置的修补手术的成功率一般都比较低，这是由于瘢痕所造成的尿道缩短，进而对膀胱和游离尿道的吻合程度造成影响，使其变得更加困难。瘢痕组织的血供情况较差，痿口愈合较慢。如果痿口的瘢痕面积较大，则其与周围阴道壁以及耻骨的分离困难程度会增加，进而对无张力缝合造成影响。修补手术失败会对痿口的瘢痕情况造成加重影响。在本研究中，根据患者的实际情况采用不同途径的阴道痿修补术，无大出血现象发生，且无1例无效现象，痊愈率为73.33%，随访无复发现象发生。
结语
综上所述，根据患者的不同实际情况选择合理的治疗方法，可以减轻患者的手术痛苦，加快恢复速度，提高治疗水平，进而为促进患者的生活和生命质量提供保证。
参考文献：
[1]孔桃红，张巧珍，凌冬兰等.带蒂大网膜移位修补膀胱阴道瘘的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1093-1096.
[2]党华伸.泌尿生殖膀胱阴道瘘的临床诊治分析[J].中国实用医药，2012，7（3）：113-114.
[3]刘培明.膀胱阴道瘘诊治探讨（附15例报告）[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（6）：93.
[4]田太明，杨锦建，贾占奎等.膀胱阴道瘘手术治疗21例[J].中国实用医刊，2011，38（9）：93-94.